UNIVERSIDAD MAIMÓNIDES
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
“ ENFERMERIA GENERAL II”

CASO Nº 1
Se presenta a la consulta del Hospital Misericordia, una persona de 72 años, masculino, el mismo refiere estar sufriendo molestias en el cuerpo en forma generalizadas desde hace 4 días, siente que se acalora como si tuviera fiebre, acompañado de transpiración profusa. Ha dejado de trabajar de jardinero por agotamiento físico, le ha llamado la atención el olor fuerte y concentrada de la orina por la mañana. El control de signos vitales a FR 25 x minuto, FC 100 pulsaciones por minuto, TA 190/90 mm Hg, Temperatura 38, 7° C.
1)- ¿Cual es el problema?
El problema es la hipertensión.
2)-¿Qué dato/s usted identificó como clave/s, los cuales ademas le proporcionaron el sustento lógico para la elección del Diagnóstico Enfermero? ¿Qué características los definían?

Datos objetivos
TA 190/90 mm Hg
Temperatura 38 ° C
FR 25 x minuto
FC 100 pulsaciones x minuto
Fotofobia leve
Irritabilidad
Datos subjetivos
Molestias generalizadas en el cuerpo hace 4 días
Sensación de acaloramiento (fiebre)
Transpiración profusa
Agotamiento físico
Orina con olor fuerte y concentrada en la mañana
Dolor lumbosacro
3)- ¿En qué nivel de prioridad se encuentra el paciente? ¿Por qué?
El paciente seencuentra en el primer orden de prioridad: prioridad inmediata. Porque esta propenso a un Infarto Agudo de Miocardio ya que tiene alterada la tensión arterial.
Enuncie el Diagnóstico Enfermero de acuerdo al nivel de prioridad.
Hipertensión r/c dolor lumbosacro m/p irritabilidad.
Fundamente la elección del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad (FD), desde la lógica del proceso enfermero.
Problema de Dependencia
TA
Temperatura
Fotofobia
Irritabilidad
Agotamiento físico
Transpiración profusa
Molestias en el cuerpo generalizada
Dolor lumbosacra
Fuente de Dificultad
Hipertensión
6 Seleccione 2 Diagnósticos enfermeros reales, 2 diagnósticos potenciales y 1 diagnóstico de salud.
Diagnósticos Reales
Alteración de la temperatura r/c transpiración profusa m/p fiebre
Disminución de la debilidad física r/c dolor generalizado m/p irritabilidad
Diagnósticos Potenciales
Riesgo de deshidratación r/c transpiración profusa
Riesgo de la función urinaria r/c orina concentrada y olor
Diagnóstico de bienestar
Potencial para mejorar las posturas corporales
7)- Enuncie la NOC

NIVEL 1

DOMINIO 1
Salud Funcional: Resultados que describen la capacidad y realización de las tareas basicas para la vida.

NIVEL 2

CLASE A
Mantenimiento de la energía: Resultados que describen la recuperación, conservación y gasto de la energía de un individuo.

NIVEL 3

RESULTADOS
0005 Tolerancia de la actividad: Respuesta fisiológica a los movimientos que consume energía en las actividades diarias.

Aplique % para obtener resultados en los siguientes rangos
a. Para el caso de Fisiológico- Psicológico yFisiológico con Rangos, según: % ejemplo.
b. Extremadamente comprometido: 100%
c. Sustancialmente comprometido
d. Moderadamente comprometido
e. Levemente comprometido
f. No comprometido
Fisiológico
Moderadamente comprometido 60%
9 Aplique la Escala de Likert (5 puntos) en los siguientes rangos
a) Grado de Dependencia: Dependiente, no participa, requiere de personal y de dispositivos. Requiere asistencia personal. Independiente, con ayuda de dispositivos. Completamente dependiente.
b) Grado de Idoneidad: Inadecuado. Ligeramente adecuado. Moderadamente adecuado. Completamente adecuado.
c) Estados, Conductas y Conocimientos: Ninguno. Escaso. Moderado. Sustancial. Extenso.

1
2
3
4
5
Grado de Dependiente





X
Grado de Idoneidad


X



Estados, Conductas y Conocimientos



X





CASO Nº 2
Se presenta a la consulta de la guardia general, el Sr. De 48 años de edad, sexo masculino. El mismo refiere sentir dolor generalizado en todo el cuerpo. Al interrogatorio refiere que desde hace 4 días sufre episodios de fiebre, en los cuales “se acalora” y de a ratos siente escalofríos, transpiración profusa nocturna, falta de apetito que lo llevo a bajar de peso 3 kilos en un mes.
Cuenta que desde que se siente mal no ha podido ir a trabajar como personal de limpieza en un hospital. Al cabo de 10 días comienza con tos constante y algunos días el esputo tiene líneas de sangre, dolor de cabeza. Fue tratado por 10 días como resfrío sin resultado positivo al tratamiento con analgésicos y antigripales y reposo en cama. Nos refiere, que durante las noches, siempretiene fiebre hasta mojar la ropa. Al control de signos vitales da FR 25 x minuto, FC 98 pulsaciones x minuto, TA 170/90 mm Hg, Temperatura 38 º C. Se evidencia fotofobia leve, irritable. Dolor de espalda. Se observa que camina con dificultad, como si careciera de fuerza, debilidad en piernas, refiere que esta así desde que empezó a sentirse mal.
¿Cual es el problema? Recuerde que de la identificación del problema depende la correcta formulación de diagnósticos enfermeros y orden de prioridades.
El problema es la temperatura.
Identifique los datos claves que le proporcionaron el sustento lógico para la elección del Diagnóstico Enfermero.
Datos objetivos
Temperatura 38 º C
FR 25 x minuto
FC 98 x pulsaciones
TA 170/90mm Hg
Fotofobia leve
Irritabilidad
Camina con dificultad
Debilidad en las piernas
Tos constante
Datos subjetivos
Dolor generalizado en todo el cuerpo
Episodios de fiebre (4 días)
Escalofríos
Transpiración profusa nocturna
Falta de apetito
Disminución de peso
Esputo con líneas de sangre
Dolor de espalda
Dolor de cabeza
Moja la ropa durante la noche
3)- Enuncie las características.
Las características definitorias son
Hipertensión
Fluctuaciones de la temperatura corporal por encima y por debajo del rango normal
Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal
Escalofríos leves
4)- ¿En qué nivel de prioridad se encuentra la persona enferma? Explique ¿Por qué?
El paciente se encuentra en el segundo nivel de prioridad inmediato, después de iniciar el tratamiento de los problemas de primer nivel de prioridad. Porque fue tratado, anteriormente, durante 10 días con undiagnóstico de resfrío sin resultado mas el tratamiento con analgésicos, antigripales y reposo en cama.
Enuncie el diagnóstico enfermero que usted consideró relevante de acuerdo al nivel de prioridad seleccionado.
Alteración de la temperatura r/c proceso infeccioso m/p fiebre.
Fundamente la elección del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad (FD), desde la Lógica del Proceso Enfermero.
Problema de Dependencia
Fiebre
Escalofríos
Transpiración profusa
Dolor generalizado del cuerpo
Moja la ropa
Dolor de cabeza
Fuente de Dificultad
Enfermedad
7 Seleccione dos diagnósticos reales enfermeros, un diagnóstico potencial o de riesgo y un diagnóstico de salud.
Diagnósticos reales
Alteración de la temperatura r/c fiebre m/p escalofríos
Alteración de la nutrición r/c falta de apetito m/p debilidad en las piernas
Diagnósticos potenciales
Riesgo de desnutrición r/c falta de apetito
Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c abandono del tratamiento
Diagnóstico de salud
Potencial para realizar las conductas generadoras de salud
8 Establezca para el diagnóstico seleccionado los Resultados Esperados, NOC. Describiendo: NIVEL1- DOMINIO, NIVEL 2- CLASE y NIVEL 3- RESULTADOS ESPERADOS.

NIVEL1

DOMINIO 2
Salud Fisiológica: Resultado que describen el funcionamiento organico.

NIVEL 2

CLASE F
Eliminación: Resultado que describen los patrones y el estado de eliminación y excreción de los productos de desecho.

NIVEL 3

RESULTADOS ESPERADOS
0800: Termorregulación: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Determine las Intervenciones deEnfermería que aplicaría para la consecución de los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL1- CAMPO, NIVEL 2- CLASE y NIVEL 3- INTERVENCIONES.


NIVEL I

CAMPO 2
Fisiológico: Complejo cuidado que apoyan la regulación homeostatica.

NIVEL II

CLASE M
Termorregulación: Intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de unos límites normales.

NIVEL III

INTERVENCIONES
3900 Regulación de la temperatura
3740 Tratamiento de fiebre

10 Seleccione las actividades correspondientes. Utilice la taxonomía “Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). ppt para mas aclaración revea los ejemplos de la presentación “copia de NIC”

Intervenciones NIC

8120recogida de datos para la investigación
recogida de datos de investigación
3900 regulación de la temperatura

Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal
3740 tratamiento de la fiebre
Actuación ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales
6680
Monitorización de signos vitales

Recogida y analisis de los datos sobre el estado cardiovascular , respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir
complicaciones

2300
Administración de medicación
Preparar administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescriptos y de libre dispensación
6650 vigilancia
Recopilación , interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas







11)- Aplique % y aplique la Escala de Likert.
INDICADOR
ESCALA de LIKERT
Termorregulación
Sustancialmente comprometido 80%