DERMATITIS
SOLAR HIPOCROMIANTE; PITIRIASIS ALBA
Definición;
dermatosis que se caracteriza por la presencia de manchas o máculas hipocrómicas,
en zonas foto expuestas, es el resultado de la exposición intensa al sol y
continúa a la luz, del 3% al 5 % de la población general es afectada y se
reporta asociación en el 32 al 34% en atópicos. Afecta
principalmente niños pero, puede presentarse en el adolescente y adulto joven.
sQué síntomas y signos tiene?
Paciente
sDiagnóstico?
Tratamiento; Antihistamínicos: fexofenadina, desloratadina, loratadina, una vez
por la noche según Kg. Tiamina tabletas 300 Mg. vía oral cada 24.00 hrs. como
repelente. Oxido de zinc; aplicación con cotonete en cada
lesión dos veces al día. Linimento oleo calcáreo 120
ml; aplicar 3 veces al día en piel. Formula magistral; Agua
destilada…………………40cc Glicerina……………………….10cc Oxido de zinc………………….20g
Calamina………………………..20g Sig loción. Aplicar con cotonete en cada lesión 2 veces
al día Prevención; aseo de las habitaciones; fumigar la casa: posteriormente
cerrar puertas y salir por 4 horas, regresar y ventilar por 4 horas más, no
permanecer cuando se este realizando la fumigación. Colocar mosquiteros en caso necesario, retirar fómites, evitar
hacinamiento y convivencia con animales.
Niño o adolescente que tiene manchas blancas (jiotes)
en cara, brazos, de corta evolución. 2ario a exp. Al
sol, con comezón. De meses a años.
Cuadro Clínico; Presencia de manchas hipocromicas de diversos tamaños, en
sitios foto expuestos; cara, brazos, y antebrazos en
sus caras externas, acompañadas de pápulas foliculares y huellas de rascado,
con escama finaen su superficie.
Pitiriasis alba. CIE; L 30.5
Dermatosis amplia rebelde a tratamiento o tiende a generalizarse
?
Si
Referencia a 2s. Nivel (dermatología
No
Tratamiento; . Clioquinol; aplicar en manchas por la noche
poca cantidad (fotosensibilizante). . Pasta de oxido
de zinc al 50%, diluida con crema de aceite de almendras dulces, aplicación de
día cada 3 o 4 hrs.
Alternativa: formulas magistrales; que actúan como pantalla solar.
Ejem. . Cold cream ------- 90 gr
Aceite de ajonjolí 10 gr Calamina ---------- 8 gr Dióxido de titánio 10 gr. Sig: pantalla
Retirar de la mente del enfermo o responsable, de que
se trata de anemia y/o por parásitosis. Ningún estudio de
laboratorio es necesario, solo si cursara el paciente con otra patología
agregada. Tratamiento: 1. Medidas generales y específicas. a. medidas físicas de fotoprotección; uso de sombreros o
viseras amplias, de color blanco, ropa de algodón de manga larga o pantalones
de popelina claros o mezclilla clara. b. Lubricar la piel de 2-3 veces al día,
en forma regular y por largo tiempo. 2. Manejo medico. a. Clioquinol aplicar en
manchas por la noche poca cantidad. ( fotosensibilizante)
b. Pasta de oxido de zinc al 50 % diluida con crema de aceite de almendras
dulces para aplicación de día cada 3 o 4 hrs. c. En aquellos casos donde el
prurito es severo: hidroxicina 10 mg. tomar una cada 12 hrs. d. En prurito leve
o moderado: antihistamínico una o dos veces al día. e. Formulas magistrales:
que actúan como
pantalla solar. Ejem. ♦ ♦ ♦ ♦
Cold cream ----- ----- --------- ----- -------- 90gr. Aceite de ajonjolí
----- ----- -------------- 10gr. Calamina-------- ----- ------ -- 8gr.
Dióxido de titánio ----- ----- --------------- 10 gr. Sig: pantalla
Cuadro clínico; inicia por eritema, seguida de la presencia de pápulas
foliculares poco pruriginosas, que se agrupan en placas, que pueden medir hasta
4 cm., después quedan manchas hipocrómicas cubiertas por una leve descamación
fina y de límites más precisos. La dermatitis solar hipocromiante, tiene las
mismas características de la pitiriasis alba sin embargo está por lo general es
seguida a una exposición intensa al sol en forma aguda y aparece de forma
súbita, la pitiriasis tiene una evolución crónica. Topografía; cara, cuello, cara externa de brazos y antebrazos,
ocasionalmente tronco y muslos. Morfología; manchas hipo crómicas con límites
bien definidos. Evolución; crónica, recidivante y
asintomático, se exacerba en primavera y verano. Factores
desencadenantes; piel seca, exposición excesiva al sol, malas condiciones
higiénicas corporales. Fisiopatología; la hipocromia se piensa es
secundaria a un proceso postinflamatorio, asociado a una disminución en el
tamaño y número de los melanosomas (pigmento aportado por el melanocito a la
célula epidérmica), se le involucra, o se le atribuye al Estreptococo Y
Estafilococo Aureus.
Para las pápulas foliculares: ♦ Vaselina
sólida ----- ----- --------- ----- ------ 90 gr. ♦ Ácido salicílico
----- ----- --------- ----- ------- 3 gr. Sig: ungüento noche. Es muy importante
orientar al paciente que su aplicación es solo nocturna, y que en caso de que
reciba luz con el ungüento en la piel, se quemara y
aumentara la hipocromía.
Es importante el uso de protectores a la luz.
Los“bloqueadores” se aplicaran cada 3 horas, una capa sobre la otra, mientras
exista luz de día, o bien el paciente se exponga a luz
blanca o artificial. El sol tiene un gran número de
emisiones, incluye la luz visible, los rayos infrarrojos (radiaciones de onda
más baja que la luz) y los ultravioleta. Este tipo de radiación es responsable del
bronceado, y se clasifica a su vez en tres categorías; ♦ Ultra violeta C
(UVC); son los de mayor energía. los cuales no llegan
a la tierra, por que son detenidos por la capa de ozono. ♦ Ultra violeta
B (UVB); los cuales presentan una longitud de onda gruesa, tiene la capacidad
de estimular a los melanocitos, el producto de estos es la melanina, químico
que absorbe las radiaciones del sol, producen quemaduras y ulceraciones, hasta
cáncer de piel en exposiciones prolongadas. ♦ Ultravioleta A (UVA); de los
cuales existen rayos cortos y largos, pero que su longitud de onda es tan fina,
que no estimula a los melanocitos (epidermis), llegando a las fibras de
colágena y elastina, dando así el fotoenvejecimiento; manchas, deshidratación,
arrugas y flacidez. ♦ La unión de la ración UVA o UVB durante
la vida, son el resultado del
envejecimiento.
Las lesiones cutáneas son producidas por los UVA y por los UVB, cuya intensidad
varía según la altitud, estación, hora, intensidad del sol, presencia
o ausencia de nubes. Sin embargo el daño puede ser profundo,
provocando alteraciones en las estructuras celulares. La exposición
excesiva desde la infancia es responsable del 80% de los tipos de cáncer en la
piel en adultos, y multiplica por cuatro el riesgo de desarrollar un melanoma,
los daños en esta etapa sonirreversibles, acumulativos y se manifiestan en la
edad adulta.
URTICARIA: Definición; es un síndrome reaccional, se puede presentar en piel y
mucosas, se caracteriza por edema y ronchas pruriginosas, es un edema vasomotor
transitorio, el cual dura de minutos a horas, no deja huella y puede tener una
evolución crónica.
sQué síntomas y signos tiene?
Paciente Cuadro Clínico; ronchas pruriginosas confluentes o
no. Puede no haber lesiones, realizar presión
en piel de espalda; dermografismo +, investigar foco infeccioso u otros
factores desencadenantes, ingesta de alimentos y/o medicamentos.
sDiagnóstico?
Urticaria. CIE; L 50.
De cualquier edad, con ronchas en diversas partes del cuerpo, con
comezón, desaparecen y reaparecen.
D. amplia, aguda o crónica, diseminada recurrente y rebelde
al tratamiento
Si
Referencia a 2s. Nivel; Alergología y dermatología.
No
Tratamiento: Bloqueadores H1 y H2. Antihistaminicos;
fexofenadina, loratadina, etc.
Cuadro clínico: La roncha es la lesión elemental de la urticaria y se define como
una elevación de piel mal circunscrita, de tamaño y forma variable, las que
pueden confluir para formar lesiones mayores llamadas habones o plastrones,
acompañadas de intenso prurito. Se hablara de una urticaria aguda, cuando está
tenga menos de dos meses, a partir de este tiempo la
podremos llamar crónica o recidivante. Las lesiones pueden
aparecer en todo el cuerpo o por segmentos o porciones. El edema
angioneurótico afecta cara y de esta los párpados,
labios y extremidades torácicas, pero también puede afectar vías respiratorias
y tubo digestivo, causando desde dificultad para la respiraciónhasta síndrome
diarreico. La causa puede ser adquirida o hereditaria. Algunas urticarias,
forman anillos, o figuras abigarradas lineales, estas lesiones por lo general
afectan el tronco en el adulto y en el niño puede
afectar también las extremidades e incluso la cara, la fisiopatología sigue
siendo la misma, cambiando únicamente el nombre por eritema figurado, o anular,
dependiendo del
aspecto que tomen las lesiones.
Fisiopatología: Las causas pueden ser innumerables, desde fármacos,
antinflamatorios no esteroideos, laxantes, tranquilizantes, analgésicos,
sustancias penetrantes (solventes), contacto con irritantes, picaduras de
insecto, infecciones ocultas, algunos alimentos. Existe otras que son de origen colinérgico, las cuales se desencadenan al ejercicio,
baño con agua caliente o por stress emocional. La roncha se origina por vaso
dilatación localizada, al liberarse sustancias como la histamina,
serotonina, cininas, prostaglandinas y acetilcolina por las células cebadas. La
liberación es activada por el complemento, cininas, fármacos y agentes físicos
que puedan actuar por reacciones dependientes de IgE o por mecanismos
desconocidos. En los casos crónicos, parece existir algún factor quimiotáctico
para eosinófilos, así como neuropéptido P. También se ha
visto en estos casos un aumento de CD4 (linfocitos cooperadores). La urticaria
idiopática crónica puede representar un proceso auto
inmunitario. Diagnostico; Se hace por la presencia de ronchas y cuadro clínico,
la técnica para valoración de dermografismo se realiza, presionando con un objeto puntiforme y romo a una presión media en la
espalda, debiendo presentarse edema en lazona en escasos segundos.
Investigar focos infecciosos ocultos (EGO, BHC, QS, copro
parasitoscopico, exudado faríngeo). Es importante descartar en nuestros
pacientes la ingesta de medicamentos sean prescritos
por el médico o automedicados, así como
alimentos embutidos o enlatados. Los estudios de alergología,
se realizarán por la especialidad de inmunoalergia correspondiente,
posteriormente a su referencia. Tratamiento; La eliminación de la causa del
proceso, en caso de no encontrar esté, será sintomático. Debe suspenderse el uso de ácido acetilsalicílico. Medicamentos; bloqueadores de
receptores H1 y H2 como
ranitidina. Antihistamínicos del grupo de fexofenadina tab.
120 mg. c/24 hrs. Para mayores de 12 años, lorartadina, hidroxicina, etc. Vitamina A capsulas, y vitamina C, tabletas efervescentes.
En casos diseminados agudos, atención parenteral con metilprednisolona más
antihistaminicos parentérales, etc. Referir a una clínica u hospital que cuente
con el servicio de urgencias. Prevención; -Evitar el rascado,
cualquier fricción o la presión (fajas, sujetadores, cinturones o ropa
apretada) sobre la piel. -Evitar las situaciones de estrés emocional.
-Evitar el ejercicio físico y los cambios bruscos de temperatura. Además, algunos alimentos y medicamentos tienen la capacidad de
liberar histamina, empeorando la urticaria. Es aconsejable reducir o
evitar la administración de; -Alimentos: Conservas, ahumados, congelados,
chocolate, frutos secos, cítricos, quesos fuertes,
embutidos, pescado azul, mariscos, condimentos, bebidas alcohólicas y
carbonatadas. -Medicamentos: Aspirina (AAS) y otros antiinflamatorios no esteroideos(AINES), derivados mórficos como la codeína y los contrastes
radiológicos.
