CLÍNICA INTEGRADA - CANCER DE
PULMÓN
Fecha de realización: miércoles 15 de febrero del 2012.
Lugar: ASIC.
Participantes: Estudiantes de 3er año, estudiantes de 6to año que
se encuentren en la Comunidad, otros estudiantes, residentes y Profesores del
ASIC.
Paso 1: Presentación de Caso. (Se les debe presentar este
problema a los estudiantes y profesores, para su discusión. Se les puede
entregar desde días antes para su preparación adecuada,
dandoles solo el problema y los objetivos o las preguntas, estas
últimas sin las respuestas. DEBE SER ENTREGADO SIEMPRE QUE SEA POSIBLE
EN LA ACTIVIDAD ORIENTADORA DE CLÍNICA EL LUNES ANTES
Paciente CAZ, masculino de 52 años de edad, de oficio albañil,
fumador de una cajetilla de cigarros diaria desde los 18 años de edad,
que desde hace aproximadamente varios días presenta dolor en todo el
miembro superior derecho por todo el borde cubital, que alivia algo con la
ingestión de Ibuprofeno. Refiere ademas que presenta tos seca
desde hace algo mas de 6 meses y que en el día de hoy
presentó tos con expectoración con sangre, lo que lo hace acudir
al médico.
Al examen físico presenta
Cara: Anhidrosis en hemicara derecha. Enoftalmía
derecha, con anisocoria debida a miosis derecha, disminución de la
hendidura palpebral derecha.
Respiratorio: Disminución de la expansibilidad toracica hacia el
vértice derecho, donde existe ademas matidez y ausencia de
vibraciones vocales y del murmullo vesicular.
Se le realizan estudios complementarios,obteniendo los
siguientes resultados:
- Hemograma: Hb: 109g/L, Hematócrito: 33; Leucocitos: 9 500,
Neutrófilos: 0.75, Linfócitos: 35.
- Radiografia de Tórax: (Mostrar radiografía de tórax con
masa tumoral hacia vértice pulmonar derecho con destrucción de
los arcos costales 1 y 2: Tumor de Pancoast).
Paso 2: Discusión clínica del caso. (Se abre a debate el
caso, desde el punto de vista clínico en primer lugar, comenzando por
los estudiantes de 3er año y luego escalonadamente a estudiantes de
años superiores de encontrarse presentes, luego a residentes y por
último a especialistas)
Preguntas posibles
1. Diga el significado de los síntomas y signos señalados en
negritas en la historia clínica.
2. ¿Con qué otro signo se debe diferenciar la
expectoración sanguinolenta? Justifique cómo es que se hace la
diferenciación Debe hacer la
diferenciación entre hemoptisis y hematemesis, desde el punto de vista
de las características clínicas y mediante estudios
complementarios.
3. Exprese la semiogénesis y semiodiagnósticos de cada
síntoma planteado En el caso de los
semiodiagnósticos, es importante que se mencione la mayor parte de los
mismos, pues eso contribuye a la aplicación correcta del Método
Clínico y al camino correcto hacia el diagnóstico)
4. Discusión sindrómica del caso. (Presenta un síndrome de Respiratorio de Condensación
Tumoral, un Síndrome de Claude Bernard Horner y un Síndrome de
Pancoast-Tobías)
5. Plantee las posibles etiologías de lossíndromes presentes.
6. ¿Cual es el posible diagnóstico nosológico en este caso? Justifíquelo.
7. ¿Cuales son los diagnósticos diferenciales a plantear? Justifíquelos.
8. ¿Qué otros estudios complementarios deben ser indicados en este paciente? (Deben mencionar estudios para diagnóstico
positivo e histológico, como Rx de vértice pulmonar, BAFF de
Pulmón, Broncoscopía con cepillado, lavado bronquial y biopsia,
de ser posible mostrar una lamina histológica de Cancer de
Pulmón; así como estudios para estadiar al paciente, tales como TAC
de cerebro, Rx de Surrey óseo y ganmagrafía ósea,
ecografía abdominal)
9. ¿Qué factores de riesgo existen en este
paciente y cómo actuar ante ellos?
10. ¿Pronóstico del paciente?
Al finalizar, el profesor que dirige la actividad, hara un resumen del
caso, dandole a cada estudiante que participó, la
calificación alcanzada y el porqué de la misma, señalando
y aclarando los errores. También hara una
motivación de la próxima actividad.
Recordar que en estos momentos del curso los estudiantes de 3er
año, no han adelantado mucho en el estudio de las Clínicas, por
lo que no todas las preguntas seran evaluables para ellos y deben ser
respondidas por estudiantes de años mas avanzados que participen
en la actividad o por residentes o especialistas.
Bibliografía
• Propedéutica Clínica y Semiologia Médica. Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo Gonzalez. Tomo I.
• Temas de Medicina Interna: Reinaldo Roca Goderich.
Tomo I.
