IMPEDANCIOMETRÍA
En oposición a los examenes audiométricos subjetivos, que
implican la participación del paciente, existen otros métodos,
llamados 'objetivos', cuyas respuestas al estímulo sonoro son
independientes de la conciencia del sujeto.
Estos métodos tienen por objeto estudiar los mecanismos
fisiológicos del aparato de transmisión (impedanciometría
o timpanometría), los mecanismos reflejos motores o neurovegetativos a
los estímulos sonoros, y por último, el funcionamiento
neurofisiológico de las vías auditivas a partir de los
potenciales eléctricos emitidos por estas estructuras en el momento de
su estimulación.
La noción de impedancia acústica deriva por analogía de la
impedancia eléctrica y de la impedancia mecanica.
Cuando una fuerza se ejerce sobre un cuerpo, cuando
una corriente continua recorre un circuito, una y otra deben vencer un factor
de oposición constituido por los rozamientos en el primer caso y la resistencia eléctrica
en el segundo.
Pero si se trata de una corriente y de una fuerza
alternativa, el problema es mas complejo.
Los impedanciómetros trabajan en base a lo que
se denomina puente electroacústico.
El impedanciómetro de 1° generación trae
una canula auricular, provista de tres tubos finos que se ajustan
estrechamente al conducto auditivo externo.
El primero esta comunicado a un generador
integrado en el instrumento y envía por el conducto auditivo un sonido
de frecuencia fija (220 HZ) que moviliza al tímpano, mientras una onda
reflejada residual queda retenida en la cavidad.
El segundo tubo, gracias a un sistema de
detección, mide esta onda dereflexión, cuyo valor es inversamente
proporcional a la energía sonora
absorbida por el oído.
El último tubo esta en relación con una bomba que hace
variar las presiones en el conducto herméticamente cerrado por la
canula.
Un electromanómetro indica el nivel de
presión y permite verificar la calidad del sello.
estudio del
reflejo estapediano o acusticofacial
El arco reflejo acústico facial esta constituido por una
vía acústica estimulada y por una vía facial efectora.
La estimulación del
oído sigue la vía acústica; los núcleos cocleares
se comunican con la oliva bulbar y a través de la sustancia reticular
con los núcleos del
nervio facial. Los nervios estapedianos son las primeras ramas motoras del
nervio facial.
La estimulación de un sólo oído
da una contracción de los músculos del estribo a nivel de los dos oídos
efectores. Bajo el efecto de estas contracciones, la rigidez del sistema
tímpano-osicular aumenta. La impedancia del sistema
esta entonces aumentada y la compliance disminuida. Una
estimulación acústica unilateral entraña una
variación de impedancia objetivamente mensurable en ambos
oídos, lo que se conoce como
el registro del
reflejo acústico ipsi y contralateral.
Numerosas datos pueden obtenerse del
analisis de los diferentes constituyentes del reflejo, así su medición
ipsi y contralateral en patología permite una localización
anatómica de las estructuras afectadas.
Impedanciometría, una prueba Audiológica.
“la impedancia acústica se puede definir, entonces, como la
dificultad que tiene el movimiento vibratorio para atravesar el oído
medio”
Para la realización de laimpedanciometría, se requiere de un
instrumento denominado
impedanciómetro, que esta dividido en dos partes, una es la que
mide la impedancia y
la segunda consta de un manómetro de agua que va a la cavidad del canal
auditivo
externo.
La parte que mide la impedancia, consta de dos transductores, un micrófono
y un
parlante que genera un tono puro constante, que clasicamente es de 220
Hz (aunque los
hay que producen otros tonos según el interés del
audiólogo) dirigido directamente
hacia el tímpano en donde la onda se refleja y llega de vuelta a un micrófono
que recoge
esta señal para que el instrumento la mida y calcule con base en la
energía reflejada
(rechazada) por el sistema tímpano osicular, cuanta energía
sonora ha sido asimilada
(aceptada) por el mismo.
Queda claro entonces que el instrumento mide la cantidad de energía reflejada
(impelida) e infiere mediante calculos matematicos la
energía aceptada, ya que se
conoce el valor de la energía acústica inicial aplicada en el
canal auditivo externo del
sujeto. Si el instrumento midiera la energía aceptada,
se llamaría Aceptanciómetro, por
ejemplo; pero mide la energía rechazada y calcula la aceptada.
El manómetro va dentro de la misma sonda que
las partes anteriormente mencionadas, y se dirige hacia la cavidad del conducto auditivo
externo. Se registran los valores de presión desde
+200 hasta -400 milímetros de agua.
El impedanciómetro, cabe mencionar, es un
instrumento delicado que debe ser calibrado
una vez al año cuando menos, tanto en su generador de tonos como en su bomba de
presión.
