GUIA DE APRENDIZAJE POSICIONES Y CAMBIOS DE POSICIÓN.

Introducción

El término mecánica corporal se emplea para describir el trabajo combinado de los sistemas músculo esqueléticos y nervioso para efectuar los movimientos del cuerpo y para poder levantarlo.
La movilidad sirve para muchas cosas, como la expresión de una emoción a través de un gesto no verbal. Muchas funciones del organismo necesitan de la movilidad para que puedan desarrollarse de manera óptima. Para mantener una buena movilidad física, los sistemas músculo esquelético y nervioso deben estar intactos y ser funcionales.
Para proporcionar un cuidado competente en la práctica clínica de Enfermería, se requiere la incorporación de conocimientos y las actividades relacionadas con la mecánica corporal.

Objetivos

a–S Definir que es posición y cambios de posición.
a–S Describir las técnicas correctas para movilizar y cambiar de posición al paciente, de acuerdo a la situación de cada persona en particular.
a–S Conocer los métodos para movilizar o cambiar de posición al paciente, adoptando la postura correcta y planificando el movimiento.
a–S Identificar las influencias fisiológicas y patológicas sobre el alineamiento corporal y la movilidad.
a–S Adquirir los conocimientos básicos para entender la mecánica y movilidad corporal.
a–S Valorar la movilidad y alineamiento corporal correcto y deteriorado.
a–S Conocer cuales son los pacientes que deben ser movilizados.
a–S Conocer y saber utilizar correctamente los objetos de apoyo a la movilización.
a–S Conocer y eliminar los peligros de una mala movilización, con la consecuente aparición de patologías asociadas.

Principios de mecánica corporal

La mecánica corporal no es más que el esfuerzo coordinado de los sistemas músculo esquelético y nervioso para mantener el equilibrio, la posición y el alineamiento corporal al pararse, moverse, encorvarse y llevar a cabo las actividades de la vida diaria. El uso de una mecánica corporal adecuada reduce el riesgo de lesión del sistema músculo esquelético, facilita que los movimientos sean fáciles y permite un uso más eficiente de la energía.

El uso de una mecánica adecuada es importante para el bienestar y la seguridad tanto del paciente como de laEnfermera. En cada actividad de Enfermería se emplean grupos musculares distintos, como al caminar cuando se pasa visita, al administrar un medicamento, al levantar y cambiar de lugar o posición al paciente, o al mover objetos.

La movilidad hace referencia a la capacidad de la persona de moverse libremente en el entorno, y la inmovilidad a la incapacidad de moverse libremente. La movilidad y la inmovilidad se comprenden mejor si se toman como los dos extremos de un continuo, en el que hay muchos grados intermedios de inmovilidad parcial. Algunos pacientes oscilan a lo largo de este continuo, en otros pacientes la inmovilidad es absoluta y será así indefinidamente. Los términos reposo en cama y alteración de la movilidad física se emplean con frecuencia al hablar del continuo movilidad- inmovilidad.
El reposo en cama es una intervención que hace que el paciente permanezca en cama por razones terapéuticas. Esta intervención suele ser indicada por Enfermeros y médicos. El reposo en cama tiene múltiples interpretaciones entre los profesionales de la salud. Se indica reposo en cama a una gran variedad de procesos. La duración del reposo en cama depende de la enfermedad o lesión que ha sufrido el paciente y de su estado de salud previo.

Posiciones básicas

Cada movimiento se inicia desde una posición de salida determinada y se acaba también con una posición concreta. Dentro de las posiciones básicas se encuentran

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a–S Bipedestación: a pie firme o de pie. Sedestación: posición de sentado.
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a–S Decúbito supino o dorsal: estirado boca arriba. Decúbito prono o ventral: estirado boca abajo.

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a–S Decúbito lateral: estirado sobre un lado

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a–S De rodillas De Fowler: semisentado con rodillas flexionadas 45s,
respaldo cama 45s.

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a–S De Trendelemburg: acostado en decúbito supino, cabeza más baja que pies.
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a–S Ginecológica

TALLER: POSICIONES Y CAMBIOS DE POSICIÓN

Definición:

Posición: cualquiera de las numerosas posturas del organismo; como la posición anatómica, la posición en decúbito lateral o la posición de semi fowler.

Cambios de posición: sonmedidas que el equipo de Enfermería realiza en función del plan de cuidados de cada paciente. Es aconsejable la participación del mayor número de colaboradores, aumentando éste en función de los requerimientos y gravedad del paciente.

Se realiza en aquellos pacientes que provisional o definitivamente han perdido su autonomía y movilidad y se encuentran en cama. Siempre se respetara la alineación corporal y se protegerán las partes catalogadas mas sensibles o susceptibles de lesionarse.

Deterioro de la movilidad física: estado en el que el individuo experimenta o esta sometido al riesgo de experimentar, una limitación de sus movimientos físicos.

Cuándo se utilizan las técnicas de cambio de posición

a–S Pacientes que presentan algún tipo de patología que comprometa el sistema músculo-esquelético o nervioso, generando fatiga y debilidad.

a–S Pacientes que presentan debilidad general o patologías del corazón o sistema respiratorio, y que no pueden responder a los esfuerzos necesarios para moverse.

a–S Pacientes que tienen indicado como parte del tratamiento, reposo total o parcial.

a–S Para prevenir ulceras por presión, en pacientes con problemas del movimiento.

Objetivos del procedimiento

a–S Prevenir o minimizar los riesgos y complicaciones de la inmovilidad y del deterioro del alineamiento corporal.
a–S Mejorar el estado funcional del paciente.
a–S Promover el autocuidado.

Términos que debe manejar el estudiante:

a–S Alineamiento corporal
a–S Abducción
a–S Aducción
a–S Amplitud de Movimientos
a–S Articulaciones
a–S Atrofia muscular
a–S Cinturón para la marcha
a–S Contractura
a–S Deterioro de la movilidad física
a–S Ejercicio
a–S Eje
a–S Equilibrio
a–S Fricción
a–S Gravedad
a–S Huesos
a–S Ligamentos
a–S Marcha
a–S Mecánica corporal
a–S Movilidad
a–S Postura
a–S Posiciones
a–S Reposo en cama
a–S Sistema de palancas
a–S Tendones
a–S Tensión
a–S Tolerancia a la actividad
a–S Tono muscular

Material que se requiere para conseguir una postura correcta:
Para mantener un alineamiento corporal correcto existen diversos tipos de materiales:

1. Almohadas:
a–S Fácil de obtener tanto en el hospital como en el domicilio.
a–S Deben ser del tamaño adecuado a la parte del cuerpo que debeadoptar la postura adecuada.
a–S Proporciona apoyo.
a–S Eleva partes del cuerpo.
a–S Puede comprimir una herida operatoria disminuyendo el dolor durante una actividad física, al toser o al respirar hondo.

2. Sacos de arena
a–S Proporcionan apoyo y moldean el contorno del cuerpo.
a–S Inmovilizan las extremidades y mantienen un alineamiento corporal específico.
a–S Se adaptan al contorno corporal.
a–S Pueden usarse como sustituto o un complemento de los rodillos trocantéreos.

3. Rodillos
a) Trocantéreo:
a–S Evita la rotación externa de las piernas cuando los pacientes están en decúbito supino.
a–S Para hacer un rodillo se enrolla a lo largo del eje longitudinal una toalla de baño de algodón o una sabana y se extiende desde el trocánter mayor del fémur hasta el borde del hueco poplíteo.

b) para la mano:
a–S Mantienen el dedo pulgar en ligera aducción y oposición al resto de los dedos.
a–S Mantiene los dedos ligeramente flexionados.

4. Botas
a–S Mantienen el pie en dorsiflexión en el ángulo adecuado.
a–S Pueden ser de material plástico rígido, de espuma consistente o simplemente una sabana toalla o sabanilla.

5. Barandas
a–S Barras que se colocan lo largo de los costados de la cama.
a–S Aseguran al paciente en la cama.
a–S Aumentan el grado de movilidad.
a–S Son útiles para girarse en la cama o sentarse en ella.

6. Otros:
a–S Sabanas
a–S Sabanillas
a–S Toallas
a–S Biombo
a–S Silla de ruedas
a–S Silla común
a–S Camilla

Valoración de Enfermería:

a–S Valorar el alineamiento corporal del paciente y si se encuentra cómodo mientras esta acostado. Proporciona una base sobre la que establecer comparaciones. Determina la manera de mejorar la postura y el alineamiento.
a–S Valorar los factores de riesgo que pueden contribuir a las complicaciones de la inmovilidad:
o Parálisis: hemiparesia consecuencia de un accidente cerebro vascular; disminución de la sensibilidad. La parálisis impide el movimiento; el tono muscular cambia; la sensibilidad se altera. Debido a las dificultades para moverse, y la escasa conciencia que se tiene de algunas partes del cuerpo, el paciente es incapaz por si mismo de cambiar de posición y protegerse.
o Alteración de la movilidad: tracción, artritis ocualquier otro proceso que pudiera contribuir. La tracción o los cambios artrósicos de la extremidad afecta, disminuyen el grado de movilidad articular.
o Alteración de la circulación. La disminución de la circulación predispone al paciente a sufrir ulceras por presión.
o Edad: muy joven, personas de edad. Los prematuros y los niños muy pequeños requieren cambios posturales frecuentes porque su piel es frágil. Los cambios fisiológicos normales asociados a la edad predisponen a las personas mayores a un mayor riesgo de sufrir las complicaciones de la inmovilidad.
o Estado de conciencia del paciente. Determina la necesidad de ayudas o aparatos especiales. Los pacientes con una alteración del estado de conciencia pueden no entender las instrucciones y su contribución puede ser nula.

a–S Valorar la capacidad física del paciente para contribuir a los movimientos y cambios posturales. Capacita a la enfermera para ayudarse de la fuerza y movilidad del paciente. Determina la necesidad de ayuda adicional. Medida de seguridad para el paciente y la enfermera.

a–S Valorar la posibilidad de elevar la cabecera de la cama para conseguir una altura de trabajo cómoda. Aproxima el trabajo al centro de gravedad de la enfermera.
a–S Valorar el retiro de las almohadas u otros dispositivos utilizados en la posición anterior. Reduce las interferencias de la ropa de cama durante el procedimiento de cambio de posición.
a–S Valorar la necesidad de ayuda suplementaria si fuera necesaria. Proporciona seguridad a la enfermera y el paciente.

CAMBIOS DE POSICIÓN EN LA CAMA

Consideraciones
La actividad de mover y cambiar de posición a un paciente en cama puede ser realizado por:
1. Enfermera(s)
2. Técnico paramédico
3. Familiares de pacientes
Cuando se delega la función al técnico paramédico; es necesario
- Instruir al personal acerca de los cambios posturales y la movilización de un paciente en la cama.
- Vigilar que el personal mantenga una mecánica corporal correcta.

Materiales:

a–S Almohadas
a–S Sabanas
a–S Sabanillas
a–S Sacos de arena
a–S Rodillos
a–S Barandas
a–S Guantes de procedimientos
a–S Crema humectante
a–S Toallas
a–S Botas
a–S Protectores
a–S Soporte para los pies
a–SSilla
a–S Silla de ruedas
a–S Camilla
a–S Biombo

|Colocar al paciente de decúbito dorsal o supino a decúbito ventral o prono. |
|Actividades |Observaciones |
|Verificar indicación. |Permite evitar errores. |
|Lavarse las manos. |Precauciones estándar |
|Informar al paciente. |Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan |
| |Permite una posición cómoda para el paciente y alivia la presión |
|Bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar el paciente. |sobre las prominencias óseas de la espalda. |
| |Permite un espacio para que el paciente se gire de costado. |
|Colocar al paciente en un lado de la cama. | |
| |Coloca al pacienta de forma que se mantiene el alineamiento corporal |
|Hacer girar al paciente sobre el brazo aproximado al cuerpo, con el|correcto. |
|codo recto y la mano bajo la cadera. | |
| | |
|Dejar caer al paciente sobre la cama y acomodarlo al centro de | |
|esta. Colocar el abdomen en el centro de la cama. | |
| ||
| | |
|Girar la cabeza del paciente hacia un lado y mantenerla con una | |
|almohada pequeña. |Reduce la flexión o hiperextensión de las vértebras cervicales. |
|Colocar una almohada pequeña bajo el abdomen del paciente, por | |
|debajo del diafragma. |En algunas mujeres reduce la presión sobre las mamas y reduce la |
| |hiperextension de las vértebras lumbares y la tensión sobre la parte |
| |baja de la espalda. Mejora la respiración al reducir la presión del |
|Mantener los brazos flexionados y alineados con los hombros. |colchón sobre el diafragma. |
| |Mantiene un alineamiento corporal correcto. El apoyo reduce el riesgo|
|Apoyar las piernas con una almohada para elevar los dedos de los |de luxación articular. |
|pies. |Reduce la rotación externa de las piernas y la presión del colchón |
|Dejar cómodo al paciente. |sobre los dedos de los pies. |
|Lavarse las manos. | |
|Registrar procedimiento y tolerancia del paciente. | |

|Colocar al paciente de decúbito dorsal o supino a decúbito lateral ( costado) |
|Actividades|Observaciones |
|Verificar indicación. |Permite evitar errores. |
|Lavarse las manos. |Precauciones estándar |
|Informar al paciente. |Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan |
| |Permite una posición cómoda para el paciente y alivia la presión |
|Bajar la cabecera de la cama tanto como pueda tolerar el |sobre las prominencias óseas de la espalda. |
|paciente. |Permite un espacio para que el paciente se gire de costado. |
| | |
|Colocar al paciente en supino en un lado de la cama. |El paciente se coloca de manera que la palanca sobre las caderas |
| |facilite el giro. Girarle en dirección a la enfermera disminuye el |
|Hacer girar al paciente hacia donde se encuentra la enfermera |traumatismo de los tejidos. |
|flexionándole las rodillas y colocando una mano sobre la cadera del| |
|paciente y la otra sobre su hombro. | |
| |Mantiene el alineamiento. Reduce la flexión lateral del cuello. |
|Poner una almohada bajo la cabeza y cuello del paciente. |Disminuye la tensión sobre el músculo esternocleidomastoideo. |
| |Evita que el peso del paciente descanse directamente sobre la |
|Llevar el hombro hacia delante.|articulación del hombro. |
| |Disminuye la rotación interna y la aducción del hombro. Mantener |
|Poner ambos brazos en posición algo flexionada. Un brazo se apoya |ambos brazos en una posición algo flexionada protege la articulación.|
|alineado con el hombro, en una almohada; el otro, en el colchón. |La ventilación mejora porque el tórax puede expandirse con mas |
| |facilidad. |
|Poner una almohada detrás de la espalda del paciente (se hace |Proporciona un apoyo para mantener al paciente de lado. |
|doblando la almohada longitudinalmente. El área lisa se mete bien |La flexión previene la hiperextension de la pierna. Mantiene el |
|debajo de la espalada del paciente) |alineamiento correcto de la pierna. Evita la presión sobre las |
|Colocar una almohada bajo el muslo semiflexionado, desde el talón |prominencias óseas. |
|hasta la ingle. |Mantiene la flexión dorsal del pie. Evita el pie caído. |
|Colocar un saco de arena paralelo a la superficie plantar del pie | |
|caído. | |
|Dejar cómodo al paciente. | |
|Lavarse las manos. | |
|Registrar procedimiento y tolerancia del paciente. | |

|Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama. |
|Actividades|Observaciones |
|Verificar indicación. |Permite evitar errores. |
|Lavarse las manos. |Precauciones estándar |
|Informar al paciente. |Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan. |
| |Disminuye la cantidad de trabajo que el paciente y la enfermera |
|Con el paciente en decúbito supino, levantar la cabecera de la cama 30 |deben hacer para levantarse hasta sentarse. |
|grados. |Prepara al paciente para moverse hacia el lado de la cama y le |
| |protege de caídas |
|Poner al paciente de costado, de cara a la enfermera, que permanece al lado| |
|de la cama en la que va a sentarse el paciente. |Coloca el centro de gravedad de la enfermera cercano al paciente. |
|Ponerse en oposición a las caderas del paciente. |Reduce la torsión del cuerpo de la enfermera porque esta situada de |
| |cara al movimiento. |
| |Disminuye la fricción y la resistencia. El peso de las piernas del |
|La segunda enfermera debe mover las piernas y pies del paciente hacia el |paciente cuando se levanta de la cama proporciona gravedad a sus |
|lateral de la cama. Mover hacia la pierna trasera, permitiendo que las |piernas, a la vez que ayuda a llevar el cuerpo hacia la posición |
|piernas del paciente cuelguen libremente. |sentada.|
| |Permite a la enfermera trasladar el peso en la dirección del |
|La enfermera que se encuentra sujetando al paciente debe colocar el brazo |movimiento. |
|mas cercano a la cabecera de la cama bajo el hombro del paciente, sujetando| |
|su cabeza y cuello y luego colocar el otro brazo sobre el omoplato | |
|contrario. | |
|Incorporar al paciente lentamente; mientras la enfermera de los pies | |
|intenta alinearlos con las caderas. |Apoya la cadera y evita que el cliente se caiga de espalda durante |
|Permanecer frente al paciente hasta que recupere el equilibrio. |el procedimiento. |
|Dejar cómodo al paciente. | |
|Lavarse las manos. |Reduce el riesgo de caídas. |
|Registrar procedimiento y tolerancia del paciente. | |

IMPORTANTE

a–S Registrar cada traslado y cambio de posición, incluyendo el grado de ayuda necesario y la respuesta y tolerancia del paciente.
a–S Registrar e informar cualquier signo de enrojecimiento en áreas como las prominencias óseas.

Bibliografía

a–S Potter y Perry. Fundamentos de Enfermería. Volumen II. Quinta edición. Ed. Harcourt. Págs.1511 a 1561.
a–S https:// www.google.cl. Atención del Auxiliar de Enfermería al paciente encamado.
a–S Diccionario MOSBY, Medicina, Enfermería y Ciencias de la salud.Quinta edición. 2000. Ed, Harcourt.