PSICOLOGÍA CLÍNICA DE LA SALUD: Un enfoque conductual
Reynoso Erazo Leonardo. Psicología clínica de la salud: Un enfoque conductual (2005) México: El manual moderno
* Analisis conductual aplicado y terapia cognitivo conductual bases teóricas
* Década de los 60’s
* Areas del psicólogo conductual: prevención de enfermedades, cambio de estilo de vida, atención a pacientes crónicos degenerativos y rehabilitación
* Condicionamiento= basado en estimulación condicional y reflejos repetitivos (perro, campana, saliva)
* Condicionamiento respondiente: respuesta condicional e incondicional
* Condicionamiento de 2do orden: Agregar conductas al condicionamiento previo
* Neuropsicología: reflejos condicionales y nuevas condiciones neuronales
* Condicionamiento operante: Skinner, conducta mediada por la interrelación organismo-ambiente, reforzamientos y castigos

* Triple relación de contingencia: rata, luz, palanca y alimento
* Escape: escapar del estímulo aversivo
* Estilos de vida= patrones de comportamiento
* Psicología médica: estudio de factores psicológicos relacionados con cualquier aspecto de enfermedad y salud física, así como a su tratamiento a nivel individual o grupal
* Medicina psicosomatica: interacción entre variables fisiológicas y psicosociales en la enfermedad, modelo biopsicosocial
* Todas las conductas son aprendidas (anormales y normales)
* Tratamiento: procesos observables, procesos conductuales, énfasis en el proceso y no en la historia de éste
* Terapia conductual: aplicación de principios derivados del analisis experimental de la conducta a fin de provocar cambios en la conducta de determinadas situaciones. Se enfoca en la conducta y no en la causa, conductas de desadaptación aprendidas, ambiente factor grande, se puede modificar la conducta, problemas específicos, cada tratamiento-cada paciente
* Terapia cognitivo- conductual: terapia racional emotiva, técnicas de solución de problemas, deaproximaciones de autocontrol y de condicionamiento encubierto
* Enfocados al estado actual, cambios y metes específicas, cortas
* Medicina conductual: 1979, estudio de las reacciones psicofisiológicas que ocurren de manera secundaria o como resultado de la enfermedad física y su tratamiento
* Epidemiología conductual: evidenciar los cambios en la conducta que producen cambios en la morbilidad y mortalidad
* Psicología clínica de la salud: campo de desarrollo de las ciencias de la conducta para la comprensión de la salud y enfermedad 1980
* Conductas de salud inestables
* Estrés, regímenes alimenticios y ejercicios
* Prevención primaria: consiste en intervenciones para prevenir enfermedades (vacunas)
* Prevención secundaria: Intervención temprana que quiza incluya un tratamiento de la enfermedad y que sirve para minimizar su seriedad (Detección Ca)
* Prevención terciaria: intervención que busca minimizar las complicaciones de una enfermedad establecida, en el cual probablemente se incluya la medicina clínica (régimen dietético e insulinico para DM)
* Prevención cuaternaria: esfuerzos de rehabilitación capaces de impedír un mayor deterioro después que la enfermedad ha sido tratada, reducir incapacidad y aumentar habilidades de afrontamiento (terapia física o de lenguaje)
* Cognición: procesos de información, desarrollo de creencias y afrontamiento
* Características de los pacientes:
*Razonamiento dicotómico.- sólo 2 alternativas
*Sobregeneralización.- cortados por la misma tijera
*Dependencia de los juicios de terceros.- casos de novela
* Autocontrol: proceso en el cual el individuo es el agente que guía, dirige y regula el proceso de cambio de su propia conducta, programa de cambio: especificar conducta, identificar situaciones previas y plan de acción
* Autoobservación: registro diario, tabaquismo, alcoholismo, depresión
* Planeación medioambiental: control de estímulos y manejo de contingencias
* Programación conductual:castigos y premios
* Transducción
* Médula suprarrenal: adrenalina y noradrenalina
* Hormona hipofisiaria ACTH, produce elevación de gluocorticoides secretados por la corteza suprarrenal, los cuales permiten que exista una correcta reactividad vascular a las catecolaminas (adre y noradrenalina); aumento de valores de glucosa en sangre y secreción de cortisol
* AGREGAR ESQUEMA PAGINA 26
* Estrés psicológico: estrés psicológico (relación individuo-entorno, cambios y contratiempos), evaluación cognitiva (determina que tan estresante es alguna relación), compromisos= metas individuales, creencias= configuraciones cognitivas individuales o grupales
* Creencias: configuraciones cognitivas formadas de manera individual o compartidas culturalmente, es cómo quisiéramos que fuese el mundo
* Compromisos: expresan valores de lo que es deseable
* Afrontamiento: proceso a través del cual el individuo maneja las demandas de la relación persona-ambiente, considerandoles como estresantes y sus respectivas emociones. Alcanza o no los recursos de la persona; adaptación, evolutivo
* Afrontamiento dirigido a la emoción: nos permite ser optimistas, negación
* Afrontamiento dirigido al problema: conjunto de estrategias resolutivas, recursos
* Transacción estresante: respuesta o no que causa cambios ambientales
* Modelo transaccional individuo-ambiente, sistema abierto, estrés=percepción de la transacción
* Afrontamiento perspectivas: biológico, cognitivo y social
* Evaluación conductual: condición de salud y contextuales, metodología: 1.prinipios teóricos, 2.técnicas y efectividad terapéuticas, 3. Críticas metodológicas, 4. Metaanalisis
* belar 1987: paciente, familia, sistema de salud y contexto sociocultural
* entrevista conductual: aspectos físicos, afectivos, cognitivos y conductuales
* Modelo cognitivo- conductual: el cambio conductual positivo promueve cambio cognitivo positivo y viceversa
* Rapport= relación óptimapaciente-terapeuta
* Confiabilidad: carencia relativa de errores de medición del instrumento, estabilidad
* Validez: certeza de la información medida, mido lo que quiero medir
* Fobia: respuesta exagerada al menos en 3 niveles distintos: cognitivo, conductual y fisiológico
* Terapia implosiva: desensibilización en una sesión
* Modelamiento: patrones de conducta nuevos y apropiados
* Contrato conductual: paciente, terapeuta y mediador, especificador, de menos a mas
* Ellis, 1961. La conducta es un complejo que abarca emociones, movimientos, sensaciones y pensamientos
* La historia de un individuo ha ejercido influencia sobre su conducta presente, pero no tiene por que seguir dirigiéndola y afectandola
* Solución de problemas: perfil del problema, definición y formulación del mismo, posibles soluciones, toma de decisiones y evaluación de resultados
* Biorretroalimentación: Shapiro y Miller 1972, aplicación de métodos de condicionamiento operante al control de actividades viscerales, somatomotoras y del SNC. Ambiente controlado en el cual las respuestas fisiológicas son registradas y controladas, entrenamiento buzos y aparatitos de correr
* Inoculación del estrés: enseñar a los pacientes a relajarse y afrontar situaciones previamente practicadas en terapia, metodología: 1. Conceptualización, 2. Adquisición de habilidades y ensayo conductual y 3. Aplicación y seguimiento. Role playing
* Intervención en crisis: manejar el estado de estrés, ansiedad y confusión. Establecer patrones de conducta que permitan al paciente estar como siempre. Ayudar al paciente y otros allegados con estrategias de acción inmediata
* Técnicas de terapia cognitivo-conductual infantil: relajación infantil (respiración profunda), imaginación guiada(seleccionar héroe), distracción atencional (involucración activa en labores intelectuales, el reloj del sentimiento-pensamiento, el trenecito, mascaras, billetes, semaforo)
* Estrategia constructivista; inicia con unabase y se le van añadiendo elementos, metodología: conceptualización y metas cumplidas
* Conducta meta: se selecciona la conducta que debe ser modificada y hasta que punto se pretende llegar. Conductas problema clasificadas en:
*Excesos conductuales: comer mucho
*Déficit conductuales: pasa muy poquito, deficiencia social
*Control de estímulos deficiente: conducta en condiciones o tiempos inadecuados
*Habilidades de respuesta: elogiar lo inapropiado, (L-F-Uni1ero)
* Línea base: tener un registro de la conducta revela su magnitud, evalúa la efectividad del programa seleccionado
* Disnea: falta de aire
* Glucosa celular consumo: nerviosas, cardíacas y musculo esqueléticas
* DM: células muertas de hambre nadando en glucosa
* Sistema renal pag 95
* Hematemesis: vomitar sangre fresca
* Melena: defecar sangre negra
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PSICOLOGÍA SOCIAL DE LA SALUD: Promoción y prevención
Alarcón Flores Luis. Psicología social de la salud: promoción y prevención (2007) México: EL manual moderno
* La psicología de la salud es un disciplina científica que se ocupa de estudiar y comprender el proceso salud- enfermedad, desde una mirada hecha a la luz de los principios que regulan el comportamiento humano
* Dimensión psicológica de la promoción y prevención en salud (DPPPS)
* Teoría del aprendizaje social- Albert Bandura
* Teoría de la acción razonada y teoría de la motivación a la protección
* Naturaleza psicológica humana: personalidad y emocionalidad
* Estilo de vida (Lalonde 1974): el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control
* Salud = proceso (Blum 1971)
* Estilo de vida: conjunto de habitos de comportamiento que constituyen factores de protección para la salud o factores de riesgo de enfermedad
* Promoción a la salud: fomento de los habitos que protegen y mejoran la salud
* Prevención: modificación de los habitos que constituyen riesgos deenfermedad o de disfunción en general
* Epidemiología comportamental (McDill Sexton 1979) Objetivos: demostración empírica de reducciones en los índices de morbi-mortalidad en asociación con la modificación de dichos estilos de vida, o la demostración del aumento de indicadores positivos
* Diagnóstico social: fundamental para determinar cuales son las acciones que se deben incorporar a un programa de educación para la promoción y prevención en salud
* Henry Sigerist 1945 primera vez “promoción a la salud”, propone 4 areas de medicina: promoción de la salud, prevención de enfermedades, restablecimiento de los enfermos y rehabilitación
* Carta Otawa
* Prevención primaria: reducción de habitos comportamentales de riesgo probado para la adquisición de enfermedades o de otras disfunciones, sedentarismo, tabaquismo
* Modelo KAP: knowledge, attitude, practice
* Ausencia de una comprobación objetiva de las asociaciones entre estilo de vida y salud-enfermedad
* Es frecuente la referencia al éxito o al fracaso de alguna estrategia preventiva de naturaleza psicológica, sin que se delimite el alcance real de la misma (Greenberg 2001)
* Promoción positiva y prevención negativa
* Reforzamiento: presencia de una consecuencia que sigue contingentemente a la realización de una acción
* Motivación: anticipación que la persona hace acerca de la presencia de dichas consecuencias, en caso de que realice o deje de realizar determinada acción
* Fase motivacional y volitiva
* Autocontrol: manejo de las contingencias indispensables para que haya acción
* Educación para la salud: es un procedimiento de corte transdisciplinario, cuyo objetivo último conduce a la transformación efectiva de los estilos de vida en un sentido favorable para la calidad de vida, por lo cual la noción de aprendizaje, o cambio de comportamiento, resulta capital e inherente para al logro de sus metas
* Respeto a la diversidad cultural (Juarez y Encinas 2003)
*Elementos de la educación para la salud (Weissberg 1991):
*Educación multifactorial
*Multinivel
*Masiva
*Objetiva
* Programa típica: programa de prevención universal de la salud mental, psicología positiva, aplicada a prevención primaria y a promoción de la salud
* Fase de diagnóstico social: analizar con la población cual es la situación actual de su calidad de vida, y cuales son algunas de sus necesidades sentidas para mejorarla
* Fase de diagnóstico epidemiológico: ligar problemas de salud con estilos de vida
* Fase de diagnóstico conductual y ambiental: priorizar factores conductuales y ambientales relacionados con los problemas de salud encontrados AGREGAR ESCANEO
* Habilidades para la vida: patrones de riesgo o protección
* Diagnóstico organizacional y educacional: seleccionar factores predisponentes, capacitantes y reforzantes, cuya modificación puede conducir a cambios en el comportamiento y en el medio ambiente que favorezcan el logro de los resultados epidemiológicos esperados. Metodologías, autocontrol conductual
* Diagnóstico político y administrativo: adoptar decisiones para la implementación de los programas, tomando en cuenta la cultura organizacional, las políticas institucionales y la disponibilidad de recursos

* Implementación y evaluación: impacto a corto y mediano plazo
* Escalera psicológica
* Motivación proceso psicológico que busca explicar el curso que sigue el inicio, el mantenimiento y la consumación de la ejecución de una acción

* Impulso, intención y volición, elementos de la psicología motivacional
* Proceso de adopción de precauciones (PAP): modelo teórico de corte cognoscitivo

* Diferencias entre DPPPS y PAP

* La DPPPS se aplica para acciones específicas y para modificar patrones de vida
* Comportamiento general= variables generales
* Comportamiento particular= variables específicas
* Compatibilidad, estabilidad, factibilidad, experiencia = cambio positivo
*Modelo transteórico (MTT): modelo de las etapas del cambio, variables psicosociales= autoeficacia, tentaciones y los balances desicionales, prevención secundaria. Metodología: precontemplación (+ de 6 meses), contemplación (6 meses), preparación (mes siguiente con intentos previos), acción (hay cambio pero no duradero), mantenimiento (cambio durante 6 meses pero con reincidencias), terminación (mas de 6 meses sin tentación ni nada)
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* Proceso de cambio: cualquier actividad que la persona emprende para modificar sus pensamientos, sentimientos o conductas (Prochaska 1994)
* Procesos experienciales: aumento de la conciencia, metodología= técnicas educacionales, de confrontación, de observación, las interpretativas y el video
* Procesos conductuales: autoliberación, aumentar la capacidad de elegir, autoeficacia
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* Autoeficacia: refiere las creencias o expectativas de la persona acerca de lo que puede hacer cuando se encuentra en diversas circunstancias situacionales, biológicas, sociales y psicológicas
* Aproximación de procesos a la acción saludable (HAPA):* Modelos cognoscitivos: factores socioculturales y personales, factores cognoscitivos, constructos hipotéticos y el comportamiento saludable objetivo
* Modelo de creencias en salud (MCS):

* Teoría de acción razonada: modelo deliberativo, actitudes determinan intenciones, control conductual percibido

* Teoría de la autoeficacia: autoeficacia (convicción de que uno puede ejecutar satisfactoriamente la conducta requerida para producir un resultado) expectativa de resultado (estimación de la persona de que una conducta produce resultados). El éxito depende de las habilidades de la persona. Modelo cognoscitivo y depende de: experiencia vicaria, persuasión verbal y los estados fisiológicos
* Teoría de la motivación a la protección (Rogers 1975): motivación (resultado de una combinación entre dos evaluaciones cognitivas, la evaluación de amenaza y la evaluación de afrontamiento. Evaluación de amenaza (acción motivadora de la percepción de susceptibilidad que un riesgo representa para la persona). Evaluación de afrontamiento (potencial de efectividad percibido por la persona en las acciones que puede emprender para afrontar el riesgo). Definido por 2 ejes: 1. Factores facilitadores e inhibidores y 2. Comportamiento adaptativo o no adaptativo)
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* Modelo de procesamiento paralelo extendido (MPPE): K. Witte 1992, reducción del miedo

* Cuando un modelo falla, nunca o muy rara vez. Se hacen cuestionamientos profundos a la suficiencia del modelo evaluado

BARRERAS ENTRE ETAPAS
* Barrera 1: La expectativa de reforzamiento resultado (creencias, proceso actutidinal, expectativas de resultados sobre unaacción, amenazas, dinero,) Se vence informando adecuadamente sobre la severidad de los riesgos y la susceptibilidad personal frente a los mismos. Enfatizar beneficios y demostrar que el riesgo disminuye con el cambio conductual
* Barrera 2: La controlabilidad percibida y el papel de la autoeficacia (control conductual percibido, actitudes, causalidad de los resultados, locus de control-estabilidad-controlabilidad, incontrolabilidad, autoeficacia, esfuerza- voluntad para conseguir la meta. Para vencerla se debe promover la autoeficacia en sus diferentes momentos, actividades para aumentar la controlabilidad, persuasión- aprendizaje vicario-experiencia emocional-experiencia conductual
* Barrera 3: las actitudes normativas (plano social, las creencias normativas generan una percepción de presión social que determina una propensión a hacer o no hacer algo, en la DPPPS: las actitudes conductuales y las normas subjetivas se les asigna el rol de actitudes derivadas de conductas, normas subjetivas= actitudes hacia los pares- necesidad de complacerlos, control percibido= actitudes frente a sí mismo. Se debe contabilizar el papel que ejerce la influencia social y cultural para actuar saludablemente; después de que la persona se considera capaz de realizarlo-autoeficacia-)
* Barrera 4: LA toma de decisión de actuar o de no actuar (las personas prefieren, a cambio de la racionalidad valorativa, el uso de estrategias mas simples y optimistas, aunque sean mas falibles, especialmente cuando se trata de la ejecución de acciones con las que estan poco familiarizadas. Se toman en cuenta aspectos consecuenciales, aspectos estructurales- analisis sobre metas y objetivos, aspectos compensatorios- negociación sobre las consecuencias. Expectativa- valor. Clases de valor: valor de logro- ejecución exitosa-autoreconocimiento-, valor intrínseco- motivación-, valor de utilidad-funcionalidad para el logro de metas-, costo-aspectos negativos-esfuerzo demandado-. Se debe tomar en cuenta yexplicar, los pros y contras de realizar o no una conducta saludable. Barrera decisional, toma de decisiones proactiva, las cosas suceden por las propias acciones, toma de decisiones que se asemejen a los ideales esperados.
FASE VOLITIVA
* Estrategias de control cognitivo, de control emocional y de control medioambiental
* Personas de orientación de acción y de orientación de estado
* Planificar con éxito
* Autoliberación- automonitoreo conductual- retroalimentación
* Registro de los avances
* Esquemas claros de la acción
* Establecimiento de contingencias situacionales
* Soluciones alternativas
* Conductas autorreguladas
* PRI: próposito específico de cambio, recolección de información, identificación de las causas en el patrón de vida)
* AGREGAR ESCANER

* Entrenamiento en habilidades
* Se victimiza a la persona convirtiéndola en la única responsable de su salud
* Soporte social (no tan importante)
* Percepción social funcional: la percepción de amor, valor, respeto que siente la persona
* Funciones psicológicas superiores (FPS) desarrolladas por el contacto social
* Microsistema, mesosistema, exosistema y macrosistema
* Familia, interacciones familia-escuela, códigos, nivel cultural
* ASPIRINA psicológica a los pensamientos negativos
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PERSONALIDAD, EMOCIONES Y CONDUCTA
* Contexto= tipo de escalera
* Disponibilidad al cambio (variable dependiente)
* Característica global de comportamiento y estabilidad
* Coherencia-resistencia y resilicencia (personalidad)
* Encontrar modelos (introversión, neuroticismo y psicotismo
* Origen biológico
* Sistema cognitivo-afectivo (nivel mediador)
* Modelo CAPS
* Conocimiento de las emociones
* Teoría de la desesperanza (estilo depresogénico)
* Psicología positiva (felicidad meta mas importante)
* Vida: placentera, buena y significativa
* Probabilidad de ejecutar una acción
* Escuela saludable
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