GUIA DE NEUROLOGIA



1. __________ ______ ____ __________ ______ ____ __________

IDENTIFICACION

NORMA: CUIDAR INTEGRALMENTE AL USUARIO EN CONDICIONES CRÍTICAS DE SALUD SEGÚN SU ESTADO Y DE ACUERDO CON CRITERIOS TECNICOS.

MODULO DE FORMACION Nº 6: Cuidado critico con énfasis en adulto, pediatrico y neonatal-
PROCESO DE APRENDIZAJE Nº 03 VALORACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO.
GUIA Nº 03 Monitorización del paciente con alteraciones neurológicas
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE: identificar las alteraciones neurológicas y brindar cuidado integral al paciente con alteraciones neurológicas.

ACTIVIDADES DE E – A – E:

CRITERIOS DE EVALUACION:
* Identificar las actividades que le permiten realizar la profesional comprometido en la UCIA
* Apoyar en la recuperación y tratamiento del paciente con alteraciones neurológicas.
* Apoyar en los procedimientos de diagnostico al paciente con alteraciones neurológicas.
* Identificar signos y síntomas de complicaciones en el paciente con alteraciones neurológicas.

AMBIENTES DE APRENDIZAJE:
* Aulas de Clase institucional.
* Audiovisuales.
* Computadores, Internet.
* Biblioteca institucional.

DURACION: 6 Horas.

1. ACTIVIDADES PROPUESTAS

1. DESARROLLE EL SIGUIENTE CUESTIONARIO SOBRE VALORACIÓN EN PACIENTES CON ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
a) Realice una breve descripción de los 5 componentes de la valoración neurológica en un paciente crítico adulto.
b) Cuales son los procedimientos diagnósticos que se utilizan para valorar el paciente con alteración neurológica
c) Cual esel orden para la exploración física en un paciente con alteraciones neurológicas?
d) Haga una breve descripción de los niveles de conciencia, estímulos dolorosos y en una malla conceptual hable sobre las escalas de valoración del paciente con alteraciones neurológicas.
e) Cuales son los cambios neurológicos asociados con HIC,
f) Que estudios de laboratorio de laboratorio se solicitan y cuales son los valores normales si no hay alteración y a partir de que cifra es significativo para la alteración?
g) Que tratamiento le dara usted desde el punto de vista de su perfil profesional al paciente sometido a un procedimiento de apoyo al diagnóstico neurológico.
h) Elabore una malla conceptual con los Trastornos neurológicos que se mencionan :
* COMA,
* ECV
* SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE , ETC.

i) En que consiste : AUTORREGULACION CEREBRAL, PPC,PIC.
j) EXPLIQUE BREVEMENTE EL TRATAMIENTO DE PIC, SISTEMAS DE MONITORIA DE LA PIC,
k) Realice una descripción detallada de los 4 síndromes de herniación supratentorial
l) Haga una revisión bibliografica y elabore un resumen cognitivo sobre el Síndrome de herniación.

a) REFLEXION INICIAL

1. Alguna vez ha tenido algún paciente con alteraciones neurológicas?
2. Conoce algunas alteraciones neurológicas?
3. Cuales pueden ser las complicaciones en un paciente que sufrió un TCE?
4. Un paciente que sufra un TCE severo tiene la probabilidad de padecer alguna enfermedad neurológica.?

DESARROLLE:
* Acción Interpretativa

1. Según el cuestionario anterior, elabore un plan de cuidadosteniendo en cuenta su compromiso profesional, según su titulación.
2. Elabore una sopa de letras con los cuidados prioritarios
3. Liste los equipos requeridos para la monitoria del paciente con alteraciones neurológicas
4. Cual es el equipo interdisciplinario que participa en el manejo del paciente hospitalizado en UCI con alteraciones neurológicas.
Acción Argumentativa

1. Con cada una de las preguntas elabore un set de diapositivas y téngalas listas para la socialización de repaso.(tenga en cuenta que no deberan contener mas de 5 renglones cada diapositiva y debera tener laminas ilustrativas, llevaran el escudo de la institución y la presentación del autor, es importante que en el pie de cada diapositiva tenga la referencia bibliografica.

c) CONTEXTUALIZACION:

* Acción prepositiva

Desarrolle este taller y envielo adjunto en la plataforma tiene un plazo de 8 dias para enviarlo.

1. BIBLIOGRAFIA

1. Cuidados intensivos en enfermería Harcourt/océano tomo I
2. Manual de enfermería en cuidados intensivos: monsa PRAYMA.
3. Cuidados de enfermería neonatal: científica interamericana.



5. CONTROL DE DOCUMENTO

FECHA ELABORACION: | JULIO DE 2010 REFORMA EL 20 DE SEPTIEMBRE SE 2011 |
AUTOR (ES): | GLADYS MERY MARTIN BERNAL(ENF ESPECIALISTA) |
CARGO: | DIRECCION GENERAL Y DOCENTE FACILITADORA |
APROBACION: | COMITÉ DE CALIDAD Coordinadora Calidad |

a) Realice una breve descripción de los 5 componentes de la valoración neurológica en un paciente crítico adulto.

* El nivel de conciencia es el aspecto mas importante de la exploración neurológica porque enmuchos casos se deteriora antes de observar cualquier otra alteración neurológica

* La función motora se centra en dos prioridades
1. Evaluar el volumen y el tono muscular
2. Estimular la fuerza muscular

* La función pupilar : la función pupilar se enfoca en 3 prioridades:
1. estimular la forma y el tamaño pupilar
2 evaluar la reacción pupilar a la luz
3 valorar los movimientos oculares

* La función respiratoria: Las alteraciones del tronco cerebral también se reflejan en cambios en el patrón respiratorio, la presencia de respiración de Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, respiración de Biot, respiración ataxica e hiperventilación central pueden revelar compromiso neurológico importante.

* Los signos vitales : : El cerebro y el tronco cerebral son responsables del control de las funciones del corazón, la respiración y la temperatura corporal, cualquier alteración en estos parametros puede arrojar datos de deterioro neurológico

b) Cuales son los procedimientos diagnósticos que se utilizan para valorar el paciente con alteración neurológica?.

* Arteriografía
* Tac
* Electroencefalografía
* Resonancia magnética
* Punción lumbar
* Electromiografía

c) Cual es el orden para la exploración física en un paciente con alteraciones neurológicas?

* El nivel de conciencia
* La función motora
* La función pupilar
* La función respiratoria
* Los signos vitales

d) Haga una breve descripción de los niveles de conciencia, estímulos dolorosos y en un mapa conceptual hable sobre las escalas de valoración del paciente con alteracionesneurológicas.

Nivelas de conciencia

* Alerta: el paciente responde inmediatamente a estímulos externos mínimos
* Letargia: estado de somnolencia en el que el paciente necesita un estímulo mas fuerte para responder, pero todavía se le despierta facilmente. Las respuestas verbales, mentales y motoras son lentas y perezosas.
* Obnubilación
Estímulos Dolorosos:
* Pellizco de trapecio
* Compresión esternal
* Presión del lecho ungual
* Pellizco de la cara externa del brazo

|




e) Cuales son los cambios neurológicos asociados con HIC

* Desplazamiento del tejido desde un compartimiento cerebral hacia otro
* Compresión de los vasos cerebrales y de los centros responsables de las funciones vitales
* La herniación causa rapidamente la muerte como consecuencia del cese del flujo sanguíneo cerebral y de la respiración

f) Que estudios de laboratorio de laboratorio se solicitan y cuales son los valores normales si no hay alteración y a partir de que cifra es significativo para la alteración?
Analisis de líquido cefalorraquídeo

PARAMETROS | NORMAL | ANORMAL |
Presión | 75 a 180 mmh2o5 a 15 mmhg | Menor 60 mmh2o |
Coloración | Claro, Transparente | Turbio, Amarillento |
Glóbulos Rojos | ausentes | Oscuro, Teñido de sangre, |
Glóbulos Blancos | 0 a 6/mm3 | <10/mm3 |
Proteínas | 15 a 45mg/100ml | <10mg/100ml>60mg/100ml |
Glucosa | 50 a 75mg/100ml | <40mg/100ml>100mg/100ml |
Cloruro | 700 a 750mg/100ml;125mM | <625mg/100ml>800mg/100ml |

g) Que tratamiento le dara usted desde el puntode vista de su perfil profesional al paciente sometido a un procedimiento de apoyo al diagnóstico neurológico.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO:

* Adquirir previamente conocimientos sobre la ubicación de la sala, las características especiales que esta presenta y las precauciones que debemos tomar con nosotros mismos, paciente y resto de personas que entren en esta sala, entre ellas revisar minuciosamente al paciente antes de entrar en ella.
* Recibir al paciente (ambulatorio, hospitalizado o de urgencias)
* Informar al paciente en que consiste la prueba, realizandole entrevista detallada, aclarandole las dudas que le surjan e indicandole la necesaria autorización de la misma.
* Preguntar si es portador de algún objeto metalico o cuerpo extraño e insistir en ello y comprobar si es compatible con RM.
* Observar el estado general del paciente y el Protocolo de Enfermería en Resonancia Magnética
* Tranquilizarlo si esta ansioso o preocupado por la duración o desconocimiento de la prueba.
* Colocación de la antena correspondiente a la exploración.
* Colaborar en la colocación y centraje en la sala de exploración.
* Si es necesario contraste i.v. comprobar que esta en ayunas y canalizar via.
* Entregar timbre con el que nos puede avisar ante cualquier problema o angustia.
* Mientras se realiza la exploración comprobar que se encuentra bien
* Atención continuada hasta la salida de la sala de RM

h) Elabore una malla conceptual con los Trastornos neurológicos que se mencionan:
* COMA,
* ECV
* SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE , ETC.i) En que consiste : AUTORREGULACION CEREBRAL, PPC,PIC.

* AUTORREGULACION CEREBRAL: El flujo sanguíneo cerebral se relaciona con las demandas metabólicas del cerebro y en condiciones normales es de 50ml/100gde tejido cerebral/minuto, el cerebro reriere de 15-20% de oxígeno y el 15% de las demandas corporales de oxígeno. El cerebro normal tiene una capacidad compleja para mantener constante el flujo sanguíneo a pesar de las amplias alteraciones de la presión arterial (fenómeno denominado autorregulación cerebral)

* PRESION DE PERFUSION CEREBRAL: Es la medición del flujo sanguíneo cerebral mediante la gradiente de presión sanguínea a través del cerebro y que se calcula como diferencia entre la PAM y la PIC


* PIC: (Presión intracraneal) Examen que se realiza para medir la presión intracraneal y, por lo regular, se realiza cuando hay un traumatismo craneal grave o una enfermedad del cerebro o del sistema nervioso. También se puede hacer después de una cirugía para extirpar un tumor o reparar un daño a un vaso sanguíneo si el cirujano esta preocupado respecto a un edema cerebral.

i) Explique brevemente el tratamiento de PIC, sistemas de monitoria de la PIC

TRATAMIENTO

La presión intracraneal alta se puede tratar drenando el líquido cefalorraquídeo a través de un catéter. También se puede tratar cambiando las configuraciones del ventilador para las personas que estan con un respirador, o administrando ciertos medicamentos a travésde una vena (por vía intravenosa).

SISTEMAS DE MONITORIA:

* Catéter Interventricular
* Tornillo Subdural
* Sensor Epidural


j) Realice una descripción detallada de los 4 síndromes de herniación supratentorial

Existen 4 tipos de síndrome de herniación supratentorial: central o transtentorial, uncal, cingulada (subfalcial) y trascalvarial,

* HERNIACION UNCAL: la herniación uncal es el síndrome de herniación mas observado. En ella una lesión en expansión con efecto a la masa, generalmente el lóbulo temporal, aumenta la PIC y causa un desplazamiento lateral del extremo del lóbulo temporal (uncus).este desplazamiento empuja al uncus a través del borde del tentorio, comprime el nervio oculomotor, y la arteria cerebral posterior ipsilaterales a la lesión, y desplaza al mesencéfalo hacia el lado opuesto.



* HERNIACION CENTRAL O TRANSTENTORIAL: en la herniación central, una lesión con progresivo efecto de masa, localizada en la línea media o en los lóbulos frontal, parietal u occipital, produce el desplazamiento de los hemisferios, los ganglios basales y el diencefalo hacia abajo a través de la hendidura tentorial .la herniación central suele ir precedida de la herniación uncal y cingulada.


* HERNIACION CINGULADA: la herniación cingulada se producen cuando una lesión expansiva en un hemisferio comprime lateralmente la circunvolución cingulada y la desplaza por debajo de la hoz del cerebro.

* HERNIACION TRANSCALVARIAL: la herniación transcalvarial consiste en una extruccion del tejido cerebral a través del craneo, si existe edema cerebralgrave, la herniación transcalvarial se produce cuando existe una apertura debido a una fractura craneal o a una herida de craneotomía.



* Acción Interpretativa

1Según el cuestionario anterior, elabore un plan de cuidados teniendo en cuenta su compromiso profesional, según su titulación.
* Monitorización hemodinamica del paciente critico
* Vigilancia neurológica
* Via aérea y ventilación mecanica
* Control estricto de líquidos administrados y eliminados (gasto urinario)
* Manejo estricto de normas d bioseguridad y paciente aislado
* Mantenimiento y cuidado de los catéteres
* Mantenimiento y cuidado de los drenajes
* Cuidados con la craneotomía
* Conservar el funcionamiento motor y circulatorio del paciente
* Realizar curaciones diarias de heridas vigilando signos de infección
* Prevención y tratamiento de ulceras por presión
* Bienestar y confort del paciente

2Elabore una sopa de letras con los cuidados prioritarios

A | G | A | S | T | O | U | R | I | N | A | R | I | O | D | J | O | D | R | U | B | X | U | N | L | Ñ | D |
D | F | U | E | N | C | U | I | D | A | D | O | D | E | L | O | S | C | A | T | E | T | E | R | E | S | G |
O | S | E | O | L | O | R | U | K | J | A | Q | O | V | Ñ | P | N | Z | G | X | R | U | O | E | A | G | M |
C | V | A | L | O | R | A | C | I | O | N | N | E | U | R | O | L | O | G | I | C | A | R | F | P | E | I |
X | S | L | W | M | P | A | C | U | I | D | A | D | O | D | E | L | O | S | D | R | E | N | A | J | E | S |
D | A | D | C | O | N | F | O | R | T | D | E | L | P | A | C | I | E | N | T | E | O | A |Y | C | U | I |
P | R | E | V | E | N | C | I | O | N | U | L | C | E | R | A | S | P | O | R | P | R | E | S | I | O | N |
C | N | O | R | M | A | S | D | E | B | I | O | S | E | G | U | R | I | D | A | Y | S | O | M | D | I | O |
A | G | A | S | T | O | U | R | I | N | A | R | I | O | D | J | O | D | R | U | B | X | U | N | L | Ñ | D |
D | F | U | E | N | C | U | I | D | A | D | O | D | E | L | O | S | C | A | T | E | T | E | R | E | S | G |
O | S | E | O | L | O | R | U | K | J | A | Q | O | V | Ñ | P | N | Z | G | X | R | U | O | E | A | G | M |
C | V | A | L | O | R | A | C | I | O | N | N | E | U | R | O | L | O | G | I | C | A | R | F | P | E | I |
X | S | L | W | M | P | A | C | U | I | D | A | D | O | D | E | L | O | S | D | R | E | N | A | J | E | S |
D | A | D | C | O | N | F | O | R | T | D | E | L | P | A | C | I | E | N | T | E | O | A | Y | C | U | I |
P | R | E | V | E | N | C | I | O | N | U | L | C | E | R | A | S | P | O | R | P | R | E | S | I | O | N |
C | N | O | R | M | A | S | D | E | B | I | O | S | E | G | U | R | I | D | A | Y | S | O | M | D | I | O |


3Liste los equipos requeridos para la monitoria del paciente con alteraciones neurológicas
* Monitorización basica
* Ventilador mecanico
* Medicación y drogas vaso activas
* Catéteres
* Bombas de infusión


4Cual es el equipo interdisciplinario que participa en el manejo del paciente hospitalizado en UCI con alteraciones neurológicas.

* Intensivista
* Médico general
* Terapeuta respiratoria
* Fisioterapeuta
* Enfermera jefe
* Auxiliares de enfermería