Abdomen
El abdomen, panza o vientre es una de las porciones del cuerpo situado entre el tórax y la
pelvis, enmamíferos, que contiene en su interior la cavidad abdominal, separada
de la torácica por el diafragma. Casi todas las vísceras que contiene la
cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3
frontales del
abdomen. Otros órganos como el riñón, la glándula
suprarrenal y el aparato genital femenino son intra-abdominales. El 1/3
posterior del
abdomen comprenden las vértebras lumbares, el sacro y los huesosilíacos. La
cavidad abdominal está recubierta interiormente por una membrana llamada
peritoneo. En el centro del
abdomen se encuentra un punto conocido como
ombligo.
Origen embrionario
La incurvación ventral de las hojas del mesodermo lateral hace que se
forme la cavidad celómica abdominal. La hoja esplacnopleural rodea al derivado
del endodermo y mantiene su unión con la pared posterior, formando el “meso”
(mesenterio, mesogastrio, mesocolon) que es por donde entrará el aporte
vascular y nervioso. Muchos de los detalles de la intrincada relación entre
mesos, espacios y vísceras sólo se pueden entender desde un
punto de vista embriológico, por ejemplo, la transcavidad de los epiplones.
Órganos del abdomen
Una primera división es en vísceras supramesocólicas e inframesocólicas, según
queden por encima del
mesocolon transverso (estómago, hígado, bazo) o por debajo (intestino delgado,
riñones, suprarrenales). Esta división tiene importancia práctica porque las
intervenciones quirúrgicas abdominales varían de una a
otra. Otradivisión es en vísceras intraperitoneales o
retroperitoneales (a su vez, primaria o secundariamente retroperitoneales).
Las vísceras peritoneales están dentro de la cavidad peritoneal en virtud de su
origen endodérmico y de un meso lo suficientemente
largo. Las retroperitoneales derivan del
mesodermo (mesodermo intermedio en el caso del riñón). También pueden ser
intraperitoneales que luego quedan fijas (por ejemplo, segunda porción del duodeno y parte
delpáncreas), bien por los giros y rotaciones del aparato digestivo su meso se queda
pegado a la pared celómica posterior.
Irrigación
La vascularización arterial de las vísceras abdominales proviene de la porción
abdominal de la arteria aorta (que llega al abdomen a través del hiato del
diafragma, a nivel de la vértebra T12), inmediatamente emite las arterias
diafragmáticas inferiores y las arterias suprarrenales medias. Más caudalmente da tres gruesos troncos impares para las vísceras
intraperitoneales, de los que surgen otras muchas arterias. El más
craneal es el tronco celíaco (irriga hígado, estómago y bazo), seguido de la
arteria mesentérica superior (intestino delgado) y de
la arteria mesentérica inferior (intestino grueso). Para el espacio
retroperitoneal emite pares de arterias como las arterias renales (para los
riñones), lumbares (pared abdominal posterior) y gonadales (testicular u
ovárica). Gradualmente se divide en las dos arterias ilíacas comunes(externa
e interna) y en la arteria sacra media.
El retorno venoso del abdomen corresponde a la vena cava inferior, que resulta
de la fusión de las dosvenas ilíacas comunes. Recibe las
venas renales, lumbares y gonadales, y atraviesa el diafragma sobre el hígado.
El retorno venoso de las asas intestinales –por llevar sangre que lleva
incorporados los productos de la digestión y que no puede pasar así al torrente
circulatorio sistémico– confluye en la venas mesentéricas, superior e inferior,
las cuales junto con las venas gástricas y la vena esplénica forman el tronco
de la vena porta que entra en el hígado. La vena porta se ramifica en el
interior del
parénquima hepático (sistema porta, que se ramifica dos veces). Una vez que la
sangre de la vena porta es tratada por el hígado, en los sinusoides hepáticos,
confluye en las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior, que la
conduce a la aurícula derecha. En otras palabras, la sangre que recoge los
productos de la digestión no es conducida directamente hacia la vena cava, sino
que lo hace a través del hígado mediante el sistema
porta. Gran parte de los problemas hepáticos provienen de una alteración en este sistema porta hepático.
En cuanto a la vascularización linfática, la circulación linfática recoge la
linfa procedente del aparato digestivo y de las extremidades inferiores en la
denominada cisterna del quilo, localizada en la pared abdominal posterior,
entre la arteria aorta y la columna vertebral a nivel de T12-L1. Pasa al mediastino posterior por el orificio aórtico. Además, presentan una serie de ganglios linfáticos que acompañan en
general a las grandes arterias, o se localizan en el hilio de los órganos.
Inervación
La inervación de lasvísceras abdominales corre a cargo de los dos componentes del
sistema nervioso vegetativo simpático y parasimpático. El
sistema nervioso simpático de las vísceras abdominales procede preferentemente
de los nervios esplácnicos.
Los nervios esplácnicos son tres nervios a cada lado.
Se originan en la cadena simpática del
tórax: el mayor de los ganglios T5-T10, el menor (conocido también como timo) de T11-T12, y
el inferior de T12. Terminan, bien haciendo sinapsis o pasando hacia la
víscera, en los ganglios celíacos (a ambos lados de la salida del tronco celíaco
de la aorta), mesentéricos o renales. Los nervios esplácnicos lumbares (L1-L5)
y los ganglios mesentéricos superior e inferior completan la inervación
simpática del
abdomen. Alcanzan las vísceras con las arterias, caminando las fibras en la
adventicia. La inervación parasimpática de todos los derivados del intestino anterior y medio
embrionario proviene del nervio vago, desde el
esófago hasta el extremo izquierdo del
colon transverso. La parte distal del
colon transverso, el colon descendente, el sigmoides y el recto reciben
inervación parasimpática procedente del
núcleo parasimpático sacro situado en la médula espinal sacra, situado entre
los segmentos espinales S2 a S4.
Musculatura
Los músculos transversos del
abdomen son unos músculos largos, angostos y con forma triangular ubicados a
los costados del
abdomen por debajo delmúsculo oblicuo interno. Estos se originan en la cara
interna de las séptima a duodécima costillas, la fascia lumbar, cresta ilíaca y
el ligamento inguinal hasta que se insertan detrásdel músculo recto mayor del
abdomen, confundiéndose con este músculo.
Los músculos recto mayor del
abdomen son músculos que se extienden desde la línea
media del
pubis hasta el borde inferior de la caja torácica. Se insertan por medio de un tendón aplanado y corto, el cual tiene dos haces
musculares, externo e interno, que están separados por una tira de tejidos
conectivos llamada línea alba.
Los músculos piramidales del
abdomen son músculos que están ubicados en la parte anterolateral del abdomen. Es un músculo deforma triangular y de tamaño reducido que tiene
origen en el pubis, insertándose en la linea alba.
Regiones anatómicas externas del abdomen
Con fines clínicos, como la descripción del dolor, tumores e incisiones, el
abdomen se divide en regiones que se definen por líneas en la superficie de la
pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas
por dos líneas horizontales y dos verticales
 A) y B) Las 2 líneas verticales atraviesan por la mitad de cada arco crural
o femoral (pliegue de la ingle: entre la espina iliaca anterosuperior y la
espina del
pubis). Ubicados entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca
anterosuperior.
 C) Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las
costillas por el noveno cartílago costal. También se llama línea
transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior
de la sínfisis del
pubis.
 D) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los
tubérculos de las crestas ilíacas
Usando estas cuatro líneas se definen nueve regionesanatómicas que son
1. Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lobulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñon, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.
2. Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del
hígado, porción pilórica del
estómago, colontransverso.
3. Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del
riñón izquierdo, flexura esplenica del
colon.
4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno
5. Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplon,
mesenterio, yeyuno, ileon y donde está ubicado elombligo.
6. Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon
descendente.
7. Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha:región
del ciego,
apéndice, ovarios en la mujer, cordon espermatico derecho en el hombre.
8. Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero
9. Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon
sigmoideo, ovario izquierdo.
Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras intraabdominales no es
exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites mencionados,
pero sirve como
indicador general. Por otra parte, es de utilización frecuente en la clínica el
referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en
cuenta que la localización del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenómeno
del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la víscera responsable.