Paludismo

El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por parasitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados.
En 2009, cerca de 3,3 mil millones de personas, aproximadamente el 50% de la población mundial estaba expuesta al paludismo o malaria, especialmente las personas que viven en los países mas pobres. De esos, 2.500 millones de personas en riesgo, 800 000 mueren a causa de esta enfermedad.
El paludismo es causado por parasitos del género Plasmodium que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles, los llamados vectores del paludismo, que pican sobre todo entre el anochecer y el amanecer.
El paludismo se transmite exclusivamente por la picadura de mosquitos del géneroAnopheles. La intensidad de la transmisión depende de factores relacionados con el parasito, el vector, el huésped humano y el medio ambiente.

En el mundo hay unas 20 especies diferentes de Anopheles que tienen importancia local. Todos las especies importantes como vector pican por la noche. Estos mosquitos se crían en agua dulce de poca profundidad (charcos, campos de arroz o huellas de animales). La transmisión es mas intensa en lugares donde los vectores tienen una vida relativamente larga que permite que el parasito tenga tiempo para completar su desarrollo en el interior del mosquito, y cuando el vector prefiere picar al ser humano antes que a otros animales. Por ejemplo, la larga vida y la fuerte preferencia por los humanosque presentan las especies que actúan como vector en Africa son la causa de que mas del 85% de las muertes por paludismo se registren en ese continente.

La transmisión también depende de condiciones climaticas que pueden modificar la abundancia y la supervivencia de los mosquitos, como las precipitaciones, la temperatura y la humedad. En muchos lugares la transmisión es estacional, alcanzando su maxima intensidad durante la estación lluviosa e inmediatamente después. Se pueden producir epidemias de paludismo cuando el clima y otras condiciones favorecen súbitamente la transmisión en zonas donde la población tiene escasa o nula inmunidad, o cuando personas con escasa inmunidad se desplazan a zonas con transmisión intensa, como ocurre con los refugiados o los trabajadores migrantes.

(OMS)

Ecorregional Classification of Malaria Vectors in the Neotropics (Y. Rubio Palis y Zimmerman)

Región de la costa: Anopheles albitarsis ha sido implicado como vector secundario de malaria en la costa brasilera desde la isla de Marajó en la desembocadura del río Amazonas hasta el estado de San Paulo.

An. darlingi y An. pseudopunctipennis también transmiten malaria en la costa bajo condiciones ambientales específicas. An. darlingi aparece en areas de abundantes precipitaciones y donde los bosques tropicales húmedos estan cercanos al océano. En Guyana, An. darlingi fue el vector principal en aquellos lugares donde las precipitaciones medias anuales estaban entre 1500 y 3000 mm, la humedad relativa mediaanual entre 80-85% y la temperatura media anual era de 26.5ºC. En tiempos de sequía, An. darlingi desapareció de la costa.

Eastern Andean Piedmont (?): Bolivia y Venezuela. Varias especies de anofelinos han sido implicados como vectores locales incluyendo a An. fluminensis, An. albitarsis, etc.

Misiones pertenece a la ecorregión de bosques de tierras bajas interiores (?) Regiones con altitudes a menos de 500 msnm. Se divide a la región en bosque deciduo, que tiene una alta temperatura media anual (28 ºC), 5 a 7 meses sin lluvias y baja humedad por periodos extendidos. Los rangos de precipitación anuales van de 1500 a 2500 mm. En contraste, el bosque siempreverde tiene de 9 (o menos) de precipitaciones (2000 – 4000 mm), la humedad relativa anual es de mas de 80% y la temperatura media anual es de 26ºC. Los bosques semi siempreverdes tienen temperaturas, humedad y precipitaciones anuales similares a los de los bosques siempreverdes, pero las precipitaciones son estacionales con 3-4 meses de estación seca que reduce temporalmente las poblaciones del vector.
El vector regional es An. darlingi, sin embargo otros estudios han implicado otros anofelinos como vectores locales (An. albitarsis, An. deaneorum, An. triannulatus, An. strodei)

¿Qué diferencia hay entre “vector regional” y “vector local”?
Malaria asociada a actividades humanas
Una clasificación ecorregional de los vectores de malaria debe considerar las modificaciones antropogénicas del ambiente, porque pueden alterar ladistribución local y la abundancia de las especies vectoras y por lo tanto, la intensidad de la transmisión de malaria. Ha habido extensos cambios en el uso de las tierras en el neotrópico, en donde la vegetación nativa ha sido reemplazada por caña de azúcar, arroz, y agricultura de subsistencia. Por ejemplo, en América Central el desarrollo de los sistemas de irrigación ha creado nuevos habitats favoreciendo la cría de An. albimanus. Al mismo tiempo hay migración estacional de personas desde regiones malaricas a las areas irrigadas para la cosecha de los cultivos, incrementando el riesgo de la transmisión local de malaria. En esta situación, predomina el paludismo por P. vivax y la transmisión ocurre al final de la estación lluviosa, coincidiendo con el pico de abundancia de An. albimanus.
Asimismo, el desmonte de selvas tropicales para agricultura de subsistencia a menudo resulta en un incremento marcado en las poblaciones del mosquito y en la transmisión de malaria. En estas situaciones, el evento epidémico inicial se volvió endémico. An. darlingi es el vector principal en estas areas pero recientemente otras especies de anofelinos han sido incriminadas como vectores secundarios. En contraste, en otros lugares las actividades agriculturales han reducido los habitats de inmaduros de anofelinos, reduciendo o eliminando la transmisión de malaria.
La construcción de represas también puede provocar un aumento en la abundancia de An. darlingi y epidemias locales de malaria, aunque no siempre es elcaso.
(Aplicación de sistemas de información geografica en epidemiología. Caso de estudio: Malaria en Argentina (1902-2000) Curto, Susana; Carbajo, Anibal; Boffi, Rolando.
An. darlingi es altamente antropófilo y doméstico, pero las hembras una vez saciadas vuelven al medio silvestre en donde no tienen exigencias de ninguna clase para sus criaderos. Es considerado el mas peligroso vector del paludismo en América del Sur y su comportamiento irregular con grandes fluctuaciones de su area de dispersión no ha sido explicado. Algunos autores las asocian a años de grandes lluvias con grandes inundaciones, en tanto que otros prefieren considerar ciclos biológicos de predadores (Bachman, comunicación personal).
La distribución de esta especie se extiende desde México hasta la Argentina, donde alcanza la provincia de Misiones. Según los años, el area se amplía a las provincias de Chaco, Formosa, Corrientes, Salta y Santiago del Estero.
Las epidemias ocurridas en el nordeste y centro del país se las relacionó siempre con la presencia y la abundancia de su población. Los escasos hallazgos podrían atribuirse a que sus larvas cuando son molestadas se sumergen y permanecen algún tiempo en el fondo del criadero. Este comportamiento probablemente haya contribuido a registrar como negativos criaderos que en realidad podrían haber sido positivos.
An. albitarsis tiene criaderos relacionados con bañados y con las lluvias que aumentan la extensión de los mismos. En la región chacopampeana suele presentarse enelevadas densidades, pica al hombre al aire libre y puede penetrar en las viviendas a alimentarse.
Relación de las areas malaricas con los vectores
La superposición del mapa de localidades positivas históricas y actuales con los de los vectores explica el comportamiento endémico del NW y epidémico del NE. En el NW el vector es de presencia permanente. Su presencia estable hace posible la continuidad natural de la transmisión y por ende del caracter endémico en el norte y epidémico en el sur donde la transmisión se corta por las bajas temperaturas.
En el NEA y Centro es de caracter epidémico por la presencia esporadica de An. darlingi.
Respecto a An. albitarsis es importante considerarlo como vector secundario a una epidemia por An. darlingi. En areas donde no se han registrado hallazgos de An. darlingi las epidemias sólo pueden ser explicadas por su presencia. Algunos entomólogos consideran que puede compensar

“Estudio comparativo de dos métodos de colecta para anophelinos (cebo humano y trampa de luz “CDC” durante la época lluviosa y seca, yurimaguas – alto amazonas, Loreto)”. Salazar Capcha; Fernandez Rengifo; Lannacone Oliver; y otros. 2005.

La trampa de luz capturó el 16%, 15% y 17% de los anofelinos totales, en el intradomicilio y en el peridomicilio. No existieron diferencias entre la época seca y la lluviosa.
La densidad poblacional de los mosquitos ha aumentado en areas urbanas tropicales debido al incremento de habitats larvarios.
El uso de trampas de luz “CDC” resultaprometedor como un método alternativo de capturas para anofelinos, el cual reemplazaría al método de colecta tradicional de cebos humanos, en el cual el personal se expone a la picadura y por ende al peligro de infectarse de malaria, y posiblemente sería un vehículo mas de transmisión de la enfermedad. Este método requiere de esfuerzo laboral, es tedioso, agotador y costoso para los programas debido a las remuneraciones de hs nocturnas. En adición, este método presenta una serie de objeciones de caracter ético y practico.
Las trampas de luz tipo CDC, al utilizar la luz como atrayente, a diferencia del método de cebo humano, captura indistintamente machos y hembras y por ende no permite determinar niveles de antropofilia. Esta trampa se puede utilizar tanto en intradomicilio, peri-domicilio o extradomicilio, y puede trabajar toda la noche o por un determinado número de horas, según los requerimientos del estudio a realizar. Algunos señalan que sólo se deben emplear en ambientes cerrados, no muy ventilados y no en peridomicilio.
Se puede estimar a partir del número de anofelinos de las capturas en trampas de CDC en el intra y el peridomicilio, el número de anofelinos capturados por cebo humano. Por lo que es posible convertir el número de anofelinos capturados por trampas de luz CDC en su equivalente en cebo humano, para el cual existen rangos de riesgo para transmisión de malaria.

“Sitios de cría y actividad de picadura de especies de Anopheles en el municipio de Cimitarra, Santander, Colombia”Brochero; Pareja; Ortiz; Olano. 2006.
Nuestro estudio no registró An. darlingi. Se ha descrito cómo esta especie prefiere criaderos sombreados, de aguas limpias de corriente lenta.
An. triannulatus ha sido hallada naturalmente infectada de P. vivax y P. falciparum, lo que ha aunado a su abundancia, su tendencia endofagica. Su adaptabilidad a cambios bruscos del medio producidos por el hombre y su oportunismo para alimentarse de humanos, se ha considerado como vector regional auxiliar en Brasil.
Lounibos y Conn, 2000, indican que los eventos de malaria en Sur América ocurren por la presencia de un vector de amplia distribución, pero se mantienen por la presencia de vectores regionales. Dicha heterogeneidad incidiría de manera importante en la epidemiología de la enfermedad, ya que estas especies pueden diferir en su capacidad para desarrollar parasitos Plasmodium, en su actividad de picadura, que fluctúa de acuerdo con las densidades poblacionales y con la estacionalidad local, estos aspectos deben tenerse en cuenta para la implementación de programas de prevención y control, particularmente de toldillos impregnados con insecticidas.
“Comportamiento estacional de dos especies de Anopheles (Diptera: Culicidae) en la provincia de Buenos Aires, Argentina”. Campos. 1997.
Larvas de An. albitarsis fueron halladas en criaderos con vegetación flotante y arraigada, que recibía luz directa, el pH del agua varió entre 5.50 y 6.79. Umana et al (1960) caracterizaron los sitios de cría de An. albitarsis comoaguas limpias, estancadas, sin corriente, de buena exposición solar, pH 6.6 y espejo delimitado por gramíneas y restos de camalotes. Previamente, Shannon y Del Ponte (1927) le atribuyeron especial importancia a la incidencia directa de la luz sobre los criaderos y a los valores de pH entre 5.6 y 6.8.

“Evaluación de tres métodos de captura de anofelinos en un area endémica de malaria del estado Bolívar, Venezuela” Moreno; Rubio-Palis; Perez; Sanchez; Paez. 2002.
A pesar de los resultados, se puede afirmar que en esta area, las trampas de luz CDC y ultravioleta se pueden utilizar para monitorear las variaciones estacionales de los vectores en sustitución del cebo humano, el cual debe ser reservado para medir la intensidad del contacto hombre – vector. Es posible que los resultados obtenidos en este trabajo estén fuertemente influenciados por las bajas densidades de mosquitos a lo largo de todo el estudio.

“Estudios sobre el Anopheles (N.) albitarsis en la Argentina (nota previa)” Umana, Heredia, Siquot. 1953.
Biología de la especie: la especie en cuestión, en su forma topotípica, observa las siguientes condiciones ambientales:

Aguas de regresión de estero, limpia, con espejos delimitados por gramíneas y restos de camalotes;
con múltiples focos alojados en depresiones formadas por pisadas de animales;
aguas estancadas, sin corriente, sin implantación de vegetación ribereña alta, sino que esta integrada por Pontederiaceas (Camalote), Gramíneas y Lemnaceas, por lo tanto con buenaexposición solar, ya que en el seno del camalotal no se ha registrado ningún foco larva o larva-pupa; temperatura que oscilaba entre los 16º y los 22ºC y pH 6.6.

“Distribución geografica de Anophelini de la República Argentina” Bejarano. 1957.
“Esta el aspecto de la susceptibilidad de nuestros Anophelini a la infección de laboratorio por plasmodios palúdicos, y el de la comprobación de su infección natural, porque únicamente sólo conocemos mas o menos adecuadamente lo correspondiente a Anopheles pseudopunctipennis y An. darlingi en cuanto a la primera.
“Dados comparativos de pH em biotopos de anofelinos, pesquisados no distrito federal, Brasil” Milward de Andrade.

El autor, analizando el pH del agua de 562 biotopos de anofelinos, verificó que las larvas de An. albitarsis aparentemente se “adaptan” mejor a las aguas cuyos valores de pH son inferiores a 7.
“Distribución geografica del An. darlingi en la República Argentina” Bejarano. 1950.
El paludismo de la región pampasica-misionera se dispone, constituyendo sectores endémicos a lo largo de los ríos mas importantes y de sus afluentes o de grandes colecciones hídricas como la laguna del Ibera. El caracter de la endemia es mínimo, manifestandose por lo general por casos esporadicos, motivo por el cual la hemos denominado “pauciendemia”.
De tanto en tanto y coincidiendo con años muy lluviosos o de inundaciones importantes o de crecidas notables de sus ríos, esa pauciendemia ha dado lugar a epidemias de distinta severidad, las cuales en ocasioneshan llegado a cubrir grandes extensiones de las zonas vecinas, donde fuera de esas ocasiones no hay actividad palúdica.
En esta región, sólo se comprobó en tres localidades de Misiones la infección ooquística natural de An. darlingi. Ademas, la evidencia epidemiológica lleva a aceptar que darlingi sea la especie vectora en los brotes palúdicos, durante cuyo desarrollo se la encontró, como los del NE de Chaco (1948 y 1950), del NE de Salta (1950, 1957 y 1959), de la zona occidental de Formosa (1950, 1957 y 1959, de la zona NO de Chaco (1950, 1957, 1958 y 1959) y de la zona N de Santiago del Estero (1959).
De acuerdo a las comprobaciones efectuadas en Brasil, Colombia, Panama y Venezuela, deben considerarse como posibles vectores a An. albitarsis, An. noroestensis, An. strodei y An. punctimacula.
De acuerdo a los estudios corológicos efectuados hasta la fecha, resulta que las especies de anofelinos hallados, con excepción de An. darlingi, ofrecen una distribución estable en el tiempo y el espacio, aunque ofrezcan fluctuaciones. An. darlingi ofrece en cambio, y hasta tanto se realicen estudios adecuados sobre el asunto, una inestabilidad llamativa en su corología, aún para dentro de una misma zona y para una misma localidad. Su hallazgo primero en nuestro territorio, fue informado por Del Ponte (13) en 1940 y desde entonces sólo en tres oportunidades se lo halló durante tres años seguidos en una misma localidad o sector de una zona. (COMPARAR CON DATOS DE ROSSI).
An. darlingi es un anofelinoneotrópico, que tiene una amplia distribución geografica, como que fue hallado desde el sur de México hasta el n. de argentina y desde las laderas orientales de los andes hasta las costas del océano atlantico y del mar Caribe, donde es el transmisor mas importante del paludismo.
De acuerdo con los estudios efectuados por la dirección general de sanidad del ejército no se halló An. darlingi en:
Puerto Iguazú en 1944, 1948 y 1951.
Los estudios efectuados no autorizan a afirmar o negar que An. darlingi sea una especie endémica de nuestro territorio, pero conducen a aceptar que pueden mantenerse por algún tiempo en ciertas localidades por causas aún no bien conocidas, como en Pto. Pinares, El Dorado y el sector Florencia-El Pintado, donde se lo halló tres años consecutivos. En cambio, para otras zonas y localidades la presentación parece ser irregular.
Lo expuesto, a pesar de la reserva formulada sobre el caracter de la investigación de la corología de An. darlingi, permite contemplar hasta nuevas verificaciones, que sea el resultado de fluctuaciones similares a las observadas en otros países neotrópicos y en especial Brasil. (AVERIGUARRRR)
En cuanto a la biología:
1. Criaderos: en aguas dulces y no acidas, con vegetación acuatica, iluminadas por el sol, por lo menos algunas horas del día.
A. En Misiones
a) En riachos y arroyos, mas o menos profundos, de corriente lenta.
b) En jangadas, como en Pto. Bemberg. También se lo encontró en huellas de vehículo y de animales.