CONTENIDO
ESTUDIO DE FAMILIA
1 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Familia: OM
Domicilio: Francisco Arizpe y Ramos # 35 Col. Libertad
Fecha de inicio: 1-Junio-2010
Fecha de presentación: 30-Noviembre-2010
Numero de sesiones con la familia: 10
Integrantes de la familia: (orden cronológico y orden descendente)
Nombre |Edad |Parentesco |Escolaridad |Ocupación |Estado
Civil |Lugar de origen de la familia |Religión Jose |70 años
|Esposo |3o. Primaria |Pensionado |Casado |Saltillo
|Católica Josefina |58 años |Esposa |1o. Primaria
|Hogar |Casada |Saltillo |Católica
Caso pista
2.- MOTIVO DE CONSULTA
Acude a urgencias refiere palpitaciones, acompañadas de mareo y
sensación de falta de aire cuando se agita por emociones o esfuerzos,
que le dan en ocasiones, sobre todo cuando discute con su esposo.
3.-JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
La paciente se encuentra con sintomatología sugestiva de tipo
cardiaco que no ha sido estudiada, por arritmia cardiaca peroademas la
relación con los procesos emocionales nos hace pensar en procesos
somaticos que habra que analizar con mas minuciosidad,
ademas de tener antecedentes médicos de enfermedades
crónicas con control de manera irregular por lo que se observa la
necesidad de realizar estudio de familia para tratar de dilucidar las razones
por las cuales el control de paciente no esta dentro de los límites
óptimos acorde a sus patologías, y posibilidad de
complicaciones ademas de analizar el estatus familiar en el cual se
desenvuelve para una valoración integral de la paciente.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA: BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS Y SOCIALES.
Heredo familiares
Jose
Padres con antecedentes desconocidos ya fallecidos por causas no especificadas,
aparentemente cardiopatías, con 2 hermanos, los cuales con
diagnóstico de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial y 1
hermana, portadora de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.
María
Padres fallecidos por aparente cardiopatía aparentemente IAM, con 5
hermanos, todos portadores de DM tipo 2, HAS y obesidad.
Enfermedades agudas y crónicas
Jose
HTA de 10años de diagnóstico control regular y asistencia a consulta de control de manera regular,
tratamiento con nifedipino cap. 30 mg una capsula cada 24 horas, ASA
tableta media tableta cada 24 horas, metoprolol una tableta diaria,
última T/A 150/80.
DM tipo 2 de 10 años de diagnostico tratada con glibenclamida tabletas 1
tableta cada 12 horas, metformina capsulas 850 mg, una capsula
diaria, ultima glucemia en ayuno 65mg dl.
Obesidad altura de 1.60 metros yun peso de 85 kg que nos da un indice de masa
corporal de 33.2 cayendo obesidad grado I.
Actualmente también en tratamiento de Brucelosis en control con
epidemiología, tomando doxiciclina capsulas 100mg una tableta
cada 12 horas y rifampicina tabletas de 300mg una tableta cada 8 horas por 21
días.
Alcoholismo inicia desde los 14 años a razón de 3 caguamas cada
fin de semana posteriormente se fue incrementarlo hasta el día de hoy es
a razón de una caguama diaria.
Josefina
HTA de 30 años de diagnostico tratada con losartan tableta 1 tableta
cada 24 horas, furosemide tableta 1 tableta cada 24 horas, asa tabletas 100mg 1
tableta diaria ultima TA 120/80.
DM tipo 2, 25 años de diagnostico tratada con rosiglitazona 1 tableta
cada 24 horas, metformina capsulas 850mg 1 capsula diaria.
Hipotiroidismo 7 años de diagnostico, tratada con
levotiroxina 1 tableta diaria.
Depresión mayor tratada con fluoxetina capsulas 1 capsula diaria.
Violencia intrafamiliar siendo receptora de violencia verbal
y psicológica.
Actividades medico.preventivas
Jose
No le da importancia a la cuestión preventiva de la salud, no acude a
pesquisas preventivas, no acude a nutriologia, no ha acudido a control
odontológico desde hace mas de 5 años, no inmunizaciones
completas. Solo acude a control por medico familiar regularmente mes con
mes.
Josefina
Acude de manera regular (mes con mes) a su seguimiento y control de DM tipo 2,
HTA, Hipotiroidismo y Depresión con sus respectivos tratamientos, no ha
acudido a odontología preventiva, inmunizaciones completas para la edad,
último DOC y DOCMAhace 2 años con resultado negativo.
Etapa constitutiva. Fase de
noviazgo.
Se conocieron a los 14 años en una fiesta, haciéndose novios
practicamente de inmediato porque dice Josefina que le daba la
impresión de que era tierno, durando de novios 1 mes, llevandose
bien entre ellos, posteriormente Jose decide “robarse” a Josefina y
ella estaba de acuerdo con eso, a pesar de la ideología católica
que no permite eso, porque si quería irse con él ademas de
que, los padres de ella no estaban de acuerdo en que se casaran por que
estaban, decían, muy jóvenes para eso, principalmente por esa
razón se fugaron por decisión de los 2, no habiendo un embarazo
de por medio; yéndose a vivir en un terreno que tenía en Arteaga,
Coahuila , que le pertenecía a los papas de Jose, permaneciendo en este
sitio durante 6 meses, Jose trabajaba en una Hielera de la corona
donde le pagaban bien y junto dinero y compro la casa donde ahora viven
actualmente en Saltillo, Coahuila en la colonia libertad, durante estos meses
solo tenían dificultad por que Jose tomaba mucho.
Fase de matrimonio
Se casaron cuando ella tenía 14 y él
años, durante esta fase no hubo muchos problemas todo fue amor, solo que
Jose seguía con el problema de alcoholismo, Jose aportaba el dinero para
las cosas elementales de la casa así como empezó comprando
marranos para crianza y Josefina le ayudaba a cuidarlos mientras que el iba a
trabajar a la hilera.
Etapa procreativa
Al año de casados Josefina se embaraza de María, la cual fue un embarazo que no estaba planeado pero si deseado. Fue un embarazo sincomplicaciones, la cual nació a
término, “aliviandose” en casa por que en ese
entonces así se acostumbraba, a pesar de las condiciones María no
tuvo complicaciones al nacimiento, presentando un buen desarrollo posterior, no
teniendo método de planificación familiar y no se le aplicaron
las inmunizaciones que el tocaban a la niña.
Al año de tener a Maria, Josefina vuelve a quedar embarazada, no era un
embarazo planeado pero si deseado con los problemas de el alcoholismo de Jose,
Josefina refiere que se la pasaba comiendo y comiendo y solo hacia el ejercicio
de el quehacer de la casa, aumento 30 kilos en ese embarazo, refiere que tuvo a
Lourdes con una partera y posterior al parto ella se sentía muy mal por
lo que Jose decide levarla al IMSS donde le detectan hipertensión arterial
y diabetes mellitus tipo 2, seguían sin usar método
anticonceptivo, fue así como continuaron ya Josefina no entendiendo
sobre la dieta pero si tomando sus medicamentos, Jose entendió un poco
la necesidad de Josefina por lo que dejo de tomar a diario ya solo tomaba cada
fin de semana y se dedicaba mas a su familia.
Pasaron dos años y Josefina vuelve a quedar embarazada de Sonia pasando
un embarazo de alto riesgo por la Diabetes mellitus tipo 2 pero sin
complicaciones obtenido por parto al igual en casa con una partera, la
relación de Josefina y Jose se fue enfriando un poco porque el
volvió a tomar diario llevando amigos a la casa, a comer e embriagando
se en su casa, Josefina presenta en este año posterior al parto de Sonia
un descontrol de su Diabetes mellitus tipo 2 estando internada unos
dosdías, al año Josefina vuelve a quedar embarazada de Jose Noe
también cursando un embarazo sin complicaciones fue el primer embarazo
que es atendido por un medico en el IMSS, pero no se continua sin método
de planificación familiar, la relación con Jose seguía
siendo igual, Jose se dedicaba a trabajar y trabajar y a tomar en sus ratos
libres con los animales que tenia.
En esta etapa también Maria y Lourdes entraron a primaria donde no
tenían dificultades solo era complicado en la cuestión
económica debido a que la familia se encontraba acresentandose, paso un
año mas y Josefina se vuelve a embarazar de Liliana también curso
un embarazo sin riesgo ni complicaciones, teniendo un parto en el IMSS, aquí
Josefina si acudía a sus citas de a control de cada mes solo que se
sentía sola debido a que Jose no cambiaba su actitud.
Fase de expansión.
Sonia, a los 6 años entra a la primaria con mucho esfuerzo para pagar
las cuotas, no teniendo problemas en la escuela, adaptandose de buena
manera, no reprobando año, pero solamente termina la primaria,
posteriormente ya no queriendo seguir estudiando entra a trabajar con una
señora que tenia una tienda, donde dura un buen tiempo trabajando.
La situación de las salidas y “extravíos” de Jose
generaron bastantes fricciones entre Jose y Josefina a tal grado que ella
decide dejarlo, mudandose a casa de su madre en Saltillo, Coahuila para
separarse de Jose, teniendo que trabajar de doméstica en una casa y
María le ayuda trabajando en una tienda, y ayudandole a su
mama a cuidar a Liliana en sus tiempos libres. Lourdes
continuabaen la escuela y trabajando para ayudar a su mama, así como
también Noe.
Pasaron dos años cuando cumplía años Liliana y le pide que
si podía invitar a su padre a una comida que le habían organizado
con mucho esfuerzo ahí es donde va Jose y le pide perdón a
Josefina donde esta decide perdonarlo por el bien de sus hijos que lo
extrañaban mucho ademas de que si necesitaba el apoyo
económico para seguir adelante y ofrecerles a sus hijos estudio. Se
regresa toda la familia a casa, aunque Jose no supera su problema de alcohol
pero ya no salía de parranda con sus amigos solo continuaba bebiendo en
casa.
Fase de consolidación y apertura.
Una vez que Jose regresó, no dejó que Josefina continuara
trabajando, manteniendo la relación distante entre ellos, Jose
continuaba tomando, y cuando él estaba tomado y cada vez mas, se
ponía muy agresivo (violencia verbal y psicológica, no
física de momento) con Josefina, la cual no le contó nada a sus
hijas en esta etapa de la vida hasta cuando ellas ya estaba casadas. La hija
menor Liliana continúo estudiando con limitaciones económicas
pero consiguió una beca y logró terminar hasta una carrera
técnica de comercio.
Etapa de dispersión. Fase de
desprendimiento.
A los 21 años Maria decide casarse, sin presentar embarazo, a los que
Jose y Josefina estan de acuerdo, aceptando la relación, que si
bien se asimiló de buena manera, presentaron (los 2) un periodo de duelo
que se resolvió de manera favorable, aunque fue mas exteriorizado por
ella, yéndose a vivir en su propia casa, visitando a sus padre de manera
frecuente, teniendo buenasrelaciones con el esposo de ella.
A los 20 años Lourdes decide casarse, no estando embarazada y fue en
común acuerdo con su pareja, tomando en cuenta que ella fue la que mas
grado de escolaridad tuvo, esta segunda pérdida de Jose y Josefina fue
también tomado con tristeza por que se iban a quedar solos pero fue de
buena manera, con su período de duelo posterior, el cual se dio de buena
manera, teniendo también buenas relaciones con la familia de su hija y
esta los visita también aunque con menos frecuencia que María;
también esta al pendiente de su familia de origen. Posteriormente se
casa Sonia y su hijo Noe estando muy feliz por el casamiento de su
primogénito pero a la vez con el duelo de perdida de sus hijos.
Jose trabajaba en una hielera de la corona era el que proporcionaba el dinero
para las necesidades basicas pero con ayuda de sus hijas antes de que se
casaran, sin embargo continuó tomando, se agravó un poco
mas con la partida de Liliana, probablemente sería la manera de
manifestar su duelo por la partida de su última hija, aunque no
salía de la casa cuando estaba en un estado de embriaguez continuaba la
violencia para Josefina, pero en esta ocasión ya cuando sus hijas
estaban casadas les comenta el hecho de lo que le hacia Jose a ella, para que
ellas estuvieran enteradas, a lo cual ellas hablaron con él para que
dejara eso, pero no surtió efecto y esta situación se
continuó repitiendo.
Es aquí donde se les hace el diagnóstico de las enfermedades
crónicas (DM, HTA) de Jose provocando una negativa, no cuidandose por lo
que inicia su seguimiento mensual desus enfermedades, pero al principio era muy
renuente a sus citas de control, quejandose de la doctora que le
atendía, refiriendo que ni siquiera lo veía a los ojos y que
jamas lo checaba y no le deja hablar, por esa razón refería que
no asistía a control cada mes.
Etapa de retiro y vejez.
Al quedarse nuevamente solos, en un principio la adaptación no fue
facil ya que de una manera u otra las hijas eran mediadoras de los
conflictos entre la pareja, al no estar ellas la problematica
continuó, el alcoholismo todavía continuaba, fue aquí
donde Jose fue pensionado y ya solo se dedicaba a sus animales donde criaba
cochinos, mientras pasaba el tiempo el proceso de adaptación a vivir
nuevamente solos fue mejorando, Jose por sus enfermedades crónicas
tuvo exacerbaciones lo cual lo obligó a dejar de tomar, apoyandose
en ella para salir adelante, y ella ayudandolo, mejorando ligeramente la
comunicación entre ellos sin llegar a ser perfecta. Pero a raíz
de estas mismas enfermedades principalmente la DM le provoca una aparente
disfunción eréctil, que provoca que dejen de tener relaciones
sexuales entre ellos sumado al síndrome climatérico y posterior
menopausia de ella la vida sexual se fue extinguiendo aunque el si quiere
seguir teniendo ella busca razones para no tener a pesar de que el trata de
conseguir ayuda de tipo medicamentosa de su problema no teniendo buena
comunicación en ese aspecto. Teniendo buenas relaciones con las familias
de sus hijos, buenas relaciones con sus vecinos y acuden de manera semanal a
instituciones sociales externas (Iglesia)
Crisisfamiliares - Etapa constitutiva
Crisis Normativa |Crisis No Normativa |Portavoz |Resuelta Dependencia
económica o afectiva hacia la familia de origen Jose |Si Problemas
de adaptación sexual, diferencias religiosas, educativas Josefina |Si
|Huida del hogar |Jose |Si |No aceptación de la relación
por haber huido |Josefina |Si
Etapa Procreativa - Fase de expansión
Crisis Normativa |Crisis No Normativa |Portavoz |Resuelta Adaptación
para la llegada del nuevo ser Josefina |Si Adaptación del aspecto
económico por el incremento de la familia Jose |Si |Embarazos no
planeados |Josefina |Si |No utilizar método de planificación
familiar |Josefina |No(Puesto que nunca utilizo método de
planificación) |Cambio de residencia |Jose |Si |Alcoholismo de
Jose |Josefina |No(No esta resuelto hasta la fecha pero en control en la
actualidad) |Diagnostico de las enfermedades cronicodegenerativas |Maria
|No (Debido a que no realiza la dieta)
Familia con hijos preescolares.
Crisis Normativa |Crisis No Normativa |Portavoz |Resuelta Adaptación
de Josefina a la escuela Josefina |Si Adaptación a la llegada de
un nuevo miembro a la familia Josefina |Si |Separación entre
Josefina y Jose |Josefina |Si |Cambio de residencia |Josefina |Si
|Josefina inicia a trabajar para subsistir |Josefina |Si |Sonia deja de
estudiar para trabajar |Josefina |Si |Exacerbación de la
problematica de alcoholismo de Jose |Josefina |No (No Esta resuelto
hasta la fecha pero en control en la actualidad) |Reunión
readaptación de la familia nuevamente |Josefina |Si Adaptación
del aspecto económico en esta etapa Josefina |Si
Fase de consolidación y apertura.
Crisis Normativa |Crisis No Normativa |Portavoz |Resuelta |
|Adaptación de Liliana a la escuela Josefina |Si |Abandono de la
escuela de Sonia |Josefina |Si |Alcoholismo de Jose con violencia
intrafamiliar psicológica y verbal |Josefina |No (no resuelta hasta el
momento pero en control en la actualidad)
Etapa de dispersión. Fase de desprendimiento.
Crisis Normativa |Crisis No Normativa |Portavoz |Resuelta |Alcoholismo de
Jose con violencia intrafamiliar psicológica y verbal |Josefina |No (No
totalmente aunque se unen por la soledad que les deja el desprendimiento de sus
hijos) |Diagnóstico de las enfermedades crónico degenerativas
de Jose |Jose |No (No acepta de el todo las enfermedades) |Probable
disfunción sexual de Jose |Jose |No (Debido a que no se ha investigado)
|Mala relación de Jose con su médico |Jose |No (No
completamente pero su relación ha mejorado)
Etapa de vejez
Crisis Normativa |Crisis No Normativa |Portavoz |Resuelta Reencuentro de la
pareja cuando se quedaron solos nuevamente Josefina |Si Adaptación
para ser abuelos Josefina |Si Jubilación Jose |Si
|Alcoholismo de Jose con violencia intrafamiliar psicológica y verbal
|Josefina |No (No resuelta hasta la fecha pero si en control con ayuda de
grupos) |Exacerbaciones y descompensaciones de las enfermedades debase
|Josefina |Si |Pbe. disfunción sexual de
parte de Jose |Jose |No (Todavía no resuelta del todo)
Tipología Familiar
CON BASE EN SU ESTRUCTURA:
Familia nuclear: esta compuesta por el padre, la madre. En este
caso los hijos ya abandonaron el nido pero desde un principio cuando se
consolidó la familia siempre fueron solamente padres e hijos en el
hogar.
CON BASE EN SU DESARROLLO
Tradicional: Es una familia de este tipo puesto que desde su formación,
con excepción del momento de la separación provisional de la
familia, Jose fue el proveedor de los bienes así como maxima
autoridad y Josefina como proveedora y administradora de estos siendo la
principal en cuanto al afecto y al cariño para con las hijas.
CON BASE EN SU DEMOGRAFÍA
Familia Urbana: Si bien proviene de un area rural, en la actualidad, la
familia vive en un area urbana
que cuenta con todos los servicios basicos.
CON BASE EN SU INTEGRACIÓN
Familia semi-integrada: Los cónyuges viven juntos pero con cierto grado
de falta de comunicación, ciertamente lograron sacar a los hijos pero la
comunicación en el subsistema conyugal esta deteriorada.
CON BASE EN SU AUTORIDAD
Patriarcal: Aunque hubo un tiempo en la familia en que se separaron, Jose es el
que toma las decisiones de relevancia de la familia.
CON BASE A SU OCUPACIÓN
Familia obrera y comerciante: Al contar en la actualidad como medio de subsistencia la venta de
marranos los cuales ellos criaron.
Etapa actual del
ciclo vital dela familia.
Esta familia se encuentra en etapa de retiro y vejez, ya que todos los hijos ya
han hecho sus propias familias, quedando solamente en
casa Josefina y Jose, los que en un principio iniciaron la familia.
Funciones familiares basicas.
Socialización. En el transcurso del desarrollo
de la familia hubo puntos en donde esta función estrictamente no se daba
como se esperaría puesto que al inicio de la familia Jose y Josefina
huyeron de la casa, conforme se fue desarrollando la familia se presenta el
alcoholismo de Jose, la separación de Josefina y Jose en algún
momento de la historia familiar, ya con los hijos en etapa escolar la
deserción de Sonia ya no estudiando a pesar de que se le dio la
oportunidad. Por lo tanto hay puntos para pensar que esta función de la
familia no fue cumplida.
Cuidado y Afecto. Estas dos funciones fueron cumplidas parcialmente puesto que
a tres de las hijas por la cuestiones de la familia no se
“alivió” en las mejores condiciones sobre todo
higiénicas ya que el parto se atendió en la casa como antes se
acostumbraba, y las inmunizaciones no se aplicaron, pero los otros dos hijos si
se le completo esquema y su nacimiento fue en el IMSS con
mejores condiciones comparativamente que su hermanos. Sin embargo en los
rubros de higiene tanto personal, como del habitat familiar es buena
independientemente de las carencias económicas que presentó la
familia, en cuanto a los habitos alimenticios no son saludables se
abusaba de la comida chatarra, y poco saludable con grandes cantidades de
grasas y carbohidratos que a la postre provocóobesidad en todos los
integrantes de la familia.
Reproducción. Esta función se dio en la
pareja sin la responsabilidad adecuada, y por lo tanto no fue cumplida en su
totalidad, ya que los embarazos no fueron planeados, pero finalmente si
deseados y aceptados por ambos padres, no se utilizó
en ningún momento un método de planificación
familiar, al inicio problemas de fertilidad que no fue estudiado de manera
adecuada. No se dio la educación
sexual necesaria hacia los hijos, es un tema que no se hablaba en la casa, pero
cabe mencionar que los hijos manejaron su sexualidad de buena manera ya que las
hijas tienen sus propias familias, casandose antes de embarazarse. Y las hijas si planificando en sus familias actuales.
Estatus. En cuanto a esta función de la familia
se podría decir que se trató de cumplir de la mejor manera sin
embargo dadas las circunstancias de la familia no se pudo cumplir a cabalidad
al menos en un inicio puesto que por el lugar de procedencia que era de nivel
rural las limitaciones económicas eran importante posteriormente
conforme se fue dando la historia familiar fueron saliendo delante de tal
manera que cumplieron al proporcionar a las hijas estudios que fueron
aprovechados solamente por una de las hijas, la comodidades en la casa son las
basicas suficientes. Actualmente la familia cuenta con un estatus de
regular, puesto que el nivel económico de la casa les alcanza para los
dos
Estructura familiar
Jerarquía
Jose es quien la ejerce tomando las decisiones relevantes en la familia y
Josefina las respeta. Aunqueocasionalmente se solicita la
opinión de las hijas.
Roles familiares
Se han llevado a cabo en forma parcial por parte de Jose que tiene el
antecedente de haber “abandonado” el hogar de manera parcial en
repetidas ocasiones involucrando el alcoholismo, a tal grado que provocó
una ruptura parcial y temporal de la familia, con falla de autoridad y
económica, aunque actualmente eso no parece afectar la función
familiar de pareja por que Jose continua con los roles establecidos de jefe y
de proveedor, pero eso no lo exime de discusiones ocasionales con Josefina.
La comunicación es de manera indirecta, e inadecuada, ademas de
no tener relaciones por el problema de disfunción sexual desde hace 8
años, el cual si ha repercutido de manera directa en el aspecto
psicológico y de autoestima de Jose y Josefina ha aprovechado eso porque
también su apetito sexual ha disminuido por el aspecto de la menopausia.
En cuanto Josefina ha tenido el papel de chivo emisario, siendo ella la que ha presentado la explicación de la
problematica y ademas de manera indirecta por los frecuentes
descontroles de sus patologías de base llamando la atención de
sus familiares, ademas del
diagnóstico reciente de trastorno de depresión.
Alianzas.
Alianza de Jose con el alcohol, alianza existente entre Sonia y Liliana puesto
que son las que se juntan y llevan a Josefina a urgencias en las exacerbaciones
y luego se juntan para echarle en cara a Jose que no le importa Josefina y
existen discusiones ocasionales .
Límites.
Limites internos
Subsistema conyugal.-Los limites jerarquicos estan biendefinidos,
puesto que es Jose el que lleva el mando, aunque ya no tiene el rol de
único de proveedor por que ya no trabaja mas que en su negocio de
venta pe marranos. Josefina lleva su
rol de esposa y de ama de casa. La comunicación es incompleta y
con cierto grado de disfunción puesto no se comunican de manera directa
y todavía en ocasiones hay discusiones y altercados con violencia
psicológica y física por el alcoholismo de Jose.
Subsistema filial Con limites definidos marcando la
autoridad de padres hacia hijos, con roles bien definidos desde el inicio de la
familia
Subsistema fraternal.- Con buena interacción llevandose bien
entre los hermanos, no teniendo problemas, frecuentandose ocasionalmente
con gusto.
Límites individuales son rígidos en Jose ya que no acepta la
ayuda de organizaciones Tiene control médico mensual irregular por
discusión con su médico tratante por DM, HTA, no tiene
diagnóstico establecido de Pb disfunción sexual por no acudir a
evaluación y lo que afecta directamente en su relación con su
esposa.
Los límites de Josefina son claros porque convive adecuadamente con sus
hijos, así como
con sus familiares y vecinos. Acudiendo regularmente a sus citas mensuales de
enfermedades crónicas, pero con control regular y exacerbaciones de
éstas.
Límites externos.
Los límites con los familiares son claros, teniendo buena
relación con las familias de origen e incluso
se han apoyado económicamente cuando lo han necesitado.
Los límites de las fronteras externas son claros ya
que aceptan el apoyo de las instituciones y de los grupossociales (iglesia) de
su comunidad, tienen adecuada interacción con sus vecinos.
Redes de apoyo.
Intrafamiliar.
Las hijas y el hijo acuden de manera regular una o dos veces al mes a visitar a
sus padres, llevando a sus hijos para fomentar la convivencia,
apoyandolos con despensa, cada vez que pueden.
Extrafamiliar.
Reciben atención médica del IMSS,
Josefina acude mensualmente a su HGZ para control de DM2, HAS, DEPRESION. Alberto acude a control mensual irregular por DM, HTA. Ocasionalmente no aceptando esa ayuda.
Comunicación.
La comunicación es ambigua con mensajes indirectos y poco claros, ya que
no se da comunicación directa, dando muchos rodeos en ciertos temas,
sobre todo en relación de la
disfunción de Jose, dentro del conyugal, en los demas tanto
filial como la comunicación es indirecta ambigua no hablando las
cosas de manera directa y en el subsistema fraterno existe buena
comunicación cuando se frecuentan. Y en el extrafamiliar no existen
problemas con los vecinos.
Flexibilidad.
Jose denota demasiada rigidez en sus decisiones así como en su
personalidad el cual se encarga de tomar las decisiones sin tomar encuentra la
opinión de Josefina o de sus hijas, en cuanto a Josefina se observa con
demasiada flexibilidad ya que practicamente esta a la expectativa
de las decisiones de Jose muy ocasionalmente toma sus propias decisiones sin
consultar a Jose.
6.-AMBITO SOCIAL.
Ingreso familiar y su distribución.
De donde provienen los ingresos de la familia así como la
distribución esos ingresos en relación con sus principales
necesidades.
AportaPadre y madre $ 10000. Las hijas aportan en especie, muy ocasionalmente dinero.
Total de ingresos aproximado $ 10000.
Distribuido de la siguiente manera: alimentación: $ 2000, transporte: $
400, agua: $ 200, luz: $600, teléfono:
$260, gas: $600, diversión: $300 otros: $ 500. La mayor parte del resto del
dinero se invierte nuevamente en la compra de marranos que tienen como manera de
subsistencia.
Aspectos laborales.
En el inicio de la familia Jose era el único que aportaba al hogar al
estar trabajando en la hielera de la corona, cabe mencionar que no dejó
trabajar a María para nada, hasta que tuvieron la ruptura donde ella
para subsistir trabaja de empleada doméstica en una casa, cuando el la
busca y nuevamente se juntan, ella deja de trabajar por orden de Jose.
Vivienda.
Viven en casa propia hecha de material, contando con 6 habitaciones incluyendo,
4 habitaciones, sala, comedor y cocina, cuenta con todos los servicios, agua,
luz, drenaje, teléfono, pasa el camión recolector de basura 2
veces por semana, no tiene animales.
Índice de hacinamiento de 1.5 siendo un
índice bueno. Y los aparatos
electrodomésticos mínimos necesarios para una vida confortable.
Alimentación.
Se consume carne tres veces a la semana,
principalmente de pollo pero ocasionalmente también carne de cerdo,
cereal, leguminosas, verduras y frutas en menor cantidad. Consumen leche, pan
integral y blanco, diariamente se consume tortilla en buena cantidad por cada
comida, muchos carbohidratos. Frecuentemente existen transgresiones
dietéticas por parte de los 2 ingiriendo cosas que noayudan al control
de su diabetes mellitus, ademas de comer entre comidas. Inadecuada en cantidad y en calidad.
Recreación.
Principalmente esta en relación con observar la tele, no existen otro
tipo de recreaciones, menciona Josefina que muy ocasionalmente se ponen a ver
la tele entre los dos juntos y es la única manera que comparten
actividades recreacionales.
Adicciones.
Etilismo de Jose el cual originó la separación provisional de la familia
en sus inicios y ademas continua
provocando fricciones y discusiones en la pareja, llegando a la violencia
de todo tipo (verbal, psicológica y hasta física).
Utilización de servicios de salud y sociales.
Cuentan con servicios del IMSS, y utilizado mensualmente por Josefina para
control de HAS y DM, depresión, así como control irregular de
Jose por HTA, DM, también es utilizado por los dos participando en los
programas de detección de manera ocasional y acudiendo a consulta en
caso de enfermedad en la familia.
Participación comunitaria.
Tiene participación religiosa cada fin de semana, sin integrarse a
grupos de actividades, sin pertenecer a otras
asociaciones.
Ambito biológico.
Enfermedades agudas y crónicas actuales.
Jose HTA de 10años de diagnóstico control regular y asistencia a consulta de control de manera regular,
tratamiento con nifedipino cap. 30 mg una capsula cada 24 horas, ASA
tableta media tableta cada 24 horas, metoprolol una tableta diaria,
última T/A 150/80.
DM tipo 2 de 10 años de diagnostico tratada con glibenclamida tabletas 1
tableta cada 12 horas, metformina capsulas 850 mg, unacapsula
diaria, ultima glucemia en ayuno 65mg dl. , en su HGZ el cual tenía
seguimiento mensual hasta que tuvo el altercado con su médico tratante
por lo que dejó de acudir, tomando su tratamiento irregularmente y su control no es el adecuado, ademas de
problemas de disfunción sexual que no ha sido valorado
adecuadamente, solo se ha manejado de manera sintomatica con
medicamentos para este problema sin diagnosticar la causa específica.
Josefina, HTA de 30 años de diagnostico tratada con losartan tableta 1
tableta cada 24 horas, furosemide tableta 1 tableta cada 24 horas, asa tabletas
100mg 1 tableta diaria ultima TA 120/80.
DM tipo 2, 25 años de diagnostico tratada con rosiglitazona 1 tableta
cada 24 horas, metformina capsulas 850mg 1 capsula diaria.
Hipotiroidismo 7 años de diagnostico, tratada con
levotiroxina 1 tableta diaria.
Depresión mayor tratada con fluoxetina capsulas 1 capsula diaria.
FACTORES DE RIESGOY PROTECCION PARA
LA SALUD FAMILIAR.
Identificación y jerarquización conjunta de problemas
A nivel individual.
Jose
Hipertensión Arterial
Biológicos: Al igual que su control metabólico de DM
también requiere control de cifras tensionales en su HGZ, para prevenir
las complicaciones agudas y crónicas de la hipertensión no
tratada como son: enfermedad cardiovascular hipertensiva, enfermedad renal
hipertensiva, y las complicaciones ateroescleróticas, así que se
necesita ajuste de los medicamentos antihipertensivos
Psicológicos y sociales: En este caso el descontrol metabólico ha
acompañado al descontrol hipertensivo, por la suspensión de
susmedicamentos de base, relacionados principalmente con la mala
relación que lleva con su médico tratante y las discusiones con
Josefina, por lo que son candidatos a terapia familiar e individual.
Diabetes Mellitus
Biológicos: debe tener cita mensual en su HGZ para control
metabólico y evitar complicaciones propias de la enfermedad
crónica por lo que tiene que llevar a cabo las medidas
higiénico-dietéticas adecuadas, con control de peso adecuado
ajustar el tratamiento médico de tal manera que los niveles
glucémicos se encuentren en parametros normales.
Alcoholismo
Biológicos: gastritis erosiva, STDA o STDB, varices esofagicas,
cirrosis hepatica, hepatitis alcohólica
Psicológicos y sociales: su relación se encuentra disfuncional
desde el momento de la ruptura parcial cuando él se iba a tomar, dejando
a la familia a veces hasta por varios días, lo cual si bien ya no se iba
de la casa continuaba tomando en la casa lo que provocaba fricciones entre
ellos llegando inclusive a la violencia
Obesidad
Biológicos: El índice de masa corporal esta directamente
relacionado con un pobre control de las enfermedades crónico degenerativas,
siendo que entre mas obesidad tenga el paciente mas difícil el
control de las enfermedades de base de ahí la importancia en que
disminuya la grasa corporal.
Psicológicos y sociales. Se ha demostrado que
las personas que tiene una obesidad importante carecen o al menos tiene una
autoestima disminuida que se puede reflejar de diferentes formas entre ellas
mal control de sus
enfermedades
Violencia intrafamiliar
Biológicos: Puedeser causante lesiones de diferentes grados en
intensidad, desde equimosis hasta internamientos por lesiones serias y/o muerte
en casos extremos, sin mencionar el aspecto lesivo psicológico
Psicológico y social: El provocar lesiones a su pareja puede en un
momento dado seguimiento de tipo legal si se denuncia, aun así es un
problema familiar importante que provoca disfunción, aparte de la
minusvalía y el sentido de culpa que puede provocar después de un
brote de violencia
Disfunción sexual
Biológicos: Puede ser complicación propia de la DM con descontrol
metabólico y una falta de tratamiento o mas bien falta de apego a
éste, ademas de que no ha sido adecuadamente estudiado, por lo
que debería de ser enviado para evaluación por parte del
especialista del area y darle un tratamiento específico de
acuerdo la causa encontrada.
Psicológicos y sociales: se debera de tener un control mas
estricto de su padecimiento de base fomentado el acudir a su control mensual, y
tomar su tratamiento como se debe, puesto que se observa cierto grado de
ansiedad por parte de él, que se ve reflejado en a su trato para con su
esposa, dar tratamiento psicológico para la ansiedad o de pareja si es
necesario
Josefina
Hipertensión arterial
Biológicos. Al igual que su control metabólico mensual
también requiere control de cifras tensionales en su HGZ, para prevenir
las complicaciones agudas y crónicas de la hipertensión no
tratada como
son: enfermedad cardiovascular hipertensiva, enfermedad renal hipertensiva, y
las complicaciones ateroescleróticas.
Ademas de la carga genética deenfermedades cardiacas
ya que muchos de sus padres fallecieron por Infartos al miocardio.
Psicológicos y sociales. En este
caso el descontrol metabólico ha acompañado al descontrol
hipertensivo, por la suspensión de sus medicamentos de base,
relacionados con las discusiones frecuentes entre Jose y Josefina, por lo que
son candidatos a terapia familiar e individual.
Diabetes Mellitus
Biológicos: debe tener cita mensual en su HGZ para control
metabólico, tiene que llevar a cabo las medidas
higiénico-dietéticas adecuadas, con control de peso adecuado.
Ademas de detectarse a tiempo las complicaciones agudas con las que
pudiera cursar la paciente como son: cetoacidosis,
diabético e IRC. Que en este caso no se han
detectado
Psicológicos y sociales. Josefina manifiesta sentimientos de
minusvalía que se traducen en descontrol metabólico frecuente,
requiriendo durante estos periodos intensos cuidados médicos y
familiares con lo que logra la atención de toda la familia especialmente
de Jose (ganancia secundaria) que durante estos
períodos requiere cuidados médicos y familiares , y él
durante estos períodos permanece atento a las necesidades de ella .
Candidatos a terapia familiar e individual.
Violencia Familiar
Biológicos: Puede ser objeto de lesiones graves en un arranque de ira que
no pueda ser controlado en una de esas que Jose esté tomado
Depresión
Biológicos: en la actualidad este trastorno se ha estado viendo con
mas frecuencia secundario a un mal manejo de las situaciones estresantes
sobretodo manifestandose en muchas ocasiones con síntomas
somaticos.Psicológicos y sociales:
Al presentar crisis se pueden traslapar por la sintomatología
somatica con descompensaciones metabólicas que son las que la
hacen que acude a urgencias por control. Importante inicio de
tratamiento tanto de medicamento por los síntomas psicológicos
mas terapia de familia idealmente o en el pero de los casos individual.
A nivel familiar.
La clasificación triaxial de la familia: se clasifican las disfunciones
que se presentan en la estructura familiar.
Familia socialmente: no marginada
Subsistema conyugal: pareja disfuncional con alto grado de funcionalidad
Subsistema parental: función como padres moderado puesto que
lograron que sus hijas formaran su propia familia de buena manera.
Subsistema fraternal: funcional
Ambito psicológico o psicosocial de Padre-madre: con
problematica actual pero esta funcional
Ambito psicológico o psicosocial de hijos(s): funcional
Eje I aspectos del
desarrollo de la familia: disfunción familiar primaria.
Eje II disfunción en el subsistema conyugal: disfunción por
falta de vinculación-desunidos.
Eje III disfunción de la familia como sistema: familia desvinculada.
Explicitación de factores de riesgo individual y
familiar.
A nivel individual.
Jose
Hipertensión Arterial
Entidad que dentro de sus complicaciones se encuentran daño a
órganos blanco como cerebro, vascular renal, metabólico,
así como deterioro de la calidad de vida de los pacientes, de ahí
la importancia de llevar un control estricto de esta patología crónica
con medicamentos control mensual, dieta hipocalórica, ejerciciomoderado
diario, en esto radica la importancia de convencer a Jose de que debe de tener
un buen seguimiento mensual dejando de lado las diferencias que pudo haber
tenido con su médico tratante o en su defecto si son irreconciliables
buscar cambiar de médico.
Diabetes mellitus.
Complicaciones de índole micro y macro vascular, neuropatico,
cardiológico, renal, metabólico que pueden ser consecuencia
propias de mal control de la enfermedad, es importante hacer hincapié en
la necesidad de un buen control de esta enfermedad para evitar o aplazar lo mas
posible estas complicaciones, crear conciencia en Jose de la necesidad de un
buen control, pérdida de peso, ejercicio moderado diario, dieta
hipocalórica e hipo sódica, control mensual así como buen
apego al tratamiento médico.
Alcoholismo
Entidad que a la larga provoca daño principalmente hepatico con
sus consecuencias a nivel metabólico y sistémico, sin menciona
que puede ser causa de sangrado digestivo, por otro lado del aspecto
psicológico habla de sentimiento de minusvalía o un escape de la
problematica de la vida diaria, en este caso en particular ha provocado
disfunción familiar a tal grado que provocó una ruptura de la
familia si bien fue por una temporada, continua teniendo discusiones hasta la
fecha y en ocasiones recriminaciones de esta situación, inclusive
continuó provocando violencia intrafamiliar en todos los aspecto;
actualmente en disminución por la problematica de la disfunción
sexual, seria conveniente enviar a Jose a que reciba ayuda psicológica
adecuada para valorar el grado dealcoholismo actual y dependiendo de esto
canalizar a grupos de autoayuda.
Obesidad
Una condición acompañante de muchas enfermedades que dificultan
el control tanto de la HTA como de la DM tipo 2, de ahí el por que es imprescindible enviar a Jose a un
programa nutricional con la especialista del area que le ayudara a
encontrar un tipo de alimentación saludable, sin olvidar la importancia
que recomendarle ejercicio de tipo cardiovascular que le ayudara a perder el
exceso de peso. Insistir en la importancia de que se mantenga habitos y
costumbre que lo mantengan alejado de un sobrepeso u
obesidad propiamente dicha. Su índice de masa corporal que esta
en los 33.2 debe de bajara que es lo adecuado
para evitar comorbilidades en su enfermedades crónico-degenerativas.
Violencia intrafamiliar
El alto grado de violencia familiar no denunciado es alarmante y en ocasiones
no es considerado como tal tanto el que lo sufre como el que la
proporciona, es importante señalar este aspecto que se esta dado dentro
de la familia, que se ha manifestado muy común aunque se ha encontrado
que esporadico y en relación con la ingesta de alcohol (la cual ha
disminuido por la causa especificada), es importante realizar conciencia en
ambos de esta situación y enviar a los dos a terapia de pareja ya que en
muchas ocasiones viene en relación a sentimientos de culpa y/o
inferioridad que habra que dilucidar parta que la situación no
pase a mayores en todos los sentidos legal, psicológico de lesiones etc,
todas estas situaciones posibles no quiere decir que se este presentando eneste
momento
Disfunción sexual
Posible complicación directa del mal control metabólico de la DM,
es imprescindible encontrar una causa especifica para de la misma manera darle
un tratamiento especifico, sin olvidar el aspecto psicológico y ansioso
que esta situación ha provocado no solamente en Jose, sino en el
matrimonio mismo ya que desde que empezó esta situación no han
podido mantener relaciones sexuales, con consecuencia de reclamos y enojos de
ambas parte. Es imprescindible enviar al especialista competente para un diagnostico y manejo adecuado.
Josefina
Hipertensión Arterial
Entidad que dentro de sus complicaciones se encuentran daño a
órganos blanco como cerebro, vascular renal, metabólico
así como deterioro de la calidad de vida de los pacientes, de ahí
la importancia de llevar un control estricto de esta patología
crónica con medicamentos, control mensual, dieta hipocalórica,
ejercicio moderado diario, ademas de la alta carga genética de
padecimientos cardiacos.
Diabetes mellitus
Complicaciones de índole micro y macro vascular, neuropatico,
cardiológico, renal, metabólico que pueden ser consecuencia
propias de mal control de la enfermedad, es importante hacer hincapié en
la necesidad de un buen control de esta enfermedad para evitar o aplazar lo mas
posible estas complicaciones, crear conciencia en Josefina de la necesidad de un
buen, pérdida de peso, ejercicio moderado diario, dieta
hipocalórica e hiposódica, control mensual así como buen
apego al tratamiento médico
Violencia familiar.
El alto grado de violencia familiarno denunciado es alarmante y en ocasiones no
es considerado como tal tanto el que lo sufre como el que la proporciona,
es importante señalar este aspecto que se esta dado dentro de la
familia, que se ha manifestado muy común aunque se ha encontrado que
esporadico y en relación con la ingesta de alcohol (la cual ha
disminuido por la causa especificada), es importante realizar conciencia en
ambos de esta situación y enviar a los dos a terapia de pareja ya que en
muchas ocasiones viene en relación a sentimientos de culpa y/o
inferioridad que habra que dilucidar sobre todo por que desde que inicio
esta situación fue permitida por ella, tal vez por educaron o tal vez
por sentimiento s de inferioridad que es importante tratar mediante terapia
tanto individual como de pareja.
Trastorno de depresión.
Trastorno cada vez mas común por mal manejo del estrés y
situaciones estresantes, que se puede manifestar con sintomatología
somatica inespecífica como dolores precordiales, abdominales,
parestesias etc., que no tiene explicaciones de tipo organica que fue lo
que inicialmente llamó la atención para este estudio de familia
en particular y dadas las características que prevalecen en la
situación familiar sería conveniente referencia a Josefina para
terapia inicialmente en psicología y también inicio de
antidepresivos como estabilizadores cerebrales así como
ansiolíticos para un mejor manejo de las situaciones estresantes y
mejoría de la sintomatología somatica.
A nivel familiar.
A nivel familiar se tiene que hacer concientes de la
problematica individual que tiene cada unoy resolverla de buena manera,
para evitar posibles complicaciones que incidan directamente en la
funcionalidad de la familia. Así como los sentimientos negativos
de minusvalía que pudieran ser identificados en cada uno de los
integrantes enviandolos a terapia tanto individual como de pareja
principalmente dado por el problema de disfunción sexual la cual no se
ha estudiado causa especifica y por lo tanto tampoco tratamiento
específico lo que esta generando distanciamiento de la pareja al no
tener vida sexual desde hace 8 años, así como ansiedad por parte
de Alberto.
Se debe iniciar un cambio de actitud en cada uno de sus integrantes para
mejorar la flexibilidad, la comunicación y la interacción,
mejorando de esta manera la dinamica familiar evitando complicaciones de
las patologías de base en los integrantes de esta familia con base en la
colaboración de todos y cada uno de ellos; sin embargo requieren de
apoyo psicológico y de terapia familiar. Para el subsistema conyugal
disfuncional se recomienda la terapia de pareja para que se liberen de
sentimientos de culpa o minusvalía.
8.-DIAGNOSTICO INTEGRAL
Resultados de la evaluación
a) Familia socialmente no marginada.
La familia se ve afectada en las areas de ocupación e ingresos,
ya que existen carencias económicas, aun recibiendo el apoyo de sus
hijos. También se ve afectada el area de escolaridad por parte de
la pareja, puesto que sus estudios son limitados, sin embargo se dio el apoyo
económico y emocional a los hijos para que se superaran lo mas posible a
pesar de que Sonia no quiso seguir estudiando. El arearecreacional
practicamente no existe en conjunto y la cooperación comunitaria
realmente no existen, en los servicios de salud esta disminuido por no seguir un control adecuado de sus problemas crónicos
ademas de las exacerbaciones de sus problemas sin mencionar la mala
relación que existe entre Jose y su médico tratante.
b) Evaluación del sistema conyugal. Existe disfunción en la
relación con comunicación ambigua, mala relación entre
ellos, límites muy rígidos, problematica en la vida sexual
debido a la disfunción sexual de Jose, aunque a pesar de esto la pareja
se encuentra estable puesto que no habla de una posible separación, al
contrario menciona que últimamente la relación entre ellos a
mejorado pues en la actualidad las discusiones y fricciones han disminuido, sin
embargo se siguen presentando.
c) Evaluación sociodinamica del subsistema
parental. Aparentemente no existe disfunción en la pareja en su
función de padres para con sus hijos ya que estan casados
formando sus familias de buena manera ademas de buena relación
entre los padres y sus hijos y sus familias.
d) Evaluación sociodinamica del subsistema
fraterno. Existe buena relación entre las hermanas y hermano
frecuentandose y conviviendo de buena manera entre ellas y con su familia de origen.
e) Evaluación del ambito psicológico de Padre. Existen
sentimientos de minusvalía, y cierto grado de ansiedad por parte de Jose
por su problematica de disfunción sexual, ya que en las
entrevistas lo menciona en varias ocasiones, sin embargo no ha acudido a encontrar una causa específica de su
problematica.
f)Evaluación del ambito
psicológico de Madre. Por parte de Josefina existen sentimientos de
minusvalía, de manera implícita puesto que ha permitido cierto
grado de violencia por parte de Jose que si bien ha disminuido todavía
hasta hace poco ocurría, sin tomar medidas de acción en este aspecto.
Clasificación triaxial de la familia
Eje I aspectos del
desarrollo de la familia. Disfunción familiar primaria.
Esta dada cuando la pareja no logra una adecuada comunicación,
con limites rígidos, falta de interacción entre los
2, resolver satisfactoriamente los problemas inherentes a la fase
inicial de la vida en común; en este caso existió incapacidad
para establecer un compromiso marital, dado principalmente por Jose llevando
una vida de soltero, con todas las libertades y un mínimo de
obligaciones, hasta la separación de la pareja si bien posteriormente se
volvió a unir la mala comunicación prevalece aunque ha mejorado
todavía hay puntos en que no se comunican de manera directa.
Eje II disfunciones en subsistemas familiares. Disfunción en el sistema conyugal. (Disfunción
por falta de vinculación-desunidos) Matrimonio caracterizado por
decremento interaccional entre la pareja, que tuvo una ligera mejoría
cuando se quedaron solos nuevamente. Aunque por el antecente de alcoholismo que
llevó a la ruptura parcial del matrimonio provocando
violencia intrafamiliar aun así no se ha hablado de separación
pero dicha problematica todavía se esta presentando. Continúan una relación paralizada y apatica,
por la personalidad rígida de Jose que hasta cierto punto es compensada
por lapersonalidad sumisa de Josefina, las cuales no buscan cambiar o alterar
su acostumbrada rutina.
Eje III disfunciones de la familia como sistema. Familia
desvinculada. Basicamente los miembros familiares estan
insatisfechos mutuamente de cada quien, sin embargo tienen una buena
interrelación entre ellos, aunque puede existir un coraje o inclusive hostilidad
entre ellos, y cada individuo tiene una existencia separada, pero como
estan en etapa de vejez se procuran uno al otro aunque sea de mala
manera.
De acuerdo a las evaluaciones realizadas en el Apgar familiar cuenta con
disfunción familiar leve encontrando una puntuación de 15 en
Josefina 17 en Jose en ambos, sin embargo en el FACES III Jose sale con un
grado de cohesividad no relacionado mientras que Josefina resulta
semirelacionada y en el aspecto de adaptabilidad ambos estan dentro de
los parametros de lo flexible, en cuanto al tipo de familia sale en un
rango medio.
PRONÓSTICO
El pronóstico se espera bueno pero esta directamente relacionado
con las actitudes que pudieran tomar los integrantes de la familia con la
aceptación o negación de su problematica, el llevar un
control adecuado de las enfermedades crónicas, acudir a los servicios
necesarios para el tratamiento de su disfunción, acudir a terapia
individual y de pareja para la resolución de conflictos ocultos o no
reconocidos.
10 PLAN DE MANEJO INTEGRAL
Hipertensión Arterial
Seguimiento adecuado mensual con los ajustes necesarios de medicamento,
interconsultas a segundo nivel en caso necesario para mejorar el control de la
presiónarterial. Imprescindible una buena relación médico
paciente para la concientización de la importancia de seguimiento y
control de su enfermedad en dado caso cambio de consultorio para conseguir
dicho objetivo en el caso particular de Jose.
Diabetes Mellitus
Seguimiento adecuado mensual con los ajustes necesarios de medicamento,
interconsultas a segundo nivel en caso necesario para mejorar el control de la
Diabetes en límites óptimos. Imprescindible una
buena relación médico paciente para la concientización de
la importancia de seguimiento y control de su enfermedad.
Alcoholismo
Envío a Jose a que reciba ayuda psicológica adecuada para valorar
el grado de alcoholismo actual y dependiendo de esto canalizar a grupos de
autoayuda tales como AA, tanto él como Josefina para que conozca
mas de esta patología y manera de poder salir adelante y tratar
de romper el ciclo que se generan en estos procesos que en muchas de
las ocasiones no son percibidos por los directamente involucrados
Obesidad
Referencia al servicio de nutrición para que inicie un seguimiento nutricional
tratando de cambiar sus habitos de alimentación y
recomendación de un régimen de ejercicio cardiovascular tales
como caminata diaria por 30 min, para mejorar el grado de obesidad que
presentan y de manera directamente proporcional mejorar el control de las
enfermedades crónico-degenerativas.
Violencia intrafamiliar
Envío a terapia tanto individual como de pareja para mejorar la
situación en relación con la violencia familiar que presenta
identificación de los factores de violencia y explicarselos a
lapareja puesto que pudiera ser que no lo consideren como tal y de esa manera
tratar de mejorar la comunicación entre la pareja.
Disfunción sexual
Se tiene que enviar a valoración por parte de urología para
confirmar el diagnóstico, en caso necesario inicio de terapéutica
medicamentosa bajo supervisión médica, puesto que de todos modos
algunos de los medicamentos tales como el sildenafil los ha estado utilizando
de manera esporadica por recomendaciones de algunos conocidos sin
control adecuado de los posibles efectos colaterales que el medicamento pudiera
traer. Y complementarlo con terapéutica psicológica en caso de
que no tuviera cuestión organica que también pudiera ser
explicado por sensación de ansiedad por la situación vivida en la
intimidad de la pareja.
Depresión
Cada vez diagnosticado con mas frecuencia en esta ocasión en particular
se observa un grado importante de depresion por parte de Josefina
principalmente lo que ameritaría inicio de tratamiento para dicha
situación para ver la respuesta al tratamiento de tipo antidepresivos
suaves que tengan ingerencia en las fases ansiosas de los proceso, en caso de
pobre respuesta apoyarse en psiquiatría para valoración , lo que
si es importante es la referencia a psicología para evaluación de
los componentes emocionales involucrados en su sintomatología
somatica, que le ayudaría también la terapia de pareja
para mejorar la comunicación puesto que Josefina es la portavoz de las
disfunciones de la familia que se manifiesta en elevaciones de la glucosa o de
la presión arterial así como sintomatología que no encaja
enalgún componente de tipo organico (ya valorada por
cardiología)
11.- EVOLUCION Y SEGUIMIENTO
Se ha seguido la evaluación de la familiar por 10 sesiones distribuidas
de la siguiente manera,
1ª
Se realizó interrogatorio para ver la perspectiva que tenía la
familia en general hablando principalmente con Josefina en donde se
comenzó a integrar la historia y conformación de la familia.
2ª sesión
Se habló mas con Jose para semblantear la perspectiva y
punto de vista de la conformación de la familia integrando la
problematica inicial de la familia.
3ª sesión
En donde se visitó por primera ocasión la vivienda familiar para
constatar las condiciones generales de ésta, los servicios con que
cuenta, comodidades etc., aprovechando para aclarar algunas dudas que se
tenía de la historia familiar ya teniendo un
analisis preeliminar de la problematica de la familia.
En las siguientes sesiones se empezaron a tratar los aspectos propios de la
problematica tanto individual como general de la familiar tales como:
4 sesión
Se comienza a hablar con cada uno de la importancia de tener un control
adecuado de sus enfermedades crónico degenerativas explicando las
complicaciones de éstas y como deben de tener un control de manera
mensual para que el médico realice las adecuaciones necesarias en cuanto
a sus medicamentos, ademas se le explica la importancia de una adecuada
alimentación realizandoles un pase a nutrición para
que saque cita y se le explique que tipo de alimentación debe de llevar
acorde a su necesidades.
5ª sesión
Se reitera lo previamente hablado selogra que Josefina acuda a nutrición
para valoración del
estado nutricional, ajustes de medicamento por parte de su médico
tratante con mejoría parcial de las cifras tanto de glucosa como de tensión
arterial.
Jose todavía se encuentra muy renuente a acudir
a los controles mensuales pero al menos cuando Josefina acude a consulta se los
lleva y el apego a los medicamentos por parte de Jose ha mejorado, inicio de Josefina
de antidepresivo acompañado de ansiolítico, pendiente cita con
psicología.
6ª sesión
Se realiza una cita a los hijos para ver el apoyo que le dan a sus padres
así como también se vuelve a concentizar las necesidades de cada
uno de ellos, se le aplican las encuestas FACES III, APGAR a Jose y Josefina y
la escala de Halminton a Josefina.
7ª sesión
Josefina ya se realizó el papanicolaou y esta en espera del
resultado, las descompensaciones metabólicas que la han llevado a
urgencias han mejorado, todavía existen discusiones entre ella y Jose
pero ya no presenta crisis de depresion.
Continúa con datos de alcoholismo por parte de Jose, sin mejoría
aparente, pero se logra que acuda a consulta con su médico aparentemente
limando asperezas, no control metabólico ideal todavía con Jose.
8ª sesión
La comunicación familiar comienza a hacerse un poco mas directa al menos
por parte de Josefina que respondió de buena manera a la medicaciones
establecidas las discusiones entre la pareja todavía existen pero la
magnitud de ésta es menor, ahora es ella la que insiste que Jose acuda a
su control, por primera vez en mucho tiempo sale con cifras de glucosa
mascercana a los niveles normales (140), así como las cifras tensionales
(130/90), lleva de manera irregular la dieta.
9ª sesión
Presenta Jose valoración por parte de urología en la cual
menciona que la problematica que presenta es aparentemente secundario a
los niveles elevados de glucosa sanguínea que le provocó la
disfunción sexual por lo que le sugirieron mayor control
glucémico y de los estados comorbidos,
tratamiento medicamentoso, cosa que le preocupa y al menos parcialmente logra
mejorar de los niveles glucémico.
10 sesión
Se reafirman las situaciones preventivas y de control de sus enfermedades
crónico-degenerativas para atener un control adecuado que si se ha
observado mejoría en este aspecto, en esta última cita la
alianza y el apego madre-hija ya no es tan marcado, discusiones
esporadicas de la pareja pero la resuelven prontamente, la
negación que tenia Jose sobre sus enfermedades ha disminuido acudiendo
de manera mensual al médico toma su tratamiento pero se realizan medidas
higiénico-dietéticas, el control ha resultado beneficioso, Jose
ya acudió a AA.
ANEXOS
Metodo de Graffar
Criterios
Profesión
Se clasificaran las familias en cinco categorías, según la
profesión ejercida por el padre. Si la madre ejercer una
profesión de nivel mas elevado del que a de el
padre, en este caso servira de base para la clasificación de la
familia.
1º grado: Directores de bancos, directores técnicos de empresas,
licenciados, ingenieros, profesionales con títulos universitarios o de
escuelas especiales y militares de alta patente.
2º grado: Jefesde secciones administrativas o de negocios de grandes
empresas, subdirectores de bancos, peritos, técnicos y comerciantes.
3º grado: Ajudantes técnicos, diseñadores, caixeiros,
contra-maestros, oficiales de primera, encargados, capatazes y
maestros-de-obra.
4º grado: Obreros especializados con enseñanza primaria completo
(p.ej. conductores, policías, cozinheiros, etc).
5º grado: Trabajadores manuales u obreros no especializados (ex:
jornaleiros, mandaretes, ajudantes de cocina, mujeres de limpieza, etc).
Nivel de instrucción
Las categorías son las siguientes
1º grado: Enseñanza universitaria o equivalente (12 o mas
años de estudio). Por ejemplo, catedraticos y asistentes,
doctores o licenciados, títulos universitarios o de escuelas superiores
o especiales, diplomados, economistas, notarios, jueces, magistrados, agentes del
Ministerio Público, militares de la Academia.
2º grado: Enseñanza media o técnico superior (10 a 11 años de estudio). Por ejemplo,
técnicos y peritos.
3º grado: Enseñanza media o técnico inferior (8 a 9
años de estudio). Por ejemplo, individuos con cursos de liceu,
industrial o comercial, militares de baja-patente o sin Academia.
4º grado: Enseñanza primaria completo (6 años de estudio).
5º grado: Enseñanza primaria incompleto (con uno o dos años
de escuela primaria, que saben leer) o nulo (analfabetos).
Fuentes de rendimiento familiar
Según la principal fuente de rendimiento de la familia, se adoptan las
cinco categorías siguientes
1º grado: La fuente principal es fortuna heredada o adquirida (ex:
personas queviven de rendimientos, propietarios de grandes industrias o grandes
establecimientos comerciales).
2º grado: Los rendimientos consisten en logros de empresas, altos honorarios, lugares bien remunerados, etc (ex:
encargados y gerentes, lugares con adiçao de rendimientos igual a
los encargados y gerentes, representantes de grandes firmas comerciales,
profesiones liberales con grandes vencimientos).
3º grado: Los rendimientos corresponden a un vencimiento mensual fijo,
tipo operario (ex: empleados de Estado, Gobiernos Civiles o Camaras
Municipales, oficiales de primera, subgerentes o cargos de responsabilidad en
grandes empresas, profesionales liberales de medio rendimiento,
caixeiros-viajeros).
4º grado: Los rendimientos resultan de salarios, o sea
remuneraçao po semana, por jorna, por horas o a la tarea (ex:
obreros, empleados de comérico y escriturarios).
5º grado: El individuo o la familia son sostenidos por la
beneficência pública o privada (ex: individuos sin rendimientos).
No se incluyen en este grupo las pensiones de
desempleo o de incapacidad para el trabajo.
Conforto del alojamiento
Se trata de dar una impresión de conjunto, aunque un
poco subjectiva. Se establecen cinco categorías
Grupo 1º: Casas o pisos lujosos y muy grandes, ofreciendo a sus
moderadores el maximo conforto.
Grupo 2º: Casas o andes que, sin ser tan lujosos como los de la
categoría precedente, son, no obstante, espaçosas y
confortaveis.
Grupo 3º: Casas o pisos modestos, bien contruídos y en buen estado
de conservación, bien iluminadas y arejadas, con cocina y cuarto debaño.
Grupo 4º: Categoría intermédia entre 3 y 5.
Grupo 5º: Alojamientos impróprios para una vida decente, chozas,
barracas o andes desprovidos de todo el conforto,
ventilaçao, iluminaçao o también aquellos
donde moran demasiadas personas en promiscuidade.
Aspecto del barrio donde habita
Grupo 1º: Barrio residencial elegante, donde el valor del terreno o los
alquileres son elevados.
Grupo 2º: Barrio residencial bueno, de calles
anchas con casas confortaveis y bien conservadas.
Grupo 3º: Calles comerciales o estrechas y antiguas,
con casas de aspecto general menos confortavel.
Grupo 4º: Barrio obrero, populoso, apenas arejado o barrio en que el valor
del terreno
esta disminuido como
consecuencia de la proximidad de talleres, fabricas, estaciones de
caminos de hierro, etc.
Grupo 5º: Barrios de lata.
Clasificación Social
La suma total de los puntos obtenidos en la clasificación de los cinco
criterios nos da una puntuacion final que corresponde a la clase social,
conforme la clasificación que se sigue
Clase I: Familias cuya suma de puntos va de 5 a 9.
Clase II: Familias cuya suma de puntos va de 10 a 13.
Clase III: Familias cuya suma de puntos va de 14 a 17.
Clase IV: Familias cuya suma de puntos va de 18 a 21.
Clase V: Familias cuya suma de puntos va de 22 a 25.
APGAR FAMILIAR
FACES III
ESCALA DE HALMINTON
1. Humor deprimido, tristeza (melancolía), desesperanza, desamparo,
inutilidad:
0 = Ausente
1 = Estas sensaciones las expresasolamente si le
preguntan como
se siente
2 = Estas sensaciones las relata
espontaneamente
3 = Sensaciones no comunicadas verbalmente
(expresión facial, postura, voz, tendencia al llanto)
4 = Manifiesta estas sensaciones en su
comunicación verbal y no verbal en forma espontanea
2. Sentimiento de culpa:
0 = Ausente
1 = Se culpa a si mismo, cree
haber decepcionado a la gente
2 = Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores
pasados o malas acciones
3 = Siente que la enfermedad actual es un castigo
4 = Oye voces acusatorias o de denuncia y/o
experimenta alucinaciones visuales amenazadoras
3. Suicidio:
0 = Ausente
1 = Le parece que la vida no vale la pena ser vivida
2 = Desearía estar muerto o tiene pensamientos
sobre la posibilidad de morirse
3 = Ideas de suicidio o amenazas
4 = Intentos de suicidio (cualquier intento serio
4. Insomnio precoz:
0 = No tiene dificultad
1 = Dificultad ocasional para dormir, por ejemplo le
toma mas de media hora el conciliar el sueño
2 = Dificultad para dormir cada noche.
5. Insomnio intermedio:
0 = No hay dificultad
1 = Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces
durante la noche
2 = Esta despierto durante la noche, cualquier ocasión
de levantarse de la cama se clasifica en 2 (excepto por motivos
de evacuar
6. Insomnio tardío:
0 = No hay dificultad
1 = Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se
vuelve a dormir
2 = No puede volver a dormirse si se levanta de lacama
7. Trabajo y actividades:
0 = No hay dificultad
1 = Ideas y sentimientos de incapacidad,
fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos)
2 = Pérdida de interés en su actividad
(disminución de la atención, indecisión y
vacilación)
3 = Disminución del tiempo actual dedicado a
actividades o disminución de la productividad
4 = Dejó de trabajar por la presente enfermedad. Solo
se compromete en las pequeñas tareas, o no puede realizar estas
sin ayuda.
8. Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento y palabra, facultad
de concentración disminuida, disminución de la
actividad motora):
0 = Palabra y pensamiento normales
1 = Ligero retraso en el habla
2 = Evidente retraso en el habla
3 = Dificultad para expresarse
4 = Incapacidad para expresarse
9. Agitación psicomotora:
0 = Ninguna
1 = Juega con sus dedos
2 = Juega con sus manos, cabello, etc.
3 = No puede quedarse quieto ni
permanecer sentado
4 = Retuerce las manos, se muerde las uñas, se tira
de los cabellos, se muerde los labios
10. Ansiedad psíquica:
0 = No hay dificultad
1 = Tensión subjetiva e irritabilidad
2 = Preocupación por pequeñas
cosas
3 = Actitud aprensiva en la expresión o
en el habla
4 = Expresa sus temores sin que le pregunten
11. Ansiedad somatica ( Signos físicos
concomitantes de ansiedad tales como:
Gastrointestinales: sequedad de boca,
diarrea, eructos, etc. Cardiovasculares:
palpitaciones, cefaleas. Respiratorios: hiperventilación, suspiros. Frecuencia de micción
incrementada. Transpiración):
0 = Ausente
1 = Ligera
2 = Moderada
3 = Severa
4 = Incapacitante
12. Síntomas somaticos gastrointestinales:
0 = Ninguno
1 = Pérdida del apetito pero come sin
necesidad de que lo estimulen. Sensación de pesadez en el abdomen
2 = Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicación intestinal para sus
síntomas gastrointestinales
13. Síntomas somaticos generales:
0 = Ninguno
1 = Pesadez en las extremidades, espalda o
cabeza. Dorsalgias. Cefaleas, algias
musculares. Pérdida de energía y
fatigabilidad. Cualquier síntoma bien definido
se clasifica en 2.
14. Síntomas genitales (tales como: disminución de la
libido y trastornos menstruales):
0 = Ausente
1 = Débil
2 = Grave
15. Hipocondría:
0 = Ausente
1 = Preocupado de si mismo (corporalmente)
2 = Preocupado por su salud
3 = Se lamenta constantemente, solicita ayuda
16. Pérdida de peso:
0 = Pérdida de peso inferior a 500
gr. en una semana
1 = Pérdida de mas de 500
gr. en una semana
2 = Pérdida de mas de 1 Kg. en una
semana
Perspicacia:
0 = Se da cuenta que esta deprimido y enfermo
1 = Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye
la causa a la mala alimentación, clima, exceso de trabajo, virus,
necesidad de
descanso, etc.
3 = No se da cuenta que esta enfermo
Si la suma es igual o mayor a 6 esta padeciendo de un trastorno depresivo.
