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Tratamientos oncolÓgicos



TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS


Superada la fase del diagnóstico, el veterinario se enfrenta al reto de decidir junto con el propietario, sobre la vida de un animal que en la mayoría de los casos todavía no sufre las consecuencias invalidantes del tumor, ni aquellas derivadas de su acción tóxica o de dolor. Es el momento de descartar de nuestras cabezas el fin del camino, y de elegir, dentro de nuestras posibilidades y de la del conjunto paciente-propietario, la mejor forma de recorrer ese camino tan difícil en muchos casos. Sabemos que en la mayoría de los casos, la eutanasia será el tratamiento elegido, ahora ses éste el momento de realizarla?, sle dará tiempo la edad del animal a que el tumor progrese hasta provocarle la muerte?, scómo se comportara el tumor en este paciente?, scómo lo voy a sacrificar si sólo tiene un tumor y su vida es normal, aunque la biopsia certifique la malignidad del tumor?. Todos estos interrogantes nos llevan a la conclusión de tener que elegir el mejor de los caminos: pelear contra el tumor con todas las armas que disponemos. El Médico Veterinario debe tener presente que al evaluar un animal canceroso los propietarios suelen elegir tratar a sus mascotas, aunque otros optan por laeutanasia. En oncología de animales pequeños los dos objetivos principales son: la inducción a la remisión (reducir la masa del tumor) y la buena calidad de vida del paciente. Modalidades oncológicos: Usadas en pacientes • • • • • • • • Quimioterapia. Inmunoterapia. Hipertermia. Criocirugía. Fototerapia. Fotoquimioterapia. Termoquimioterapia. No Convencionales



El tipo de tratamiento que se debe decidir depende de diferentes factores: tipo de tumor, comportamiento biológico, estadio clínico, factores relacionados con el paciente, el propietario y el tratamiento. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE Los factores relacionados con el paciente deben ser evaluados antes de establecer una terapia específica. Salud general y actividad o estado de rendimiento. La edad sóla, no es un factor a considerar. Se deben corregir, si es posible estos factores antes de realizar el tratamiento FACTORES RELACIONADOS CON EL PROPIETARIO. En la oncología veterinaria los factores relacionados con el propietario son muy importantes, y entre ellos destaca la relación entre propietario y animal y, en ocasiones, el hacerle partícipe del tratamiento de su mascota (mediante tareas que pueda realizar) resulta interesante pues se alcanza más cooperación y comunicación y es más posible que el propietario evalúe los avances que va realizando el animal, o por el contrario que compruebe el deterioro que el mismo experimenta y que en fases sucesivas podría determinar la eutanasia del paciente.

Puntos a considerar: Vínculo PROPIETARIO-MASCOTA. Médico Veterinario ascequible Explicartodas las alternativas de tratamiento con sus pros y contras. Explicar cada una de las etapas de la enfermedad. Expectativas realistas con el dueño Abordar la opción de la “eutanasia” Aspecto financiero. Costo. Otro factor relevante es el económico, el propietario debe conocer lo que costará el tratamiento que se considere más apropiado, porque como toda situación que engloba la relación comercial entre dos personas, cuanto más transparente mejor. Aquí realizaremos un
0.5- 0.8 mg/Kg IV. Cada 7 a 14 días. TOXICIDAD: mielosupresión necrosis tubular renal, hepatotoxicidad. Vómitos son comunes. FLUOROURACIL, es la única droga de esta familia usada en Medicina Veterinaria. Esta es convertida a FLUOROURIDINA MONOFOSFATO,lo que lleva a inhibir la síntesis de RNA. TOXICIDAD: mielosupresión, neurotoxicidad y toxicidad gastrointestinal Es usado como CREMA AL 1-5% EN HUMANOS Y PERROS PARA EL TRATAMIENTO DE TUMOR DE CÉLULAS ESCAMOSAS Y CÉLULAS BASALES. SEVERA NEUROTOXICIDAD EN GATOS INCLUSO LA FORMA TÓPICA. Se usa combinado con DOXORUBICINA Y CICLOPHOSPHAMIDA para tratar CARCINOMA MAMARIO CANINO (FAC PROTOCOLO), CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Y TUMORES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL DOSIS: 150 mg/m2 IV 1 vez a la semana o 5-10 mg/Kg IV 1 vez a la semana. ANTIBIOTICOS ANTITUMORALES
DOXORUBICINA, COMPUESTOS DEL PLATINO CISPLATINO Y CARBOPLATINO
DOSIS 30 mg/m2 en perros IV cada 21 días 20- 25 mg/m2 en gatos IV cada 21 días TOXICIDAD: es la droga con más efectos tóxicos en Veterinaria ALOPECIA, TOXICIDAD GASTROINTESTINAL, MIELOSUPRESIÓN, REACCIÓN ANAFILÁCTICA ( degranulación de Mast cells), algunos autores recomiendan premedicación con antihistaminicos Difenidramina 1 mg/Kg. SC. TOXICIDAD CARDIACA SÍNDROME MIOCARDITIS-PERICARDITIS AGUDO QUE PUEDE LLEVAR A FALLA CARDIACA CONGESTIVA. EFUSIONES PERICARDICAS Y CARDIOMIOPATIAS. EN GATOSDISFUNCIÓN RENAL CON AZOTEMIA. COMPUESTOS DEL PLATINO: Los más usados en Veterinaria son el CISPLATINO y CARBOPLATINO estas drogas matan células al unirse a las bases Guanina del DNA. CISPLATINO Es usado después de la amputación de un miembro en OSTEOSARCOMA de caninos, el tiempo de sobreviva es significativamente mayor que en los amputados solamente. Puede ser usado localmente por instilación intracavitaria para efusiones pleurales y peritoneales malignas a una DOSIS de 50 mg/m2 con diuresis salina. Intravenoso es útil en CARCINOMA INTRANASAL del perro. DOSIS: 60-70 mg/m2 IV en 20 minutos después de 4 horas diuresis salina IV velocidad de 18.3 ml/kg por hora. luego del cisplatino se continúa por 2 horas más con la diuresis. Se deben administrar antieméticos Metoclopramida 0.1 mg/Kg IV Toxicidad es nefrotóxico. Induce una toxicidad especie específica y relacionada con la dosis en los gatos produciendo un edema pulmonar fatal por lo tanto está contraindicado en los gatos.

DOXORUBICINA

Es una de las drogas quimioterápicas más usadas en Medicina Veterinaria.
Es derivada del STREPTOMYCES SP. Se usa sola o combinada para tratar TUMORES HEMOLINFÁTICOS, CARCINOMAS Y SARCOMAS. Induce la falla de la replicación del DNA e impide la producción de proteínas a través de la interferencia con la transcripción del mRNA. La droga es eliminada a través de la bilis, se debe disminuir la dosis en casos de hiperbilirrubinemia.

CARBOPLATINO Actúa igual al cisplatino es de segunda generación, si se puedeusar en gatos en CARCINOMA del plano nasal, DOSIS :300 mg/m2 IV cada 21 días.en perros. 180-260 mg/m2 IV cada 21 días en gatos HORMONAS GLUCOCORTICOIDES Glucocorticoides como la PREDNISONA SON LOS MÁS COMUNMENTE USADOS Y ABUSADOS. El mecanismo exacto por el cual los glucocorticoides causan linfoblastolisis es desconocido DOSIS .20-40 mg/m2 PO en días alternados. RECORDAR LOS EFECTOS ADVERSOS. AGENTES MISCELÁNEOS. NITROSOUREAS. L-ASPARAGINASA DACARBAZINO MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS DROGAS ANTITUMORALES: PROTOCOLOS DE LAS NEOPLASIAS MÁS COMUNES EN MEDICINA VETERINARIA. Es una práctica habitual combinar tres o más agentes para el tra paréntesis para hablar de una nueva disciplina en Medicina Veterinaria como es la Tanatología.


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