HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERDAD

CONCEPTO: Sustitución de aire de los alvéolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio, que es secundario a la respuesta organica del tejido pulmonar a la invasión de agentes extrínsecos e intrínsecos, sean de tipo
físico, químico, inmunológico o infeccioso.
PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
Agente: puede ser de origen: CLÍNICA  
Viral: Sincicial respiratorio
Parainfluenzae
Influenza

Adenovirus
Bacteriano: Neumococo
Estafilococo
H. influenzae
Estreptococo
Huésped:
Edad: Extremos de la vida
RN bajo peso nacer
Lactantes menores
Menores 4 años
Edo. Nutrición: Desnutrición primaria y
secundaria.
Edo Inmunológico: pacientes con mecanismos de
defensa inmunológicos abatidos.
Factores broncopulmonares subyacentes:
bronquioectacias,
fibrosis quística c
ardiopatías congénitas.
Ambiente:
Distribución estacional: meses de invierno
Conglomeración personas: casas cuna, centros
reclusión para enf mentales, hospitales,
guarderías, etc.
Medio Ambiente: pobreza, medios insalubles,
fumadores pasivos, inmunizaciones
Contacto agente-huésped:
PRIMARIO. Agente causal alcanza las vías aéreas inferiores a partir de nasofaringe sin tener enfermedad.
SECUNDARIO. Vía de entrada de gérmenes al tejido pulmonar puede ser aérea, pero coexiste alteración inmunológica de mecanismos naturales de defensa.

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico oportuno y tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación
Diagnóstico: Mantener un buen estado nutricional. Ejercicios respiratorios físicos y
Educación sanitaria a la Buena higiene personal. Anamnesis e historia clínica completa Tener buen lineamiento terapéutico. específicos para el tipo de secuelas,
población. Evitar hacinamientos, cambios bruscos Antecedentes epidemiológicos, edad, tiempo, duración de los diversos Iniciar movilización temprana en poniendo énfasis en los padres, en la
Mejorar condiciones ambientales, de temperatura y automedicación. signos y síntomas, contactos con enfermos de las vìas respiratorias, cama. importancia de la rehabilitación y así evitar
nutricionales, y vivienda. Desarrollar programas de detección de tratamientos previos. Control clínica del niño después de daños irreversibles.
Estimular población para asistir enfermedades respiratorias. Cuadro clínico. recuperarse del proceso, ayuda a Psicológica: aquellos pacientes que
centro salud al control niño Inmunizaciones contra enfermedades Examenes de gabinete: evitar complicaciones tardías. desafortunadamente queden con secuelas que
sano. transmisibles: Radiografía de tórax: para no sobrediagnosticar la enfermedad o pasar los limite tanto físicacomo socialmente o
Educación médica en salud -DPT por alto datos relevantes. aquellas que estuvieron temporadas
Educar padres y niños sobre -Sarampión Examenes de laboratorio: prolongadas en el hospital.
factores de riesgo de prevención - contra bacterias específicas. Biometría hematica: para indicar sobre un proceso infeccioso.
enfermedades respiratorias. -H. influenzae Proteína C reactiva
- Neumococo Cultivos exudado nasal, oral y faríngeo: ya que el aislamiento de un
Verificación de la habitación al germen se relacionaron el agente patógeno del pulmón.
cocinar con puesta cerrada Hemocultivos.
No fumar cerca del niño. Tratamiento: Medidas Generales
Hidratación adecuada
Aporte de líquidos, calorías y proteñinas.
Aseo de fosas nasales
inhaloterapia
Uso de antitusivos y mucolìticos
*Tesalón (Perlas Benzanatato)
Niños mayores de 10 años y adultos: Una perla (100 mg) cada 8 horas.
Si es necesario, BENZONATATO puede administrarse hasta cada 4 horas
con un maximo de 600 mg/día.

*Ambroxol
Manejo de la fiebre y el dolor
Medidas específicas
Terapia respiratoria
Hidratación de secreciones
Técnicas de limpieza bronquial
Uso de broncodilatadores
*Salbutamol 0.15-.025 mg/kg/dosis cada 6h o mas de acuerdo a la
severidad de la obstrucción.
Manejo hospitalario, todo lo anterior mas:
Oxigenoterapia: Canula nasal a 3Lx´
Posición del niño: para disminuir el riesgo de aspiración.
Soporte Hidroelectrolítico: canalización de vena para mantener una
vía permeable.
Esquema antimicrobiano:
* Penicilina procaínica
50,000 U/kg/días I.M

* Amoxicilina o ampicilina
50 mg/kg/día cada 8h

* Trimetropin-Sulfametoxazol
40-60 mg/kg/día cada 12h

*Eritromicina
30-40 mg/kg/día

*Cefalosporinas

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE

NEUMONÍA

DX. Limpieza Ineficaz de las vías aéreas relacionado con secreciones excesivas y espesas y molestias manifestado por tos inefectiva, taquicardia, dificultad respiratoria, estertores.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN
El niño mantendra las vías aéreas permeables.
Tomar los signos vitales, enfatizando en la FR y temperatura. Permite conocer el estado general del paciente y determinar el
grado de dificultad respiratoria que provocan las secreciones.
Mantener las vías respiratorias permeables e indicar que se Permite asegurarnos que el paciente esta eliminando la mayoría
eliminen las secreciones . de las secreciones y al mismo tiempo visualizar que no tiene
problema en la permeabilidad de las vías respiratorias.
Las técnicas respiratorias son medidas útiles y específicas para
. incrementar el volumen de aire que entra en los pulmones, así
como el que se expele desde los pulmones, tanto en pacientes que
Indicar y asegurarnos de que el paciente realice la fisioterapia se estan recuperando de una retirada de ventilación mecanica
toracica prescrita, así como documentar la respuesta del paciente como en aquellos que queremos evitar que lleguen a esa
al tratamiento. situación.

Permite al paciente facilitar la eficacia y la movilidad de los
ejercicios respiratorios.


Ayudar al paciente a conseguir la posición sentada con la cabeza
ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas Ayuda a que se despeguen las secreciones de la pared pulmonar y
flexionadas. así facilitar la expulsión de las mismas
Valorar la efectividad que tiene este procedimiento después de
realizarla. A medida que empeora el estado del paciente, el
Realizar los tratamientos de terapia respiratoria con percusión esputo puede cambiar de color transparente
toracica y drenaje postural. –blanco-amarillo-verde, o puede mostrar otras coloraciones
. características de la infección bacteriana subyacente.
Realizar la aspiración de secreciones según este indicado o
prescrito.

Inspeccionar el esputo obtenido teniendo en cuenta:
Cantidad
Olor
Color
Consistencia


DX. Patrón Respiratorio Ineficaz relacionado con el proceso inflamatorio y invasión microorganismo patógenos (neumococo. Estafilococo, h. influenzae, estreptococo, sincial, respiratorio) manifestado por respiraciones rapidas, disnea, taquipnea, aleteo nasal y movimientos toracicos alterados.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN
Facilitar la respiración 1.Promover el descanso 1.El metabolismo aumentado es el resultado del mecanismo de
Manifestar un alivio o mejoría de la disnea. defensa del cuerpo ante la infección. Se gasta mas energía, ya
que los pulmones trabajan mas duro para prefundir los tejidos
corporales de forma adecuada.
2.Colocar al niño en posición adecuada para expansión toracica 2. En esta posición la fuerza de gravedad empuja al diafragma
óptima (semifowler.) hacia abajo, lo que facilita una expansión maxima de los
pulmones, aumenta el intercambio de gases y permite minimizar
3.Administración de antibióticos los esfuerzos respiratorios, reduciendo así las necesidades de
* Penicilina procaínica oxígeno.
50,000 U/kg/días I.M
La penicilina es un antibiótico del grupo de los
beta-lactamicos; La penicilina y sus derivados actúan por
mecanismo competitivo, inhibiendo la formación de
peptidoglucanos de la pared bacteriana
* Amoxicilina o ampicilina La amoxicilina es un antibiótico semisintético derivado de la
50 mg/kg/día cada 8h penicilina. Se trata de una amino penicilina. Actúa contra un
amplio espectro de microorganismos, tanto Gram positivos como
Gram-negativos. Por esto se emplea a menudo como primer remedio
en infecciones de diferente gravedad, tanto en medicina humana
como también en veterinaria.
La combinación de sulfametoxazol y trimetoprima se usa para
prevenir y tratar las infecciones, como la bronquitis, la
infección del oído medio, las infecciones del tracto urinario y
* Trimetropin-Sulfametoxazol la diarrea del viajero. También es usada para prevenir y tratar
40-60 mg/kg/día cada 12h la neumonía por Pneumocystis carinii.
La eritromicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los
macrólidos. Actúa interfiriendo la producción de proteínas que
las bacterias necesitan para multiplicarse, con lo que consigue
detener el crecimiento de las bacterias y la propagación de la
infección.La eritromicina tiene una actividad antibacteriana muy
*Eritromicina similar a las penicilinas
30-40 mg/kg/día Las cefalosporinas actúan de la misma manera que las
penicilinas: interfiriendo en la síntesis de peptidoglucano de
la pared celular bacteriana, e inhibiendo la transpeptidación
final, necesaria para la reticulación. Este efecto es
bactericida.



*Cefalosporinas
50 mg/kg/dia cada 6 hs

DX. Hipertermia relacionado con invasión microorganismos invasores (neumococo. Estafilococo, h. influenzae, estreptococo, sincial, respiratorio) manifestado por aumento de la temperatura corporal (fiebre >38.5ºC), rubor cutaneo, calor al tacto. Diaforesis.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN
Disminuir la temperatura corporal. Identificar y controlar signos y síntomas de hipertermia: Las bacterias pueden actuar como pirógenos haciendo subir los
Mantener la temperatura corporal dentro de los a)Fiebre 38.5ºC o mas termostatos hipotalamico mediante la producción de pirógenos
rangos normales (36.5-37.2ºC). b)Escalofríos endógenos que pueden mediar a través de prostaglandinas. Los
c)Taquicardia escalofríos pueden ocurrir cuando el punto de control de la
D) Signos de shock: inquietud o alertagamiento, confusión, bajada temperatura del hipotalamo cambia rapidamente. La fiebre alta
de la tensión arterial sistólica. cambia las necesidades metabólicas y el consumo de oxígeno.
Controlar la temperatura corporal y ambiental La temperatura corporal depende en gran medida del grado de
actividad y de la temperatura ambiental; la humedad elevada
aumenta el efecto del calor o del frío sobre el cuerpo.

Eliminar o reducir los factores de riesgo relacionados: Las pérdidas insensibles de líquidos debidas a la hipertermia y
la tos productiva exponen a los niños a deshidratación.
Deshidratación: Controlar el balance hídrico y proporcionar los
líquidos preferidos para mantener el equilibrio entre la ingesta y La adición de ropas o ropas al niño inhibe la capacidad natural
la eliminación. Recomendar una hidratación adecuada con una ingestadel cuerpo para reducir la temperatura corporal; al quitar las
de 2000mL al día a no ser que esté contraindicado. ropas o las mantas se favorece la capacidad natural del cuerpo
Calor ambiental/ejercicio: valorar si las prendas de vestir o la para bajar la temperatura corporal.
ropa de cama son demasiado abrigadas para el ambiente o para la
actividad programada. Eliminar el exceso de ropa o mantas para
favorecer la pérdida de calor. Proporcionar baños o compresas frías
según convenga.
Administración de antipiréticos en caso necesario. El paracetamol (DCI) o acetaminofén es un farmaco con
Paracetamol 10 mg/kg/día cada 6 h propiedades analgésicas, sin propiedades antiinflamatorias
clínicamente significativas. Actúa inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas, mediadores celulares responsables de la
aparición del dolor. Ademas, tiene efectos antipiréticos.

DX. Dolor Agudo relacionado con inflamación parénquima pulmonar, tos ineficaz manifestado por facies y verbal del niño, irritabilidad.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Disminuir el dolor al maximo Determinar si es posible, el concepto qu el niño tiene de la causa La valoración del dolor en los niños nunca debe basarse Se logró disminuir el dolor y el niño manifiesta
El niño manifestara alivio del dolor y pedirle que señale la zona que le duele exclusivamente en la conducta. La valoración del dolor consta dealivio.
tres partes: la naturaleza del trastorno que genera el dolor,
las respuestas autónomas del dolor agudo y las conductas del
niño.

Utilizar la escala maxima de valoración del dolor del dolor Los niños de edad escolar son capaces de comprender porque es
adecuada a la edad del desarrollo del niño preguntar al niño lo quenecesario realizar estos procedimientos. Pueden emplearse
mejora y empeora el dolor. herramientas de valoración


En los lactantes, valorar el llanto, la expresión facial, la En los lactantes es la mejor forma de identificar que algo les
postura y los movimientos. Los lactantes muestran malestar frente amolesta, ya que es su forma de comunicarse.
estímulos ambientales (ruido y luz) así como al tacto y los
tratamientos. Emplear estímulos tactiles y vocales para calmar al
bebé, pero valorando el efecto de las medidas de bienestar.
los niños pueden responder mas abiertamente al dolor cuando los
padres estan delante, por lo que debe fomentarse la presencia de
Realización de cuidados y apoyo psicológico. Ofrecer al niño y a laéstos para facilitar la valoración del dolor, proporcionar apoyo
familia explicaciones continuas acerca del proceso. y dar confianza.

Nos permite disminuir el dolor en el paciente.
Administración de analgésico según prescripción.

Paracetamol 10 mg/kg/día cada 6 h


DX. Riesgo de Deterioro de la Mucosa Oral relacionado con respiración por la boca, expectoraciones frecuentes y un decrecimiento del aporte de líquidos secundarios al malestar.

OBJETIVO INTERVENCIONDE DE ENFERMERÍA FUDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN
Dialogar sobre la higiene oral frecuente. Elimina los microorganismos que disminuyen el riesgo de
El niño mostrara membranas mucosas orales infección. El niño muestra membranas mucosas orales húmedas e
húmedas e intactas. Desaconsejar respirar por la boca La respiración por la boca produce la pérdida de la humedad intactas.
Si la boca o los labios estan resecos, indicar al niño que evite oral.
los alimentos acidos o que estén muy calientes o muy fríos. Estos alimentos pueden irritar la mucosa oral.
Recomendar al niño a que se hidrate los labios cada 2 horas o segúnUn cuidado adecuado de los labios hace que permanezcan
lo vaya necesitando. hidratados y evita que se corten.

DX. Riesgo de Alteración de la Nutrición por Defecto: relacionado con aportes menores que las necesidades físicas relacionados con anorexia, disnea, distensión abdominal, secundaria a tragar aire relacionado con respiración por la boca, expectoraciones frecuentes y un decrecimiento del aporte de líquidos secundarios al malestar.

OBJETIVO INTERVENCIONDE DE ENFERMERÍA FUDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN
Enseñar a los padres la necesidades nutritivas según la edad de susLas necesidades nutritivas varían enormemente para cada grupo de
Describir la importancia de una buena hijos. edad. En los períodos de crecimiento acelerado (lactancia y Los familiares y el niño describen la importancia
alimentación. Comentar la importancia de limitar los aperitivos ricos en sal, pubertad) puede ser necesario el doble de hierro, calcio, zinc yde una buena alimentación.
Identificar las deficiencias de la alimentaciónazúcar o grasas para disminuir el riesgo de cardiopatías obesidad proteínas.
diaria. ydiabetes mellitas. Durante las etapas de crecimiento lento, el apetito disminuye.
Describir métodos para aumentar el apetito. Aconsejar aperitivos saludables como: fruta fresca, palomitas de Aumentando los tentempiés saludables, se disminuyen las ganas
maiz, helados de zumos de fruta, verduras crudas. del niño que tiene de ingerir hasta cierta cantidad a la hora de
Ayudar a valorar los habitos alimenticios de la familia. comer.
Hacer que los tentempiés sean tan nutritivos como las comidas, Los habitos alimenticios de la familia son el factor que mas
ofrecer alimentos variados. influye sobre la adquisición del habito propio.
Involucrar a los niños en el controlde su alimentación.

DX. Alteración del Patrón de Sueño relacionado con estasis de secreciones manifestado por quejas verbales, dificultad para dormir.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Lograr que la paciente consiga un mejor Identificar y reducir factores que alteren o perturben el sueño. Nos permite identificar los factores tanto internos como Se logró que el niño mantenga un patrón de sueño
descanso conciliando el sueño por mas de 4 externos que estan alterando al niño. adecuado
horas seguidas. Fomentar la realización de actividades recreativas y sociales Ayuda a que el paciente se olvide de las situaciones que no
durante el día. permiten que concilie el sueño.

Esta permite que exista un mejor despego de secesiones que
Realizar palmo percusión obstruyen las vías respiratorias.

La tos se utiliza para forzar la expectoración de las
Inducir al niño a que tosa. secreciones acumuladas y consolidadas.
Esto evita que el paciente ya no pueda conciliar el sueño.
Evitar dormir durante el día le permitira mejorar el descanso
No despertar al niño durante la noche. nocturno

Instruir a la niño acerca de los beneficios de no tomar siestas
durante eldía.

DX. Riesgo del Manejo Ineficaz del régimen terapéutico relacionado con falta de conocimientos sobre la enfermedad, la transmisión de infección, y cuidados de seguimiento.

OBJETIVO INTERVENCIONDE DE ENFERMERÍA FUDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN
El niño y los familiares conoceran todo acerca Explicar la patofisiología de la neumonía mediante ayudas para la Si el niño y los familiares comprenden el proceso de la
de la enfermedad de neumonía. educación sanitaria que se ajusten al nivel cultural del niño o enfermedad y sus posibles complicaciones, puede sentirse animado
familia. a colaborar con el régimen de tratamiento.
Explicar las medidas para que se extienda la infección: A pesar de que la neumonía no es muy contagiosa, durante la fase
Cubrirse la nariz y boca cuando tosa o estornude. aguda el niño ha de evitar las visitas de personas que estén
Tener a la mano pañuelos desechables en una bolsa de papel. predispuestas a contraes neumonía.
Lavarse las manos frecuentemente. Aunque no haya signos clínicos es necesario realizar una
Asistir a las citas programadas por el facultativo para el radiografía de tórax, para confirmar la ausencia de neumonía.
seguimiento. La respiración profunda aumenta la expansión alveolar y de este
Continuar con los ejercicios respiración profunda durante un modo facilita el movimiento de las secreciones desde el arbol
período de entre 6 y 8 semanas durante el periodo de convalecencia.traqueobronquial con tos. Los ejercicios de respiración profunda
Hacer que el niño adopte una postura que minimice la aspiración. y tos programados incrementan la capacidad vital y la
resistencia pulmonar.
Aproximadamente el 50% de las personas que gozan de buena salud
aspiran durante la vigilia sin ningún problema. En los pacientes
Recomendar al niño que evite factores que disminuyan la resistenciaque han sido hospitalizados recientemente hay una posibilidad de
ala neumonía, por ejemplo sobreesfuerzos, escalofríos, etc. colonización orofaríngea. El acido hidroclórico protege contra
la neumonía contraída por aspiración.
Los niños que han sufrido un episodio de neumonía estan
expuestos a un riesgo mayor de recurrencia. Cualquier infección
respiratoria superior puede llevar a una invasión bacteriana en
las vías respiratorias.

[pic][pic][pic][pic]