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Tumores epiteliales
TUMORES
EPITELIALES
a. Papilomas Los papilomas son tumores epiteliales
benignos que crecen en epítelios pavimentosos de la epidermis, mucosas
revestidas por epitelio pavimentoso o urotelio y por cualquier otro epitelio
que haya sufrido un proceso de metaplasia escamosa. Los
papilomas de la piel tienen uncarácter verrucoso. Microscópicamente, se
caracterizan por presentar: hiperqueratosis o aumento de la queratina
ortoqueratina-, paraqueratosis o queratinización de células del estrato córneo conservando el núcleo,
acantosis o hiperplasia del
estrato de Malpighi y papilomatosis o proliferación de los clavos epidérmicos
con hiperplasia de las papilas dérmicas. b. Carcinoma espino celular (carcinoma
de células escamosas) Es un tumor maligno invasivo de
la epidermis, de diferenciación celular variando. El tipo bien -diferenciado
está compuesto de células del estrato escamos dispuestas en
cordones con un centro queratinizado, a menudo en forma de perlas (llamadas
“perlas corneas”). Pueden ocurrir queratizaciones de células
aisladas. Los puentes intercelulares son fáciles de encontrar y son
útiles para diferenciar el carcinoma de célula espinocelular del tumor de las
célula basales. Los procesos inflamatorios, sobre todo en la periferia del
tumor, son frecuentes. En tumores bien diferenciados, la
queratinización de células aisladas es más frecuente pero las perlas y puentes
intercelulares no. En tumores pobremente diferenciadoses a menudo
difícil de reconocer las células del
tumor como
células escamosas. En algunos casos de rara presentación, la mayoría de las
células del
tumor adoptan forma de huso y pueden confundirse fácilmente con aquéllas de los
sarcomas o carcinosarcomas. Las mitosis son frecuentes de
observar en todos los tipos de carcinoma de célula de escamosas, pero son más
frecuentes y más atípicas en los tumores pobremente diferenciados. Los
carcinomas espinocelular son relativamente frecuentes en todas lasespecies
excepto el cerdo, y pueden ubicarse en cualquier parte del cuerpo. La
radiación solar es un factor etiológico del carcinoma espinocelular de las orejas y nariz de los gatos blancos. c. Adenomas Los adenomas son tumores epiteliales benignos de
parénquimas y glándulas tanto exocrinas como
endocrinas. Son tumores bien delimitados, generalmente
encapsulados y de pequeño tamaño. Microscópicamente, están constituidos
por células muy diferenciadas parecidas a las del parénquima del qué proceden. La extirpación suele ser
curativa. Los adenomas son relativamente frecuentes en el
hígado, las glándulas salivales. el páncreas
exocrino, los anejos cutáneos. el ovario. el riñón y la mama. Suelen estar constituidos por un solo tipo de células, formando nidos sólidos, glándulas,
quistes y menos frecuentemente papilas. Las células son con frecuencia
indistinguibles de las células normales. siendo
únicamente el efecto masa y la cápsula. lo que permite
diagnosticar el adenoma. A veces los tumores benignos de
glándulas son mixtos. ya que proliferan tanto
las células epiteliales como
la estroma. El ejemplo más característico es el fibroadenoma
de mama. d. Adenocarcinomas y carcinomas de glándulas El término
adenocarcinoma incluye a dos grandes grupos: tumores que proceden de glándulas
exocrinas revestidas por un epitelio cilíndrico. y tumores secretores originados en parénquimas de glándulas
exocrinas o endocrinas. Cuando los adenocarcinomas son sólidos se les denomina
con el nombre abreviado de carcinomas. Dehecho, los términos
adenocarcinoma y carcinoma se utilizan indistintamente para nombrar muchas
neoplasias. e. Adenocarcinoma glandulares. de
parénquimas los
Glándulas exocrinas y parénquimas: mama, próstata, glándulas salivales,
páncreas exocrino, hígado y riñón. Glándulas endocrinas: hipofisis suprarrenal,
tiroides, páncreas endocrino.
Los tumores de glándulas endocrinas suelen ser funcionantes.
y al conducto torácico, desde donde alcanzan la circulación sanguínea y pasan
al pulmón. La vía linfática es seguida principalmente por los carcinomas.
Constituyen una excepción relativa los carcinomas de riñón, hígado
y folicular de tiroides, que suelen seguir la vía sanguínea. En ocasiones se producen metástasis retrógradas, fáciles de
explicar antela obliteración de una cadena ganglionar. A veces se
producen metástasis ganglionares a distancia
del tumor
principal: son las llamadas “skip metástasis”. Pueden deberse a que el
órganoneoplásico emigró
durante la época embrionaria y
mantiene conexiones linfáticas con su primitiva localización. 2. Metástasis por
vía sanguínea.
Como ya quedó señalado, las células tumorales pueden alcanzar la vía
sanguínea de varias formas. La más común es la de la invasión de
capilares y vénulas intratumoráles.
Siguen esta vía
fundamentalmente los sarcomas, que suelen producir nódulos metastásicos
múltiples en los pulmones. También le siguen algunos carcinomas, sobre
todo el
del
hígado, riñón y el folicular de tiroides.
Una vez en la
sangre, las células tumorales o los émbolos tumorales terminan deteniéndose
generalmente en el lecho capilar próximo. No obstante, no es ésta una
regla fija:
como
veremos más adelante.
es frecuente que grupos de
células tumorales salven el primer filtro capilar y metastaticen en otros
territorios. Los órganos que con más frecuencia se afectan por metástasis sanguíneas
son el hígado.
los pulmones y los huesos.
Por vía sanguínea también pueden producirse metástasis retrógradas.
Por
este mecanismo se producen en ocasiones metástasis
de carcinoma de próstata en vértebras lumbares, o de pulmón en vértebras
torácicas. Lo hacen siguiendo el plexo venoso vertebral, y se ven facilitadas
por el aumento de presión en la cavidad abdominal en casos de estreñimiento.
o en la cavidad torácica en golpes de tos. 3. Metástasis por
vía serosa. Los tumores de los órganos torácicos o abdominales alcanzan con
frecuencia las superficies serosas y se extienden por
ellas.
originando el cuadro de la carcinomatosis peritoneal o
pleural.
Este tipo de metástasis es muy frecuente en el
carcinoma de ovario. Cuando el tumor que se siembra en el peritoneo
tiene capacidad de fabricar moco,
como ocurre con algunos carcinomas
de apéndice, ovario o páncreas, se origina una siembra peritoneal generalizada
que se denomina seudomixoma peritoneal. 4. Cavidades cerebrospinales.
Los tumores cerebrales malignos, primarios o secundarios. pueden llegar a la superficie meníngea o ependimaria y por
estas cavidades, siguiendo la circulación
del líquido cefalorraquídeo, sembrarse a
distancia. El estudio
del
líquido cefalorraquideo puede permitir el diagnóstico citológico
del tumor. 5. Vía
intracanalicular.
Ésta es una vía discutida. Son ejemplos de esta vía el
carcinoma de ovario que aparece en la trompa o en el endometrio o un carcinoma
de pelvis renal que “metastatiza” a uréter o vejiga urinaria c. Aspectos
morfológicos comunes de las metástasis Algunos principios permiten comprender
mejor las metástasis desde el punto de vista morfológico. La primera
manifestación de
un tumorpuede ser una metástasis.
Las metástasis no siempre aparecen en terrenos de las vías de la
circulación correspondientes. Un tumor puede
producir una metástasis y después desaparecer por una reacción inmune o
infarto. Una metástasis puede semejar
un tumor
primitivo.
Las características anatómicas locales pueden
influir en la aparición precoz o tardía de metástasis. Determinados tumores presentan mayor afinidad metastásica por
ciertos órganos. El gen de las moléculas de adhesión CD44 es
un candidato prometedor para estudiar
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