Temas:

* Reacciones Febriles
* VDRL
* Hepatitis B y C
* VIH
* Prueba de COOMBS
* Sangre Segura

REACCIONES FEBRILES

En las reacciones febriles se detectan anticuerpos en el suero del paciente contra: Salmonella, Brucella y Rickettsia.

Con el término SALMONELOSIS se engloban cuadros clínicos distintos como la 'Fiebre tifoidea' y las 'Salmonelosis no tifoideas'. El nivel normal de aglutininas varía en diferentes poblaciones y circunstancias, también puede aumentar en cualquier periodo febril, por lo que el diagnóstico de Salmonelosis se debe basar en la historia clínica, en cultivos de heces y en cultivos de sangre.
La BRUCELOSIS también llamada 'Fiebre de malta' o 'Fiebre ondulante' se manifiesta inicialmente por fiebre, cefalea, dolor vertebral e inflamación en los ganglios y se diagnostica generalmente con la detección de anticuerpos específicos contra Brucella.

Debido a la dificultad existente para el aislamiento de las Rickettsia sp, el antígeno empleado para la determinación de anticuerpos es el de proteus OX-19. Las RICKETTSIOSIS (tifus) engloban una amplia gama de padecimientos transmitidos por vectores como piojos, pulgas o garrapatas, y cuyo cuadro clínico se caracteriza por fiebre elevada, exantema y vasculitis.
La prueba de aglutinación con proteus OX-19 solo tiene utilidad como prueba de tamisaje por ser inespecífica.

EN RESUMEN: LA BUSQUEDA DE ANTIGENOS FEBRILES SE CONSISERARA UNICAMENTE COMO PRUEBA DE ESCRUTINIO PARA ENFERMEDADES FEBRILES COMO SALMONELOSIS, BRUCELOSIS Y/O RICKETTSIOSIS.

VDRL
* Pruebas ETS
* Serología paraETS (VIH, Hepatitis B y Sífilis)
* Exudado Vaginal y Uretral (Gonorrea, Ureaplasma, Clamideas
* y Tricomonas)
* Prueba del VIH
* Prueba del Virus del Papiloma Humano
Es una prueba de detección para sífilis que mide los anticuerpos que pueden ser producidos por el Treponema pallidum, la bacteria causante de esta enfermedad.
Forma en que se realiza el examen
El examen es similar al examen de reagina plasmatica rapida (RPR
Se lleva a cabo en la sangre. Si se sospecha que un individuo tiene compromiso cerebral con sífilis (neurosífilis), el examen VDRL se puede realizar en el líquido cefalorraquídeo.
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico. El médico coloca un torniquete alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el area y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un tubo vacutainer. El torniquete se retira del brazo.
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar una lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en una pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el area si hay algún sangrado.
Este examen se utiliza para diagnosticar sífilis, que es una infección altamente tratable. Ademas de examinar individuos con signos y síntomas de enfermedades de transmisión sexual,las pruebas de detección para sífilis son una parte rutinaria del cuidado prenatal durante el embarazo. Varios estados también exigen estas pruebas de detección para sífilis antes de obtener una autorización de matrimonio.
Valores normales
Un examen negativo es normal y significa que no se detectaron anticuerpos contra la sífilis. La prueba de detección es mas probable que sea positiva en la sífilis secundaria y latente. Durante la sífilis primaria y terciaria, el resultado del examen puede ser falso negativo.
Significado de los resultados anormales
El examen con resultado positivo puede indicar que la persona tiene sífilis. Si el examen es positivo, el siguiente paso es confirmar los resultados con examen FTA-ABS, que es un examen mas específico para la sífilis.
La capacidad del examen VDRL para detectar sífilis depende de la etapa de la enfermedad. La sensibilidad del examen para detectar la sífilis se acerca al 100% durante las etapas intermedias y es menos sensible durante las etapas mas tempranas y tardías.
Las siguientes afecciones pueden provocar un examen falso positivo:
* VIH
* Enfermedad de Lyme
* Ciertos tipos de neumonía
* Malaria
* Lupus eritematoso sistémico
Cuales son los riesgos
Las venas y arterias varían de tamaño de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar mas difícil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:
* Sangrado excesivo
* Desmayo o sensación de mareo
* Hematoma (acumulación de sangre debajode la piel)
* Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel
Consideraciones especiales
El cuerpo no siempre produce anticuerpos específicamente en respuesta a la bacteria de la sífilis, de tal manera que este examen no siempre es preciso.

Hepatitis B

Es la inflamación (irritación e hinchazón) del hígado debido al virus de la hepatitis B
Causas
El virus de la hepatitis B se propaga a través de la sangre, el semen, los flujos vaginales y otros fluidos corporales. La infección se puede presentar si usted:
* Recibe transfusiones de sangre
* Ha tenido contacto directo con la sangre de una persona infectada al tocar una herida abierta o al recibir una punción con una aguja
* Ha tenido relaciones sexuales sin precaución con una persona infectada
* Le han hecho tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
* Ha compartido agujas al consumir drogas
* Ha compartido elementos personales (como cepillo de dientes, maquinas de afeitar y cortauñas) con una persona infectada
El virus de la hepatitis B se le puede transmitir a un bebé durante el parto si la madre esta infectada.
Otros factores de riesgo para la infección de hepatitis B abarcan:
* Nacer o tener padres que nacieron en regiones con altas tasas de infección (incluyendo Asia, Africa y el Caribe)
* Tener múltiples compañeros sexuales
* Hombres homosexuales
* Estar con hemodialisis
* Estar infectado con VIH
La hepatitis B puede ser aguda o crónica:
* La hepatitis B aguda es el período de 3 a 6 meses después de resultar infectado.
* La hepatitis B crónica escuando el virus de la hepatitis B permanence en el cuerpo de una persona. Estas personas se consideran portadoras de hepatitis B, incluso si no tienen ningún síntoma
La mayor parte del daño del virus de la hepatitis B se debe a la respuesta del cuerpo a la infección. Cuando la respuesta inmunitaria del cuerpo detecta la infección, envía células especiales para combatirla. Sin embargo, estas células que combaten la enfermedad pueden llevar a la inflamación del hígado.
Síntomas
Muchas personas que tienen hepatitis B crónica tienen pocos o ningún síntoma e incluso pueden no lucir enfermas. Como resultado, pueden no saber que estan infectadas; sin embargo, todavía le pueden transmitir el virus a otras personas.
Los síntomas pueden no aparecer hasta 6 meses después de la infección. Los síntomas iniciales pueden abarcar:
* Inapetencia
* Fatiga
* Fiebre baja
* Dolores musculares y articulares
* Nauseas y vómitos
* Piel amarilla y orina turbia debido a la ictericia
Las personas con hepatitis crónica pueden ser asintomaticas, aunque se puede estar presentando daño gradual al hígado, y pueden tener algunos o todos los síntomas de la hepatitis aguda.
Pruebas y examenes
Se hacen los siguientes examenes para identificar y vigilar el daño al hígado a raíz de la hepatitis B:
* Nivel de albúmina
* Pruebas de la función hepatica
* Tiempo de protrombina
Los siguientes examenes se hacen para ayudar a diagnosticar la hepatitis B:
* Antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs): un resultado positivo significa que usted tiene la infección activa.
* Anticuerpo contrael antígeno central del virus de la hepatitis B (Anti-AgHBc): un resultado positivo significa que usted tuvo una infección reciente o una infección en el pasado.
* Anticuerpo contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (Anti-AgHBs): un resultado positivo significa que usted o tuvo hepatitis B en el pasado o ha recibido una vacuna contra la hepatitis B.
* Antígeno de superficie de la hepatitis E (AgHBe): un resultado positivo significa que usted es mas contagioso.
Es posible que los pacientes con hepatitis crónica tengan que someterse a examenes de sangre continuos.
Tratamiento
La hepatitis aguda no necesita ningún tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la función hepatica con examenes. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho líquido y comer alimentos saludables.
En el raro caso en que usted desarrolle insuficiencia hepatica, necesitara un trasplante de hígado. El trasplante es la única cura en algunos casos de insuficiencia hepatica.
Algunos pacientes con hepatitis crónica se pueden tratar con antivirales y un medicamento llamado peginterferón. La hepatitis B no se puede curar, pero estos medicamentos pueden ayudar a disminuir la infección. El trasplante de hígado se utiliza para tratar la enfermedad hepatica por hepatitis B crónica terminal.
Los pacientes con hepatitis crónica deben evitar el alcohol y consultar siempre con el médico o la enfermera antes de tomar cualquier medicamento o suplementos herbarios de venta libre. Esto abarca incluso medicamentos como paracetamol, acido acetilsalicílico o ibuprofeno.

Pronóstico
La enfermedad aguda generalmentedesaparece después de 2 o 3 semanas y el hígado vuelve a la normalidad al cabo de 4 a 6 meses en casi todos los pacientes infectados.
Algunas personas desarrollan hepatitis crónica.
* La mayoría de los recién nacidos y alrededor del 50% de los niños que resultan infectados con hepatitis B desarrollan hepatitis crónica. Sólo unos pocos adultos infectados con VHB desarrollan dicha afección crónica.
* La infección por hepatitis B crónica aumenta el riesgo de daño hepatico, incluyendo cirrosis y cancer del hígado.
* Las personas que tienen hepatitis B crónica pueden transmitir la infección y se consideran portadoras de la enfermedad, incluso si no tienen ningún síntoma.
La hepatitis B es mortal en aproximadamente el 1% de los casos.
Posibles complicaciones
Existe una tasa de carcinoma hepatocelular mas alta en personas que han tenido hepatitis B crónica que en la población general.
Otras complicaciones pueden abarcar:
* Hepatitis fulminante, que puede llevar a insuficiencia hepatica y posiblemente la muerte
* Hepatitis crónica y persistente
* Cirrosis
Hepatitis C
Es una enfermedad viral que lleva a hinchazón (inflamación) del hígado.
Causas
La infección de hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) y las personas que pueden estar en riesgo de padecerla son aquellas que:
* Hayan estado sometidas a dialisis renal durante mucho tiempo
* Tienen contacto frecuente con sangre en su trabajo (por ejemplo, los trabajadores del campo de la salud)
* Tienen relaciones sexuales sin protección con una persona que padezca hepatitis C (esto es menos frecuente,pero el riesgo aumenta para aquéllos que tienen múltiples compañeros sexuales, ya tienen una enfermedad de transmisión sexual o estan infectados con el VIH)
* Se inyectan drogas alucinógenas o comparten agujas con alguien que tenga hepatitis C
* Recibieron una transfusión de sangre antes de julio de 1992
* Les hicieron un tatuaje o acupuntura con instrumentos contaminados (el riesgo es muy bajo cuando se realiza en instalaciones comerciales para tatuajes que cuentan con licencia)
* Recibieron sangre, hemoderivados u órganos sólidos de un donante que tiene hepatitis C
* Comparten elementos de uso personal, como cepillos de dientes o maquinas de afeitar, con alguien que tiene hepatitis C (menos común)
* Nacieron de una madre infectada con hepatitis C (esto es menos común que con la hepatitis B)
La hepatitis C tiene una forma aguda y otra crónica. La mayoría de las personas que resultan infectadas con el virus desarrollan la hepatitis C crónica.
Otras infecciones por virus de la hepatitis abarcan hepatitis A y hepatitis B. Cada infección de hepatitis viral es causada por un virus diferente.

Síntomas
Muchas personas que estan infectadas con hepatitis C son asintomaticas.
Si la infección ha estado presente durante muchos años, el hígado puede tener cicatrización permanente, una afección llamada cirrosis. En muchos casos, puede no haber síntomas de la enfermedad hasta que se haya desarrollado la cirrosis.
Los siguientes síntomas se podrían presentar con la infección por hepatitis C:
* Dolor abdominal (en el cuadrante superior derecho del abdomen)
* Ascitis
*Varices sangrantes (venas dilatadas en el esófago)
* Orina oscura
* Fatiga
* Prurito generalizado
* Ictericia
* Inapetencia
* Fiebre baja
* Nauseas
* Heces de color arcilla o palidas
* Vómitos
Pruebas y examenes
Los siguientes examenes se hacen para ayudar a diagnosticar la hepatitis C:
* ELISA para detectar anticuerpos contra hepatitis C
* Genotipo de la hepatitis C. Existen seis genotipos. La mayoría de los estadounidenses tienen la infección por genotipo 1, que es la mas difícil de tratar.
* Analisis del ARN para hepatitis C con el fin de determinar los niveles del virus (llamado carga viral
Los siguientes examenes se hace para identificar y monitorear el daño al hígado a causa de la hepatitis C:
* Pruebas de la función hepatica
* Nivel de albúmina
* Tiempo de protrombina
Una biopsia del hígado puede mostrar qué tanto daño se le ha hecho al hígado.
Tratamiento
No existe cura para la hepatitis C, pero los medicamentos en algunos casos pueden inhibir el virus durante un período de tiempo prolongado.
Algunos pacientes con hepatitis C se benefician de un tratamiento con medicamentos. Entre los medicamentos mas comunes estan una combinación de interferón alfa y ribavirina, un medicamento antiviral.
* La mayoría de los pacientes reciben inyecciones semanales bajo la piel con una forma llamada interferón alfa pegilado.
* La ribavirina es una capsula que se toma dos veces al día y cuyo mayor efecto secundario es el conteo bajo de glóbulos rojos (anemia). La ribavirina también causa defectos congénitos, por lo que las mujeres debenevitar el embarazo durante el tratamiento y por 6 meses después.
* El tratamiento se administra durante 24 a 48 semanas.
Estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios, como:
* Depresión
* Fatiga
* Fiebre
* Síntomas seudogripales
* Dolor de cabeza
* Irritabilidad
* Inapetencia
* Conteos bajos de glóbulos blancos y plaquetas
* Nauseas
* Adelgazamiento del cabello
* Vómitos
Las personas con hepatitis C deben igualmente:
* Tener cuidado de no tomar vitaminas, suplementos nutricionales ni medicamentos nuevos de venta libre sin antes haberlo consultado con el médico.
* Evitar cualquier tipo de sustancias que sean tóxicas para el hígado (hepatotóxicas), incluyendo el alcohol. El alcohol reduce la efectividad del tratamiento e incluso cantidades moderadas de éste aceleran la progresión de la hepatitis C.
* Hacerse vacunar contra la hepatitis A y B.

Pronóstico
La mayoría de las personas con infección de hepatitis C tienen la forma crónica.
En las personas que son tratadas con medicamentos, una 'respuesta sostenida' significa que el paciente permanece libre del virus de la hepatitis C seis meses después de suspender el tratamiento. Esto no significa que el paciente esté curado, sino que los niveles del virus de la hepatitis C activa en el cuerpo son muy bajos y probablemente no estén causando mas o tanto daño.
Los pacientes con los genotipos 2 ó 3 tienen tres veces mayor probabilidad de responder al tratamiento que los pacientes con el genotipo 1.
La hepatitis C es una de las causas mas comunes de enfermedad hepatica crónica en los EstadosUnidos en la actualidad. Las personas que la padecen pueden tener:
* Cirrosis del hígado
* Cancer del hígado (se puede desarrollar en un pequeño número de personas con cirrosis hepatica
La hepatitis C por lo general reaparece después de un trasplante de hígado, lo cual puede llevar a que se presente cirrosis del nuevo órgano.
Cuando contactar a un profesional médico

Prevención
Evite el contacto con la sangre o los hemoderivados siempre que sea posible. Los trabajadores de la salud deben tener precauciones al manipular sangre y líquidos corporales.
No se inyecte drogas alucinógenas y, en especial, no comparta agujas con otra persona. Tenga precaución al hacerse tatuajes y perforaciones corporales (piercing).
La transmisión sexual es baja entre parejas monógamas y estables. El compañero sexual debe ser examinado para detectar hepatitis C. En caso de ser negativo, las recomendaciones actuales son no hacer cambios en las practicas sexuales.
Los individuos que tienen sexo por fuera de una relación monógama deben practicar comportamientos sexuales mas seguros para evitar la hepatitis C, así como enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH y la hepatitis B.
Actualmente no hay una vacuna contra la hepatitis C.

Infección por VIH
Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea mas difícil combatir infecciones.
Causas
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede diseminar de las siguientes maneras:
* A través del contacto sexual:incluyendo sexo oral, vaginal y anal
* A través de la sangre: vía transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en los Estados Unidos) o por compartir agujas
* De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a través de la circulación sanguínea compartida o una madre lactante puede pasarselo a su bebé a través de la leche materna
Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomaticas hasta por 10 años, pero aún pueden transmitir la infección a otros. Después de haber estado expuesto al virus, generalmente toma alrededor de tres meses para que los resultados del examen de sangre ELISA para HIV cambien de negativo a positivo.
El VIH se ha propagado por todo los Estados Unidos y la enfermedad es mas común en areas urbanas, especialmente los centros de las ciudades.
Síntomas
Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección en parte del cuerpo. Algunos síntomas relacionados con la infección por VIH comprenden:
* Diarrea
* Fatiga
* Fiebre
* Candidiasis vaginal frecuente
* Dolor de cabeza
* Úlceras bucales, incluyendo infección por candida (candidiasis bucal)
* Rigidez o dolor muscular
* Erupción cutanea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreica
* Dolor de garganta
* Inflamación de los ganglios linfaticos

Pruebas y examenes
Los examenes ELISA e inmunotransferencia para VIH detectan anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana en la sangre. Ambos examenes tienen que ser positivos para confirmar una infección por VIH. Tener estos anticuerpos significa que ustedesta infectado con VIH.
* Si el examen es negativo (no se encuentran ningún anticuerpo) y usted tiene factores de riesgo para la infección por VIH, el examen se debe repetir en 3 meses.
* Si los examenes ELISA e inmunotransferencia para VIH son positivos, se pueden realizar otros examenes para determinar qué tanto VIH hay en el torrente sanguíneo.
Un conteo sanguíneo completo (CSC) y una fórmula leucocitaria también puede mostrar anomalías.
Un conteo de CD4 inferior a lo normal puede ser una señal de que el virus esta dañando el sistema inmunitario.
Tratamiento
A menudo, los médicos recomiendan la terapia farmacológica para pacientes que estan comprometidos a tomarse todos sus medicamentos y tienen un conteo CD4 por debajo de 500 células/mL (lo que indica que su sistema inmunitario esta inhibido). Algunas personas, incluyendo las mujeres embarazadas y las personas con problemas neurológicos o renales relacionados con el VIH, pueden necesitar tratamiento sin importar su conteo de CD4.
Es extremadamente importante que las personas con VIH tomen todas las dosis de sus medicamentos o, de otro modo, el virus puede volverse resistente a los farmacos. La terapia involucra siempre una combinación de medicamentos antivirales. Las mujeres embarazadas con infección por VIH reciben tratamiento para reducir la posibilidad de transmitirle el VIH a sus bebés.
Las personas con infección por VIH necesitan recibir ilustración acerca de la enfermedad y su tratamiento, de manera que puedan ser partícipes activos en la toma de decisiones junto con el médico.

Pronóstico
El VIH es una afecciónmédica crónica que se puede tratar, pero que aún no se puede curar. Existen formas efectivas de prevenir complicaciones y retardar, aunque no siempre evitar, la progresión hacia el SIDA.
Casi todas las personas infectadas con VIH desarrollaran SIDA si no reciben tratamiento. Sin embargo, existe un pequeño grupo de personas que desarrollan SIDA muy lentamente o nunca lo desarrollan. A estas personas se las denomina pacientes sin progresión a largo plazo.

Posibles complicaciones
* Canceres
* Emaciación crónica (pérdida de peso) a causa de la infección por VIH
* Demencia por VIH
* Lipodistrofia por VIH
* Infecciones oportunistas
* angiomatosis bacilar
* candidiasis
* infección por citomegalovirus
* infección por criptococo
* enterocolitis por criptosporidio (u otras infecciones por protozoos)
* infección por complejo de Mycobacterium avium (MAC)
* neumonía por neumocystis jiroveci (anteriormente llamada neumonía por Pneumocystis carinii)
* infección por salmonella en el torrente sanguíneo
* toxoplasmosis
* tuberculosis (en los pulmones o diseminada a través del cuerpo)
* infección viral del cerebro (leucoencefalopatía multifocal progresiva)
Prevención
* Evite inyectarse drogas ilícitas. Si las usa, evite compartir agujas o jeringas y siempre utilice agujas nuevas (hervir o limpiar estos elementos con alcohol no garantiza que sean estériles y seguras).
* Evite el contacto oral, vaginal o anal con el semen de personas infectadas con VIH.
* Evite las relaciones sexuales de tipo anal sin la debida protección,puesto que se producen pequeños desgarros en los tejidos del recto, a través de los cuales el VIH que se encuentra en el semen del compañero sexual infectado puede ingresar directamente a la sangre del otro compañero.
* Utilice siempre protección si tiene relaciones sexuales con personas usuarias de drogas inyectadas.
* Utilice siempre protección en caso de tener contacto sexual con muchas personas o con personas que tienen múltiples compañeros sexuales.
* Las personas con SIDA o aquéllas que han tenido pruebas positivas para anticuerpos anti-VIH pueden transmitir la enfermedad a otras personas, por lo cual no deben donar sangre, plasma, órganos del cuerpo ni espermatozoides. Igualmente, tampoco deben intercambiar fluidos genitales durante la actividad sexual.
* El comportamiento sexual seguro puede reducir el riesgo de adquirir la infección, aunque existe el riesgo de adquirirla, aun si se practican las 'relaciones sexuales con precaución' con el uso de condones. La abstinencia es la única manera segura de prevenir la transmisión sexual del virus.
* Utilice siempre protección al tener contacto sexual con personas de las cuales se sabe o se sospecha que tienen la infección por VIH. Incluso mejor, use protección para TODO contacto sexual.
Nombres alternativos
Infección producida por el virus de inmunodeficiencia humana

Prueba de Coombs
Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura (hemólisis).
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior delcodo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). El médico envuelve con un torniquete alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el area y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un tubo vacutainer. La banda elastica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar una lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el area si hay algún sangrado.
No se requiere preparación especial para este examen.

Razones por las que se realiza el examen
Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta.
La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y farmacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a la producción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causananemia. Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia.
La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta sólo se usa rara vez para diagnosticar una afección médica y, con mas frecuencia, se utiliza paradeterminar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.

Valores normales
La falta de agrupación de células (aglutinación), indicando que no hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lo normal.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Significado de los resultados anormales
Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a:
* Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causa
* Leucemia linfocítica crónica u otro trastorno linfoproliferativo
* Anemia hemolítica inducida por farmacos (muchos farmacos han sido asociados con esta complicación)
* Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido)
* Mononucleosis infecciosa
* Infección por micoplasma
* Sífilis
* Lupus eritematoso sistémico u otra afección reumatológica
* Reacción a transfusión como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de manera impropia
Esta prueba también es anormal en algunas personas sin una causa clara, especialmente entre los ancianos. Hasta el 3% de las personas que estan hospitalizadas sin un trastorno sanguíneo conocido tendran un resultado anormal en la prueba de Coombs directa.
Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuaran contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:
* Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por farmacos
* Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)* Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre
Cuales son los riesgos
Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razón, puede ser mas difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.
Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:
* Sangrado excesivo
* Desmayo o sensación de mareo
* Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
* Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Nombres alternativos
Prueba de antiglobulina directa; Prueba de antiglobulina indirecta
SANGRE SEGURA
La sangre segura salva vidas, pero para demasiados pacientes de todo el mundo cuya supervivencia depende de transfusiones de sangre, éstas no estan disponibles o no son seguras.
Cada segundo de cada día, en todo el mundo, personas de toda edad y condición necesitan transfusiones de sangre para sobrevivir.
Las razones para realizar la transfusión varían, pero la demanda de sangre es omnipresente y cada vez mayor
• En todo el mundo esta aumentando el número de accidentes y traumatismos que necesitan transfusiones de sangre.
• Los países en desarrollo sufren una escasez crónica de sangre que afecta especialmente a los niños con anemia grave por malaria o malnutrición y a las mujeres con complicaciones del embarazo o el parto.
• A medida que los países en desarrollo van ampliando las posibilidades de diagnóstico y tratamiento (por ejemplo, para canceres y enfermedades de la sangre que necesitan transfusiones), aumenta la demanda desangre.
• En los países industrializados, los avances tecnológicos han
conducido a nuevas pautas y técnicas de tratamiento médico que requieren transfusiones.

La necesidad del acceso universal
La necesidad de sangre es universal; lamentablemente, no todos los que la necesitan tienen acceso a ella. Existe un importante desequilibrio en el acceso a la sangre segura entre los países en desarrollo y los industrializados:
• Sólo el 40% de la sangre obtenida cada año es donada en los países en desarrollo, en los que vive mas del 80% de la población mundial.
• El promedio de donaciones de sangre por 1000 habitantes es 12 veces mayor en los países de ingresos altos que los de ingresos bajos.
• Un abrumador 99% de las 500 000 mujeres que mueren cada año durante el embarazo y el parto viven en países en desarrollo, y la causa mas frecuente de estas defunciones es la hemorragia, que necesita siempre de una transfusión de sangre.
• En Africa, aproximadamente el 70% de todas las transfusiones de sangre se administran a niños con anemia grave debida a la malaria, principal causa de muerte entre los menores de cinco años.
• No es posible alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud que consisten en reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna y prevenir la infección por el VIH sin un acceso equitativo y universal a sangre segura.

Donaciones regulares

En todos los países se necesita un suministro fiable de sangre segura de donantes con distintos grupos sanguíneos durante todo el año. Por tanto, es crucial que donantes sanos voluntarios y no remunerados secomprometan a donar sangre con regularidad.
Ademas de garantizar un suministro suficiente de sangre en todo momento, los donantes voluntarios que donan con regularidad son los mas seguros, porque se les ha instruido acerca de cómo mantenerse sanos y tener habitos que no entrañen riesgo de contraer infecciones graves.

un sólido programa nacional de donación de sangre
Todas las personas que participan en la selección de donantes deben valorar a los donantes voluntarios y no remunerados como fuente de un suministro de sangre seguro y sostenible. Independientemente del tipo de programa nacional de donación de sangre (hospitalario o coordinado a nivel nacional o regional), debe siempre centrarse en la selección y conservación de donantes voluntarios no remunerados. No obstante, un programa nacional de donación de sangre es fundamental para establecer una comunicación eficaz con los donantes y dispensarles una atención correcta.
Las campañas de sensibilización pública y los materiales para la educación de los donantes deben basarse en una evaluación, fundada en datos científicos, de las necesidades de información de la población y abordar los temores y las concepciones erróneas habituales que pueden disuadir a las personas de donar sangre. Se debe animar a los donantes familiares de reemplazo que estén sanos a que se conviertan en donantes voluntarios no remunerados. Si se les recuerda cómo se han beneficiado sus seres queridos del regalo de la vida, es probable que se den cuenta de cómo beneficiaran
las donaciones voluntarias regulares a los seres queridos de otras personas.
Debe prestarseespecial atención a las estrategias encaminadas a conservar a los donantes jóvenes, ya que representan la base de una reserva estable de donantes de sangre para el futuro.
La profesionalidad en la gestión y la asistencia prestada por el personal sanitario a los donantes de sangre animara a éstos a convertirse en donantes regulares, ya que confiaran en que el proceso de donación es seguro y que su sangre va a utilizarse adecuadamente. Esto a su vez animara a otras personas a acercarse a donar sangre por vez primera.

a sangre segura

Las transfusiones de sangre salvan vidas, pero las transfusiones de sangre contaminada las ponen en peligro, porque pueden contagiarle al receptor el VIH o los microorganismos responsables de la hepatitis B, la hepatitis C, la sífilis, la enfermedad de Chagas, la malaria y otras infecciones. La sangre contaminada por cualquiera de estos agentes
patógenos no puede ser transfundida y debe desecharse, lo que supone unos costes económicos adicionales. Estas cuestiones son especialmente preocupantes en los países con escasez de sangre.
• En el mundo, hasta 4 millones de personas se han infectado con el VIH por la transfusión de sangre contaminada.
• La prevalencia de los agentes responsables de la hepatitis B, la hepatitis C y la sífilis en la sangre donada sigue siendo inaceptablemente alta en muchos países en desarrollo; la prevalencia de Trypanosoma cruzi (responsable de la enfermedad de Chagas) en
la sangre donada es un problema importante en algunos países de América del Sur y América Central.
• Muchos países carecen de políticas, procedimientos o recursos paragarantizar la seguridad de la sangre, sobre todo en zonas de Africa, Europa Oriental, Asia Central y Asia Meridional y Sudoriental, que se enfrentan a la pandemia de VIH/SIDA.
• Dado que algunas infecciones, como el VIH, no pueden ser detectadas en la sangre de una persona durante el «período silente», los analisis de la sangre donada, por avanzados que sean, no son suficientes por sí solos para garantizar el suministro de sangre segura. La sangre mas segura procede de los donantes mas seguros.
La clave de la sangre segura: donantes seguros
Los donantes de sangre voluntarios y no remunerados, es decir, las personas que donan sangre por propia voluntad, sin recibir ningún pago ni en metalico ni en especie, son la clave para garantizar que todos los pacientes que lo necesiten, estén donde estén, dispongan de sangre segura.
Datos procedentes de todo el mundo demuestran que la prevalencia de sangre infectada por el VIH, los virus de las hepatitis y otros agentes patógenos trasmisibles por transfusiones es siempre mas baja entre los donantes voluntarios no remunerados que donan sangre por razones puramente altruistas. Es mas probable que sean sinceros al responder a las preguntas sobre salud y habitos orientadas a detectar a los que corren el riesgo de portar estas infecciones. También es mas probable que tengan habitos de bajo riesgo, lo que los beneficia a ellos mismos y a los pacientes que reciben su sangre. Por el contrario, entre los donantes familiares de reemplazo y los donantes remunerados la prevalencia de infección suele ser la misma que en la población general.

y asociaciones eficacesUn programa eficaz de donaciones de sangre supone movilizaciones tanto a nivel local como nacional; el apoyo de los líderes comunitarios es fundamental para atraer a un número suficiente de donantes de sangre voluntarios, no remunerados y de bajo riesgo.
Se pueden establecer alianzas mas amplias con la comunidad a través de las Sociedades de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, otras organizaciones no gubernamentales y organizaciones nacionales de servicio como los clubes Rotarios y de Leones. Los colegios, las escuelas técnicas y los centros universitarios son asociados naturales en la labor de llegar a los jóvenes y alentarlos a que se comprometan a convertirse en donantes regulares de sangre.
Incorporar al sector privado da acceso a los clientes, al personal y a las familias de éste. Las alianzas con organizaciones de base comunitaria no sólo trasladaran el mensaje sobre la donación de sangre voluntaria a nuevos públicos, sino que proporcionaran también mas oportunidades de llevar a cabo sesiones de donación de sangre en la comunidad por medio de centros móviles y estaticos.
Los médicos y los enfermeros son otros asociados clave que pueden motivar a las familias de los pacientes que han recibido una transfusión para que se conviertan en donantes voluntarios regulares. También a las organizaciones profesionales, como las nacionales de médicos y de enfermeros, les corresponde un papel importante en lo que se refiere a sensibilizar acerca de la necesidad de donantes de sangre y alentar a que sólo se recurra a las transfusiones cuando no haya ningún otro tratamiento posible.