ESTUDIO DE LA MUÑECA Y LA MANO
OSTEOLOGÍA
Extremo distal de cúbito y radio
Huesos del carpo, metacarpo y falanges
ARTROLOGÍA
Articulación radiocubital distal
Articulación radiocarpiana
Articulaciones del carpo
Articulaciones intercarpianas
Articulación mediocarpiana
Articulaciones carpometacarpianas
Articulaciones de los dedos: metacarpofalangicas e interfalangicas
TUNEL CARPIANO
COMPARTIMENTOS DE LA MANO
MUSCULATURA INTRÍNSECA
SISTEMA FLEXOR Y EXTENSOR DE LOS DEDOS
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN

OSTEOLOGÍA
Extremo distal de cúbito y radio
Huesos del carpo, metacarpo y falanges
EXTREMO DISTAL DE CÚBITO
Superficie articular (circunferencia articular)
Apófisis estiloides
EXTREMO DISTAL DE RADIO
Superficie articular: Carilla articular carpo (escafoides y semilunar) y escotadura cubital

Apófisis estiloides
HUESOS DE LA MANO
CARPO
DOS FILAS
Primera fila, de lateral a medial
• Escafoides (articula con el radio, tubérculo en la cara palmar)
• Semilunar (articula con el radio)
• Piramidal (articula con el disco articular del cúbito)
• Pisiforme (en la cara anterior del piramidal)
Segundo fila:
• Trapecio (articula con el metacarpiano del pulgar, tubérculo en la cara palmar)
• Trapezoide
• Grande (articula con el tercer metacarpiano)
• Ganchoso (gancho del ganchoso o apófisis unciforme)
ARCO DEL CARPO
Parte lateral: tubérculos del escafoides y trapecio
Parte medial: pisiforme y gancho del ganchoso
METACARPO
Cada metacarpiano esta formado por:
• Base: articulan entre ellas y con los huesos del carpo
• Cuerpo
• Cabeza: articulan con las falanges proximales
2º a 5ºmetacarpiano (dedos índice, medio, anular y meñique):
Forman el esqueleto de la palma de la mano junto con los huesos del carpo
1º metacarpiano (pulgar):
Funciona de forma independiente, oposición del pulgar.

FALANGES
Huesos de los dedos
Tres falanges: proximal, media y distal. El pulgar sólo dos, proximal y distal
Cada falange esta formada por:
• Base: articula con la cabeza del metacarpiano correspondiente
• Cuerpo
• Cabeza

ARTROLOGÍA

ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL
Articulación trocoide
SUPERFICIES ARTICULARES:
• Extremidad distal del cúbito:
o carilla lateral: circunferencia articular distal
o carilla inferior: Disco articular o ligamento triangular (lamina fibrocartilaginosa triangular y horizontal situada entre la cabeza del cúbito y el carpo)
• Escotadura cubital del radio
CAPSULA ARTICULAR.
Delgada y laxa, reforzada por los ligamentos radiocubital anterior y posterior

Funciona conjuntamente con la articulación radiocubital proximal en los movimientos de pronosupinación del antebrazo: rotación del radio en el codo y desplazamiento del extremo distal del radio sobre el cúbito en la muñeca
• Art. radiocubital proximal: La superficie articular superior de la cabeza del radio gira sobre el capítulo del húmero al tiempo que la circunferencia articular de la cabeza del radio se desliza sobre la escotadura radial del cúbito
• Art. radiocubital distal: La escotadura cubital del radio se desliza por la cara anterior sobre la circunferencia articular del cúbito
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
Articulación sinovial, de tipo condílea, que une el antebrazo con la mano
Dos ejes demovimiento: flexo-extensión y aducción-abducción.
SUPERFICIES ARTICULARES:
• Cavidad articular: Formada en sus dos tercios laterales por la extremidad inferior del radio y en su tercio medial por el disco articular
• Cóndilo (CARPO): Formado por las superficies articulares superiores de los huesos escafoides, semilunar y piramidal
Sólo el radio articula directamente con el carpo. El cúbito esta separado del cóndilo carpiano por el disco articular
CAPSULA ARTICULAR, reforzada por ligamentos en las caras palmar (radiocarpiano palmar y cubitocarpiano palmar), dorsal (radiocarpiano dorsal), medial (colateral cubital) y lateral (colateral radial
ARTICULACIONES DEL CARPO
ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
Entre los huesos de una misma hilera del carpo.
Artrodias. Movimiento limitado.
ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
Entre las dos filas del carpo.
Doble condílea (forma de S horizontal
Una capsula articular reforzada por numerosos ligamentos

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• Entre el trapecio y el primer metacarpiano: Articulación en silla de montar, con una capsula articular propia.
Permite movimientos de flexión-extensión, abducción-aducción y circunducción.
• Entre 2º-5º metacarpiano y huesos del carpo: Artrodias, con una sinovial común.
Los metacarpianos 2º a 5º también se articulan entre ellos mediante artrodias, poco móviles.
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
Condíleas, permiten flexión-extensión, aducción-abducción, circunducción y una rotación limitada. Capsula articular reforzada por el ligamento palmar y los ligamentos colaterales
LIGAMENTOS METACARPIANOS TRANSVERSOS PROFUNDOS: tres bandas gruesas queconectan los ligamentos palmares entre sí. Mantiene juntas las cabezas de los metacarpianos. No existe entre el pulgar y el índice
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
Tipo bisagra, movimientos de flexo-extensión.
Reforzadas por ligamentos palmares y colaterales medial y lateral.

TÚNEL DEL CARPO
Delimitado por
• Huesos del carpo
• RETINACULO FLEXOR o ligamento anular anterior del carpo o transverso del carpo. Ligamento grueso y ancho que va de un lado a otro del canal del carpo (de los tubérculos de escafoides y trapecio hasta pisiforme y gancho del ganchoso)
Por su interior pasan (de profundo a superficial):
- Los 4 tendones del M. flexor profundo de los dedos
- Los 4 tendones del M. flexor superficial de los dedos
- El tendón del M. flexor largo del pulgar
- NERVIO MEDIANO

CANAL DE GUYON
Corredera osteofibrosa situada en la región anterior cubital de la muñeca
Delimitado por el gancho del hueso ganchoso, el hueso pisiforme y el RETINACULO FLEXOR
Contiene: N. CUBITAL y A. CUBITAL
CANAL DEL PULSO
ARTERIA RADIAL
VENAS SUBSIDIARIAS
TABAQUERA ANATÓMICA
Espacio triangular en la zona posterolateral de la muñeca y el primer metacarpiano
Entre los tendones del extensor corto del pulgar y el extensor largo del pulgar

COMPARTIMENTOS
CARA DORSAL:
• Fascia dorsal de la mano, superficial y profunda o interósea
• Tendones de los músculos extensores (entre ambas)
CARA PALMAR:
• Fascia palmar
o superficial : media, APONEUROSIS PALMAR y laterales
o interósea: lig. metacarpiano transverso
• Tendones de los músculos flexores (entre las fascias)
• Músculos intrínsecos. Todos los músculos de lamano son palmares
Se dividen en 3 regiones anatómicas
EMINENCIA TENAR
CELDA PALMAR MEDIA
EMINENCIA HIPOTENAR
Inervados por n. cubital y mediano

MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA MANO
Musculatura extrínseca: músculos que se originan en el antebrazo y cuyos tendones se insertan en la mano. “Agarre potente”
Musculatura intrínseca: músculos que se encuentran en la mano.
Función: movimientos delicados de los dedos. Modifican la fuerza de los tendones de los músculos del antebrazo. “Agarre preciso”

EMINENCIA TENAR:
Prominencia en la cara palmar del primer metacarpiano.
• Aductor del pulgar
• Flexor corto del pulgar
• Oponente del pulgar
• Abductor corto del pulgar
Función: movimiento del pulgar
Permiten que el pulgar se mueva libremente respecto a los otros dedos. “Pinza”
Inervados por el n. mediano, excepto el aductor

EMINENCIA HIPOTENAR:
• Abductor del 5º dedo
• Oponente del 5º dedo
• Flexor corto del 5º dedo
• Palmar corto
Función: movimiento del meñique
El palmar corto es un músculo cutaneo: contrae la piel, mejora el agarre y protege el paquete vasculonervioso cubital
Inervados por el n. cubital

CELDA PALMAR MEDIA
Músculos profundos. Se insertan en el aparato extensor y en los tendones de los músculos extensores de los dedos.
• Lumbricales
De los tendones del flexor profundo de los dedos hasta el aparato extensor.
• Interóseos dorsales y palmares
En los espacios intermetacarpianos hasta el aparato extensor
Función: Flexión art. metacarpofalangica y extensión de la interfalangica. Aducción y abducción de los dedos
Inervados por el n. cubital, excepto lumbricales 2 y 3 (n.mediano)

APARATO EXTENSOR
Trama compleja de estructuras ligamentosas y aponeuróticas junto con los tendones de músculos intrínsecos de la mano, extensores de los dedos y extensores propios (índice, meñique y pulgar)
Permite dos movimientos: extensión de los dedos (musculatura larga o extrínseca) y flexión de metacarpofalangicas con extensión de interfalangicas (musculatura corta o intrínseca)

MOVIMIENTOS:
• Prensión: potencia (todos los dedos)
• Pinza: precisión (parte de los dedos)
TIPOS DE PRENSIÓN:
• ESFÉRICA: dedos semiflexionados y abducidos, y el pulgar opuesto y semiflexionado. Ej. coger una pelota
• CILÍNDRICA: dedos semiflexionados y aducidos, y el pulgar opuesto y semiflexionado. Ej: coger un vaso
• TIPO GANCHO: La art. metacarpofalangica de los dedos extendida, las art. interfalangicas flexionadas y el pulgar no interviene. Ej: coger una maleta por el asa
• LATERAL: pulgar extendido y dedos flexionados. Ej: coger un objeto fino entre pulgar e índice
TIPOS DE PINZA:
• SIMPLE: interviene el pulgar y otro dedo (índice, medio)
• COMPUESTA: interviene el pulgar y dos o mas dedos a la vez

INERVACIÓN
Inervación motora
Inervación sensitiva
• Mediano: superficie palmar del 1º, 2º, 3º y mitad lateral del 4 dedo
• Cubital: mitad medial del 4º dedo y 5º dedo
• Radial: superficie posterior brazo y dorsolateral de la mano
• Musculocutaneo: cara anterolateral del antebrazo

IRRIGACIÓN
Arteria radial y arteria cubital
• Arco palmar profundo
• Arco palmar superficial
Venas profundas: acompañan a las arterias
Venas superficiales: plexo venoso dorsal, que origina las venas cefalica y basílica