HEMORRAGIA DISFUNSIONAL
Con el nombre de hemorragia disfuncional se denomina a ciertos trastornos del ciclo menstrual, el cual es un síntoma complejo que abarca cualquier hemorragia uterina anormal en ausencia de embarazo, tumor, infección u otra lesión dentro del útero.

Estas hemorragias con mayor frecuencia resultan de una alteración en la función hormonal, que inhibe la ovulación normal. La falta de ovulación por largo tiempo trae consigo la estimulación excesiva del endometrio (membrana que recubre internamente al útero) causada por estrógenos (hormona femenina), lo que termina con la descamación incompleta del endometrio y por lo tanto hemorragias irregulares.

La HUD es una de las principales causas de consulta ginecológicas en adolescentes.[] El 50% de los casos se presenta en mujeres entre 40 y 50 años de edad, en período premenopausico[]. Un 30% de las afectadas estan en edad reproductiva, entre 20 y 39 años de edad y aproximadamente el 20% de los casos se presenta en adolescentes entre 13 y 20 años de edad que no ovulan.[]

Clasificación:
•ANOVULATORIAS: Constituyen el 70% de las HUD. La hemorragia se produce como consecuencia de un estímulo prolongado de los estrógenos sobre el endometrio en ausencia de progesterona. Esta es la causa mas frecuente, especialmente durante el período premenopausico y en adolescencia. Su manifestación clínica suele ser la MENORRAGIA.
•OVULATORIAS: Ésta se presenta generalmente en mujeres con edades comprendidas entre los 20-40 años y son mujeres que han tenidopreviamente ciclos habitualmente regulares. La hemorragia es causada generalmente por una insuficiencia del cuerpo lúteo. La producción reducida de estrógenos y progesterona durante la segunda mitad del ciclo menstrual, condiciona también una duración de éste anormalmente corta. Suele manifestarse clínicamente como una POLIMENORREA precedida o no por un 'spoting' premenstrual.
Clasicamente se han dividido en HUD con Ovulación pero con alteración de la función ovarica y HUD con función ovarica normal.
Síntomas:
* Sangrado o manchado de la vagina entre períodos.
* Períodos que ocurren con un intervalo de menos de 28 días (mas común) o de mas de 35 días.
* El tiempo entre los períodos menstruales cambia cada mes.
* Sangrado mas abundante (expulsar coagulos grandes, necesidad cambiar la protección durante la noche, empapar una toalla sanitaria o un tampón cada hora durante dos a tres horas consecutivas).
* Sangrado que dura mas días de lo normal o durante mas de 7 días.
Otros síntomas causados por cambios en los niveles hormonales pueden ser:
* Crecimiento excesivo de vello corporal en un patrón masculino (hirsutismo)
* Sofocos
* Fluctuaciones en el estado anímico
* Sensibilidad y resequedad de la vagina
Pruebas & examenes
El médico llevara a cabo un examen pélvico y puede realizar una citología vaginal. Los examenes que se pueden hacer abarcan:
* Conteo sanguíneo completo (CSC)
* Perfil de coagulación sanguínea
* Pruebas hormonales
* FSH (hormona foliculoestimulante)* HL (hormona luteinizante)
* Los estudios de laboratorio incluyen un hemograma, gonadotrofina coriónica humana (hCG), progesteron sérica, estudios de coagulación, hormona tiroidea, prolactina, andrógenos, función hepatica y una biopsia del endometrio. Pueden acompañarse de examenes de imagenes, como un ultrasonido pélvico, histeroscopia y una TAC.

Diagnóstico
El diagnóstico de un sangrado uterino disfuncional se persigue cuando se han descartado otras causas de la hemorragia. Por ello, la historia clínica es el primer paso para el diagnóstico correcto, recogiendo detalles del sangrado, el intervalo, la duración y la cuantía. De importancia son los antecedentes obstétricos, la historia del ciclo menstrual de la paciente, la vida sexual, el uso de anticonceptivos, enfermedades sistémicas, medicamentos en uso, trauma quirúrgico, etc.
El segundo paso es la búsqueda del origen del sangrado por medio de un examen pélvico, inspeccionando el periné, la vulva, la uretra y el tracto gastrointestinal. Con el uso de un espéculo, se examina la vagina y el cuello uterino. Con tacto bimanual se estudian las características del útero, el tamaño, forma, etc.

TRATAMIENTO
Hemorragia uterina disfuncional anovulatoria

El objetivo inmediato del manejo médico en la hemorragia anovulatoria es restablecer los factores que normalmente controlan el sangrado y que estan ausentes en el endometrio: el hecho de que sea un evento endometrial universal, sincrónico, con estabilidad morfológica y con ritmo vasomotor El tratamiento inicialpuede realizarse con progestagenos. En mujeres jóvenes el sangrado anovulatorio puede estar asociado a un crecimiento endometrial exagerado y sangrado abundante. En estos casos lo ideal es la terapia combinada estrógeno - progestacional. Se pueden utilizar los anticonceptivos orales. Se administra una tableta dos o tres veces al día por 5 a 7 días. El sangrado debe ceder en 12 a 24 horas.
Hemorragia ovulatoria

las prostaglandinas tienen acciones importantes en los vasos sanguíneos y posiblemente en los mecanismos hemostaticos que actúan en el endometrio.
En mujeres con menorragia la cantidad de sangrado puede disminuirse entre el 40 y el 50% cuando se utilizan las drogas antiprostaglandínicas. Sin que esté completamente establecido su mecanismo de acción, se cree que estos medicamentos disminuyen la cantidad de hemorragia tanto en mujeres sanas como en aquellas que presentan aumento del sangrado por el uso de dispositivos intrauterinos. Este es un método adecuado de manejo para pacientes en las cuales no hay evidencia de ningún tipo de patología con sangrados abundantes y ciclos regulares.
Posibles complicaciones
* Esterilidad (incapacidad para quedar en embarazo)
* Anemia grave debido al sangrado profuso con el tiempo
* Aumento del riesgo de cancer endometrial

Bibliografía
https://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/hemorragia_disfuncioanal_ginecologia_ecuador.htm
https://www.encolombia.com/fundamentos-endocrino-gine-capitulo7a.htm
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000903.htm