AUSCULTACION
20 ¿En que consiste la auscultación?
Es la técnica en la que se usa el sentido del oído para percibir los ruidos o sonidos del interior del organismo mediante un estetoscopio, uso del diafragma y de la campana del estetoscopio para detectar las características del corazón, los pulmones y los ruidos intestinales, por ejemplo la localización, la cronología, la duración , la tonalidad y la intensidad. Ademas se puede auscultar el ruido fetal.
21 ¿Cuales son los métodos de auscultación?
Esta el mediato o también llamado directo que consta en colocar el oído ejerciendo presión sobre la zona del cuerpo a examinar; tiene varios inconvenientes por lo que se ha desechado como lo es la excesiva proximidad con el enfermo, no localizar con exactitud la zona afectada, no poder aplicarse a ciertas zonas, no puede realizarse a pacientes infectocontagiosos.

Auscultación indirecta o mediata se interpone un estetoscopio entre el oído y la zona que se desea auscultar. Debe efectuarse en un ambiente libre de ruidos para captar bien los sonidos que generan los distintos órganos del cuerpo.
22 ¿Qué instrumentos se utilizan en cada una de ellas?
En la directa solo se coloca el oído en la zona próxima a auscultar interponiéndose una tela.
En la indirecta se utiliza el estetoscopio ya sea mono auricular o biauricular.
23 ¿Cuales son las partes de un estetoscopio biauricular?
Diafragma que transmite los sonidos de tono alto, campana que transmite los sonidos de tono bajo, unpar de olivas o piezas auditivas, dos tubos de acero inoxidable, y un tubo flexible, muelle, vastago, anillo y capsula.
24 ¿Qué indicaciones se deben llevar a cabo antes de comenzar la auscultación?
Efectuarse en un ambiente silencioso, colocar correctamente las olivas, se debe sujetar el diafragma o la campana con dos dedos; pulgar e índice o índice y medio, se frota o golpea suavemente el diafragma para asegurarse que se transmita el sonido, se debe calentar el diafragma frotandolo para evitar los ruidos del temblor muscular del paciente.
25 ¿Qué puntos se auscultan en cabeza y cuello?
A nivel de las a. carótidas para escuchar los pulsos, pueden auscultarse también las a. temporales, los globos oculares colocando la campana suavemente al paciente con el parpado cerrado y el otro ojo debe permanecer abierto y el craneo si se presentan malformaciones arteriovenosas.

26 ¿En qué regiones se colocara el estetoscopio al auscultar pulmones?
-la membrana del estetoscopio debe colocarse alternadamente a cada lado de las regiones toracicas ya sea anterior, lateral y posterior y en los diversos de cubito. Arriba de las clavículas.
27 ¿Cuales son los tipos de sonidos respiratorios?
El sonido de la respiración vesicular, bronquial y algunos ruidos adventicios.
28 Explica la respiración vesicular: se oye en la inspiración y se debe a la elasticidad de las paredes alveolares de principio flojas y rapidamente tensas a causa del aire que llega del exterior lo cual produce fuertesvibraciones que se escuchan en todas las partes del pulmón. La espiración no se debe de escuchar en un pulmón sano.
29 Explica la respiración bronquial: es un sonido sonoro por la vibración de la columna de aire en el sistema tubular semirrígido del arbol respiratorio, tiene el mismo caracter aéreo en la inspiración y la espiración y se oye como un sonido marcado en la laringe y traquea sobre el esternón. Este fenómeno no se oye en pulmones sanos debido a que el sistema bronquial es mal conductor y el sonido no entra en resonancia.
30 Definición y tipos de ruidos adventicios:
Son ruidos que se superponen a los ruidos normales como: estertores, sibilancias, roncos y crepitantes.
31 Menciona y describe los diferentes sonidos adventicios que pueden escucharse
Estertores: son ruidos disfonicos e intermitentes, Sibilancias: ruidos agudos como un silbido, Roncos: sonidos graves como un ronquido, crepitancias: ruido que asimila una hoja de papel arrugandose.
32 ¿En dónde o en que regiones se practica la auscultación cardíaca?
En la región precordial, la base del cuello y el epigastrio, también se debe explorar en los diversos decúbitos como dorsal, lateral izquierdo, sentado y de pie en caso que sea necesario.
33 ¿Cómo se realiza la auscultación cardiaca?
El primer ruido con la palpación en la a. radial o la a. carótida, y colocando el estetoscopio en el segundo espacio intercostal derecho cerca del esternón, después en ese mismo espacio cerca del esternón a lolargo del borde esternal izquierdo desde el segundo espacio hasta el quinto , también debe auscultarse el area donde se reconozca alguna anormalidad y escuchar en areas adyacentes para identificar el punto donde es mas intenso y su irradiación.
34 ¿Qué parte del estetoscopio se utiliza para escuchar sonidos de baja frecuencia y cual para sonidos de alta frecuencia?
El diafragma se utiliza para escuchar los sonidos de frecuencia alta y la campana los de frecuencia baja.
35 ¿Cual es la frecuencia de los ruidos hidroaéreos normales en intestino?
De frecuencia regular de 5-35 por minuto
36 Describe la auscultación gastrointestinal: se escuchan por cuadrantes, se sigue el marco cólico , puede ser mediato o inmediato , debe escucharse con el diafragma y no es necesario que se escuche cada cuadrante si el tono y la frecuencia son normales, pero si estan inactivos o ausentes se debe auscultar cada cuadrante cada minuto o dos.

PALPACION
37 Defina palpación: es una técnica de exploración donde se utilizan las manos, el órgano de los sentidos que se ejerce es el tacto, mediante esta se realiza la exploración de las partes normales o patológicas ubicadas bajo la piel o en cavidades naturales de pared
38.- Tipos de palpación: mono manual (una sola mano), bimanual con las manos separadas; sobrepuestas; yuxtapuestas, digital (con uno o dos dedos) , suave o profunda.
39 Como puede ser la palpación según la fuerza empleada: puede ser suave donde la palpación no pasa uncentímetro o profunda donde son mas de cuatro centímetros.
40 Aspectos generales que se consideran al palpar alguna estructura: situación, forma, tamaño, consistencia y sensibilidad al dolor y temperatura
41.- Aspectos a describir durante la palpación en cabeza: se debe hacer un examen minucioso ya que es facil pasar por alto anormalidades pequeñas cubiertas por el cabello, se debe revisar: tamaño, deformidades, exostosis y depresiones.
El cuero cabelludo se debe dividir en varias pociones buscando alguna descamación, masa u otras lesiones.
42 ¿Qué se debe palpar en la cara?
Los senos paranasales, edema, masas y zonas dolorosas.
43 Que elementos se describen durante la palpación del cuello? Se debe buscar cualquier masa, cicatriz, asimetrías, el crecimiento de glandula parótida o submaxilares.
44 ¿Cual es el orden para palpar los ganglios linfaticos cervicales? Se hace con las yemas de los dedos índice y medio moviendo la piel sobre los tejidos subyacentes el orden es: pre auricular, auricular posterior, occipital, amigdalino, submandibular, submentoniano, cervical superficial, cervical posterior, cervical profundo y supraclavicular.

45.- Pasos para palpar la glandula tiroides:
El paciente debe flexionar el cuello hacia atras, se colocan los dedos debajo del cartílago cricoides, después se pide al paciente que deglute, se desplaza la traquea hacia la derecha en busca del lóbulo derecho de la tiroides, se repite el proceso del lado contrario.
46 Que aspectos se debendescribir durante la palpación del torax?
Sensibilidad, elasticidad, expansibilidad toracica, intensidad de vibración de las cuerdas vocales
47 ¿Qué maniobras se utilizan para medir la expansividad de tórax?
Amplexion es el desplazamiento antero posterior y amplexacion es el desplazamiento lateral. Ambos movimientos deben ser simétricos.
48 Orden de la exploración del tórax
Se empieza palpando el esternón, los espacios intercostales, las clavículas, la columna
49.- Qué significa frémito tactil? Se refiere a la percepción de las vibraciones vocales que se transmiten por la columna de aire del aparato respiratorio. El examinador apoya sus manos sobre el paciente mientras que este repite la palabra treinta y tres o carretera.
50 ¿En donde es utilizada la palpación de gancho? Es utilizada en la palpación del hígado.
51 Que tipos de palpación se emplean en abdomen: superficial y profunda.
52 Que Signos característicos podemos encontrar en abdomen?
Signo de Mcburney se localiza en la unión del tercio distal con el tercio medial de la línea que une el ombligo y la EIAS del lado derecho y se suelta lentamente.
Signo de von Lumber se presiona sobre el punto de mc burney y se suelta rapidamente
Signo de Ropsen se presenta en la unión del tercio distal con el tercio medial de la línea entre el ombligo y la EIAS del lado izquierdo.
Signo de Murphy: palpacion por debajo del reborde costal derecho este provoca un aumento de dolor cuando el paciente hace unainspiración profunda al chocar la vesícula inflamada con la mano, cuando el paciente interrumpe la inspiración se denomina signo de Murphy positivo.
Signo de tempano de hielo: se valora posible ascitis
Signo de la ola: con este se valora posible apendicitis, se golpea súbitamente en un flanco del abdomen con la punta de los dedos y con la otra mano se nota el impulso de la onda liquida.
Signo del iliopsoas. El paciente eleva su pierna flexionando la cadera mientras el examinador presiona hacia abajo.
Signo del obturador: con la pierna derecha flexionada a la altura de la cadera, gira la pierna lateral y medialmente.
53 Que se describe durante la palpación de las extremidades? Pulso, tono muscular.
54 ¿Qué pulsos se palpan en extremidades superiores? El pulso radial, el pulso braquial y el pulso axilar
55 ¿Qué pulsos se palpan en extremidades inferiores? El pulso femoral, poplíteo, dorsal del pie y tibial posterior.
PERCUSION
56 ¿Qué es percusión? Es una técnica de exploración física que consiste en dar golpes repetidos estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables. En clínica consiste en dar repetidos golpes con los dedos de una mano, sobre los dedos de la otra mano, con el propósito de producir una onda sonora sobre el órgano que explora.

57 ¿Qué te permite evaluar la percusión?' el tamaño, consistencia, bordes y la presencia o ausencia de líquidos en los órganos del cuerpo.

58 ¿Qué consecuencias tuvo la introducción de lapercusión en la medicina?' Motivo un enorme progreso en el diagnostico de las enfermedades, especialmente del tórax.

59 ¿Cual es el principio físico de la percusión?' cuando un cuerpo elastico se hace vibrar puede producir ondas sonoras.
60 Escribe los 3 principios de los cuales depende la percusión.
La percusión depende de la fuerza o golpe de la percusión, del grado de elasticidad de los tejidos, del area de la vibración ya sea localizada o extensa.

61 ¿Cual es el dedo pleximetro?  Es el dedo utilizado para recibir golpes en la percusión, el dedo medio izquierdo
62 ¿Cual es el dedo plexor? El dedo percutor , dedo medio derecho.
63 Escribe los pasos de la percusión.
1. Aplicar con fuerza por su cara palmar el dedo índice o medio izquierdo, ejercer presión en la falange distal, los otros dedos permanecen ligeramente elevados de la superficie que se va a percutir.
2. Percutir en angulo recto con el dedo índice o medio derecho.
3. Golpear la base de la falange distal del dedo pleximetro con la punta del plexor no con el pulpejo, debe ser un golpe decidido y corto.
4. Ejecutar el movimiento solo con la muñeca relajada, conservando el antebrazo rígido e inmóvil, en cuanto se golpea se retira el dedo percutor, la muñeca debe volver hacia atras levantando rapidamente el dedo para evitar que se amortigüe el sonido.
5. Golpear de forma ligera, seca, suave y de igual intensidad.
6. Aplicar dos golpes maximo en cada lugar , explorando antes de pasara otro sitio
7. Realizar la percusión en un ambiente silencioso
64 ¿Cual es la utilidad de la percusión? Sirve como un estudio comparativo, método delimitante y búsqueda topografica.

65 ¿En qué consiste la percusión comparativa? En golpear a la misma altura gradualmente determinadas regiones, ejemplo: ambos pulmones por delante y detras.

66 ¿Para qué sirve y en qué consiste la percusión delimitante? Su objetivo es hallar los limites de tejidos que contienen y no contienen aire, se hace siempre desde la zona que tiene aire hacia la zona mas consistente; el dedo pleximetro se coloca lo mas paralelo al limite esperado.

67 ¿Uso y como se realiza la percusión topografica? Para delimitar areas basandose en distintos sonidos sonoros, se desarrolla percutiendo perpendicularmente yendo del sonido mas grave al agudo.

68 ¿Cómo se realiza la percusión indirecta?
Se golpea sobre un dedo de la mano izquierda para los diestros casi siempre utilizando el índice, este dedo se interpone ante la superficie ósea que sirve de pleximetro entre el dedo que golpea casi siempre el dedo medio derecho, este ultimo hace de percutor o plexor.

69 ¿Con que otro nombre se le conoce a la percusión indirecta? Percusión digito digital de Geratd

70 ¿En qué consiste la ortopercusión digital de Presh Neumann? En el acomodamiento correcto para la percusión en lugares dificultosos como la axila y la región supraclavicular.
El dedo pleximetro se flexiona de modo que su falangeterminal quede en angulo recto con la unión metacarpiana, el extremo del dedo percutor golpea haciendo que la dirección de este sea perpendicular al dedo pleximetro

71.-¿En donde se utiliza la percusión digital de Presh Neumann? En la región supraclavicular o en la axila.
73 ¿Cuantos tipos de sonidos existen y en donde se obtienen? Tres tipos.
Timpanismo: sonido que se obtiene cuando se percute en un órgano que tiene aire como el intestino o el estomago. El sonido se asemeja a un tambor afinado es mas resonante que el sonido claro pulmonar y su intensidad, tono y duración son variables su característica es ser musical.
Sonido mate: se obtiene cuando se percuten órganos sin aire, músculos y viseras macizas como; hígado y bazo, es un sonido débil, apagado, de tonalidad alta y duración breve, es ausente de resonancia y se oye con dificultad a cierta distancia.
Sonido resonante: cuando se percuten zonas de aire aumentado, ejemplo un neumotórax el sonido es mas fuerte, mas grave, y mas prolongado que el sonido claro pulmonar y desprovisto de caracter musical.

74 ¿Cual es la definición de reflejo? Es la respuesta motriz o secretoria independientemente de la voluntad, provocando inmediatamente después de la aplicación de un estimulo sensitivo que puede ser o no consciente.

75 ¿Qué se necesita para la obtención del reflejo? Que el estimulo sea lo suficientemente intenso sin ser exagerado, que sea rapido y que se aplique exactamente en el sitio adecuado, que el paciente seencuentre en un estado de relajación de los músculos correspondientes al reflejo que se explore.

76 Ejemplos de reflejos.
Reflejo bicipital: se mantiene el antebrazo del sujeto en semiflexion y semisupinacion, descansando sobre los muslos o sobre el antebrazo del explorador. El explorador apoya el pulgar sobre el tendón del bíceps del paciente en la fosa ante cubital y percute sobre la una del pulgar con la parte mas fina del martillo percutor se obtiene la flexion del ante brazo sobre el brazo.
Reflejo tricipital, reflejo rotuliano,

77 ¿Cómo se obtiene el reflejo rotuliano en pacientes en decúbito dorsal?
Levanta ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla en alto, se percute el tendón rotuliano o el tendón del cuadriceps. La respuesta es la extensión de la pierna.

78 ¿A quién se le atribuye el uso de la percusión con fines médicos?  A Jose Leopoldo Auenbrugger 1761.

79 ¿Cuales son los métodos de percusión?  Delimitante, Topografica y comparativa. Directa e indirecta.

80 ¿Cómo se obtiene el reflejo rotuliano en pacientes en decúbito dorsal? Levanta ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla en alto, se percute el tendón rotuliano o el tendón del cuadriceps. La respuesta es la extensión de la pierna