MARCO TEÓRICO
La flora microbiana normal se refiere a la población de microorganismos
que habita en la piel y mucosas de las personas sanas. La investigación
ha demostrado que esta “flora normal” ahora conocida como
“microbiota normal” proporciona la primera línea de defensa
contra los microorganismos patógenos, ayuda a la digestión, participa
en la degradación de toxinas y contribuye a la maduración del
sistema inmunitario. Los cambios en esta microbiota normal, o la
información que incitan estos comensales, generan enfermedades como
la Enfermedad inflamatoria intestinal. En el afan de comprender la
participación de los ecosistemas microbianos residentes en la salud y la
enfermedad del ser humano, en el año 2007 los National Institutes of
Health lanzaron el Human Microbione Project. Uno de los aspectos de este
proyecto es contar con varios grupos de investigación para emprender
simultaneamente el estudio de las comunidades microbianas que viven en
la piel y mucosas del ser humano como la boca, esófago, estómago,
colon y vagina utilizando secuencias genéticas de subunidades
pequeñas (16S) de RNA ribosómico. Ya se han
realizado numerosas observaciones. Por ejemplo, se ha establecido que existen
grandes diferencias entre los individuos en cuanto al número y tipo de
especies de microorganismos que habitan en el colon y que la obesidad
quiza se correlaciona con los tipos de microbios que participan en
determinadas vías metabólicas del aparato
digestivo. El lector debe advertir que este campo
esta evolucionando con rapidez y que nuestros conocimientos sobre la
microbiota humana deberan cambiar conforme se obtenga mas
información sobre las comunidades microbianas residentesgracias al Human
Microbione Project. La piel y mucosas albergan gran variedad de microorganismos
que se clasifican en dos grupos: 1) la flora residente, que consta de
variedades relativamente fijas de microorganismos que suelen encontrarse en
determinada región a determinada edad; si se modifica, se restablece por
sí misma de inmediato.2) La flora transitoria consta de microorganismos
a patógenos o potencialmente patógenos que habitan en la piel o
mucosas durante varias horas, días o semanas; provienen del medio
ambiente, no generan enfermedades ni se establecen permanentemente en la
superficie. Los miembros de la fl ora transitoria por lo
general tienen poca importancia siempre y cuando la flora natural normal
permanezca intacta. Sin embargo, cuando la fl ora
natural cambia, estos microorganismos transitorios colonizan, proliferan y
generan enfermedades.
FUNCIÓN DE LA FLORA RESIDENTE
Los microorganismos que permanecen constantemente en las superficies del
cuerpo son comensales. Su presencia en determinada area depende de
ciertos factores fisiológicos como temperatura, humedad y
determinados nutrientes y sustancias inhibidoras. Su
existencia no es indispensable para la vida, puesto que es posible criar
animales “sin gérmenes” en ausencia completa de flora
microbiana normal. Sin embargo, la flora natural de
ciertas areas tiene una función importante para conservar la
salud y la función normal. Los miembros de la flora natural del
intestino sintetizan vitamina K y ayudan a la absorción de nutrientes. En las mucosas y piel, la flora natural evita la
colonización de otros microorganismos patógenos y las
enfermedades que éstos causan por medio de“interferencia
bacteriana”. El mecanismo de la interferencia bacteriana
probablemente comprende la competencia por los receptores o sitios de
unión en las células hospedadoras, competencia por los
nutrientes, inhibición mutua por medio de productos metabólicos o
tóxicos, inhibición mutua por medio de materiales
antibióticos o bacteriocinas, y otros mecanismos. La supresión de
la microbiota normal evidentemente crea un
vacío local parcial que tiende a ser llenado por microorganismos del ambiente o de otras partes del cuerpo. Estos microorganismos se
comportan como
oportunistas y pueden volverse patógenos.
Por otro lado, los miembros de la flora normal, generan
enfermedades en ciertas circunstancias. Estos microorganismos se han adaptado a la forma no invasora de vida definida por las
limitaciones del
ambiente. Si se les separa forzadamente de las limitaciones de ese entorno y se les introduce en la circulación
sanguínea o los tejidos, estos microorganismos algunas veces son
patógenos. Por ejemplo, el estreptococo del grupo viridans
es el microorganismo natural mas frecuente de las vías
respiratorias superiores. Cuando un gran número de estos microorganismos
se introduce en la circulación (p. ej.,
después de una extracción dental o cirugía bucal), algunas
veces se alojan en las valvulas cardiacas deformadas o prótesis
valvulares generando una endocarditis infecciosa. Durante los
traumatismos menores (limpieza dental o cepillado vigoroso), bacteroides estos
microorganismos aparece transitoriamente en la circulación. Las
especies de Bacteroides son las bacterias naturales mas frecuentes del
intestino grueso y son inocuas en ese lugar. Pero si se introducen en la
cavidadperitoneal libre o en los tejidos pélvicos en combinación
con otras bacterias por algún traumatismo, generan supuración y
bacteriemia. Existen muchos otros ejemplos, pero lo importante es que la flora
normal es inocuo incluso favorable en su ubicación normal dentro del
hospedador y en ausencia de otras anomalías. Causan enfermedades cuando un gran número se introduce en otra ubicación
siempre y cuando existan factores predisponentes.
FLORA NORMAL DE LA PIEL
La piel, al encontrarse expuesta constantemente al ambiente y en contacto con
el mismo, es un medio idóneo para la
permanencia de microorganismos transitorios. Sin embargo, hospeda a una flora
natural constante y definida que es modo cada en
distintas regiones anatómicas por las secreciones, el uso de ciertas
prendas o la proximidad a las mucosas (boca, nariz y región
perineal).Los microorganismos predominantes de la pie l son bacilos difteroides
aerobios y anaerobios (p.ej.,Corynebacterium, Propionibacterium); estafilococo
no hemolítico tanto aerobio como anaerobio (S.epidermidis y otr os
estaflococos coagulasa negativos , en ocasiones S. aureus y especies de Pe
ptostreptococcus); bacilo s granpostivos, aerobios y formadores de
Esporas que habitan en el ai re ambiente y tierra; estreptococo
hemolítico α (estreptococo viridans) y entero cocos (especies de
Enterococcus) ; y bacilos coliformes gramnegativos y Acinetobacter. En los
pliegues cutaneos con frecuencia existen hongos y levaduras; en las
a reas donde abundan las secreciones sebaceas (genital es,
oído externo) existen microbacterias apatógenas. Los principales factores para eliminar a los microorganismos no
naturales de lapiel son el pH reducido, los acidos grasos en las
secreciones sebaceas y la presencia de lisozimas. Ni la
Transpiración profusa ni el hecho de lavarse
las manos o bañarse elimina o modifica de manera considerable la flora
normal. Se puede reducir el número de microorganismos superficiales
frotandose diaria y vigorosamente con jabón que contenga
hexaclorofeno o algún otro desinfectante, pero la flora se restituye
rapidamente a partir de las glandulas sebaceas y sudoríparas
incluso cuando se excluye por completo el contacto con otras areas de
piel o con el ambiente. La aplicación de un
apósito oclusivo en la piel tiende a provocar un gran aumento en la
población total de microorganismos y ademas genera alteraciones
cualitativas de la flora. Las bacterias tanto anaerobias como aerobias a
menudo se unen para producir infecciones sinérgicas (gangrena,
fascitisnecrosante, celulitis) de la piel y tejidos blandos. Con frecuencia las
bacterias forman parte de la flora microbiana normal. Casi siempre es
difícil señalar el microorganismo específico que causa la
lesión progresiva, puesto que por lo general participan mezclas de
microorganismos
FLORA NORMAL DE LA BOCA Y VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
La flora de la nariz consta principalmente de corinebacterias, estaflococos (S.
epidermidis, S. aureus) y estreptococos.Frecuentemente las mucosas de la boca y
faringe son estériles al nacimiento, pero se contaminan al atravesar el
canal del parto. En las primeras 4 a 12 h después del nacimiento, el estreptococo viridans se
establece como
el miembro principal de la flora normal y lo sigue siendo por toda la vida. Quiza se origina en el aparato respiratorio de la madre y
las personas que laatienden. Muy pronto se agregan estafi lococos
aerobios y anaerobios,diplococos gramnegativos
(Neisseria, Moraxella catarrhalis), diferoides y algunos lactobacilos. Cuando emergen los dientes
se establecen espiroquetas anaerobias, especies de Prevotella (en especial
Prevotella melaninogenica), especies de Fusobacterium, especies de Rothia y de
Capnocytophaga (véase mas adelante), ademas de algunos
vibrios anaerobios y lactobacilos. Normal-
mente existen especies de Actinomyces en el tejido amigdalino y las
encías de los adultos, que algunas veces se acompañan de diversos
protozoarios. En la boca existen levaduras (especies
de Candida).En la faringe y traquea se establece una f ora simil ar,
mientras que en los bronqu ios sanos el número de bacterias es menor.
Los bronquios pequeños y alvéolos norma
lmente son estéri les. Los microorganis mos que
predominan en las vías respiratorias superiores, en especial la faringe,
son e streptococos no hemolíticos y hemolíticos-α y Neisseri
as. También se observan estaflococos, dif
eroides, Haemophylus, neumoco-c os, micosplasmas y Prevotella.
Las infecciones de la boca y aparato respiratorio por lo
general son causadas por fl ora buconasal mixta, incluidos anaerobios.Las
infecciones periodontales, abscesos peribucales, sinusitis y mastoiditis por lo
general son causados por P. melaninogenica, Fusobacteria y Peptostreptococci.
La aspiración de la saliva (que contiene hasta 102 de estos
microorganismos aerobios) genera neumonía necrosante, absceso pulmonar y
empiema.
FUNCIÓN DE LA FLORA NORMAL DE LA BOCA EN LA CARIES
DENTAL
La caries es una desintegración de los dientes que empieza en
lasuperficie y avanza hacia el interior. Primero se
desmineraliza el esmalte superficial, que carece de células. Este fenómeno se ha atribuido al efecto de los acidos
producidos por la fermentación
Bacteriana. La descomposición ulterior de la dentina y cemento
comprende la digestión bacteriana de la matriz proteínica.La
placa dental se ha considerado y tratado como
una biopelícula compleja, que se puede defi nir de manera simplista como una
acumulación de microorganismos dentro de una matriz. Las ventajas que
tienen los microorganismos dentro de la biopelícula son su
protección de los peligros ambientales (incluidos los antimicrobianos) y
una mejor disposición espacial que aumenta al maximo el
suministro energético a través del desplazamiento
de nutrientes. Los microorganismos dentro de la
biopelícula interactúan de una manera dinamica en
numerosos niveles metabólicos y moleculares. En la placa dental,
los primeros microorganismos que generan una capa de lodo son basicamente
cocos y bacilos grampositivos que forman microcolonias en la superfi cie del
esmalte dura y uniforme. La placa o biopelícula consta principalmente de
depósitos gelatinosos de glucanos de alto peso molecular en donde las
bacterias que producen acidos se adhieren al esmalte. Los
polímeros de carbohidratos (glucanos) son producidos principalmente por
los
estreptococos (Streptococcus mutans, Peptostreptococcus), quiza en
combinación con actinomicetos. Al parecer existe una
correlación importante entre la presencia de S. mutans y caries en
determinadas areas del esmalte. El segundo paso
esencial en la
formación de caries es la producción de grandes cantidades de
acido (pH
