Fobia
Desde Lacan podemos decir que la fobia es una “crisis de estructuracion
de la castración”.
Para pensar en las estructuras psiquicas hay
que pensar en el complejo de edipo ya que es el momento en donde se inscribe la
castración.
Freud habla de aparato psiquico, Lacan habla de
“estructura que se ordena a partir de como cada uno se posiciona respecto de la
castración”.
La castración es lo que permite el orden de todos los elementos de la
estructura.
Tanto en la neurosis obsesiva, histérica o fobia
hablamos de “FALLAS” en la función del padre y no ausencia
de función ya que eso se daría en la psicosis.
La falla en la fobia se da entre el 1º y 2º tiempo del edipo. Es por eso que aparece la pregunta de si la fobia es o no una
estructura.
En el primer tiempo (“dialectica del señuelo”) el
niño se coloca como objeto de deseo de la madre, el padre esta simbolizado
como padre en la cultura momento en el cual puede sortear y acceder al segundo
tiempo en donde interviene el padre para correr al niño de ese lugar.
Si el padre falla en el segundo tiempo puede darse la
perversión (objeto fetiche) o la fobia (objeto fobico).
El objeto fobico es un llamado a que sobrevenga la
castración. Es un llamado a
la función del
padre.
Se habla de fobia como
una plataforma ya que puede virar hacia otro tipo de neurosis.
¿Como es el desencadenamiento? se da en el segundo tiempo del edipo. La función del
padre es fallida y algo de lapulsion aparece.
El niño accede a la mastrubación y
aparece la experiencia de la turgencia como
amenaza en donde el niño tiene algo concreto para perder.
Esa angustia de castración pasa a ser miedo a un
objeto. La pulsión pone en evidencia el deseo y la tulgencia. Es un momento de deseos incestuosos.
Aparece la angustia de castración pero también la angustia
de separación de la madre y a su vez angustia de quedar
atrapado en ella.
La fobia comienza introduciendo un nuevo orden de lo
interno y lo externo. Estaba en el interior de su madre
identificado al falo materno. El pene real lo obliga a un cambio profundo, asumir que hay sujetos sin falo.
¿Como se da la salida de la fobia? Se debe a permutaciones operadas en el seno de
su estructuración mitica. Permutaciones
de significante. Se trata de un movimiento
giratorio de la rotación de elementos significantes. “Pareciera que todo ha sucedido en los sueños, en en
limite de lo imaginario y lo simbolico” Freud.
El objeto fobico marca un reparo, un elemento suplente
en la “beance” de su situacion.
Ahi donde la significacion esta perdida surgen los girones de
significante.
LA ESTRUCTURACIÓN DE UNA FOBIA
Si bien es demasiado complicada para definirla aquí, basicamente
el psicoanalisis habla del temor a la castración,
pero con la característica de que en las fobias se exterioriza y hasta
se confiesa. Sobre una fobia infantil se va
estructurando la fobia del
adulto, lassituaciones peligrosas son reavivadas permanentemente en
épocas ulteriores y la castración se actualiza bajo diferentes
formas. Para Lacan, el surgimiento de una fobia en el adulto requiere el
precedente de una castración simbólica defectuosa, pues falla la
función paterna, o sea, una falta de estructuración
simbólica del
deseo edípico. La fobia expresaría así, de manera ambigua,
tanto el deseo como el temor a la castración; el fóbico tiene
miedo, dice Diana Etinger, de olvidarse de que tiene miedo (3). Este aspecto
nuclear deberíamos tenerlo presente ya que el fóbico desea y teme
al mismo tiempo, se asoma y huye, desea curarse pero teme que eso mismo ocurra,
anhela la penetración o el orgasmo pero siente miedo ante lo que pueda
pasarle.
Neurosis obsesivo-compulsiva
En el apartado «Obsesiones-compulsiones» se detalla su concepto y
forma de manifestación. El enfermo vive tanto la obsesión
(pensamiento que no se puede desechar) como la compulsión (acto que el
sujeto se ve obligado a realizar) como órdenes que siente surgir dentro
de sí mismo y que debe obedecer pese a que las considera absurdas,
patológicas, anormales y perjudiciales; si se resiste nota una angustia
creciente hasta que tiene que ceder.
Las obsesiones y las compulsiones se dan combinadas en la misma persona
formando la «neurosis obsesivo-compulsiva», aunque en un enfermo
determinado puedan dominar claramente síntomas de uno de los dos tipos.
¿Tiene el individuo normalobsesiones y compulsiones?
Igual que los restantes síntomas neuróticos,
las obsesiones y las compulsiones aparecen, dentro de cierta medida, en casi
todas las personas. Son mas frecuentes en la
infancia. Los niños tienen compulsiones a pisar las rayas del
pavimento, a dar golpes a todos los postes, a canturrear durante horas el mismo
estribillo, etc. En los adultos aparecen ocasionalmente en la mente frases o
ideas que resisten durante horas o días todos
los intentos del
individuo de arrancarlas de su pensamiento, al igual que ocurre con trozos
musicales, estribillos que reaparecen de modo obsesivo.
Uno de los aspectos mas frecuentes de las obsesiones y
compulsiones es el caracter de duda patológica. En el
siglo pasado se llamaba a la neurosis obsesivo-compulsiva «enfermedad de
la duda» o «locura de la duda». En personas normales aparecen
con distinta intensidad dudas obsesivas del tipo de los escrúpulos
religiosos (duda de si ha pecado o no, si realizó bien la
confesión, etcétera); dudas de si cerró los grifos,
sí apagó la luz, si lleva los billetes de avión, si
perdió la cartera, etc., y lo comprueba una o varias veces aunque sabe que
no hay motivo (es el mismo mecanismo de la enfermedad, pero en miniatura).
Igualmente son frecuentes las compulsiones a dejar las cosas en un orden determinado: los cajones cerrados, los zapatos de
modo similar a como
se llevan en los pies y no con las puntas hacia fuera, etc.
Cuadroclínico de la neurosis obsesivo-compulsiva.
Consiste simplemente en la exageración de estos
fenómenos habituales. Los casos intensos
suponen una verdadera tortura para el enfermo, que queda inutilizado para la
vida normal. Ejemplo: un enfermo que tiene que
lavarse las manos treinta veces; sin «duda», si lo ha hecho mal una
sola vez, tiene que repetir el ciclo de treinta lavados. Precisa realizar un
complejo ceremonial antes de ponerse cada prenda de ropa, que se quita y coloca
siete veces antes de pasar a la prenda siguiente, y si se le interrumpe o se
distrae ha de comenzar de nuevo, con lo que el acto de vestirse dura varias
horas. Como consecuencia, acaba perdiendo su empleo al que llega tarde a
diario, tiene una lesión de la piel de las manos por tanto lavado, etc.
Acentúa su sufrimiento la clara conciencia de
que todo es injustificado, absurdo, ridículo y enfermizo y sin embargo
no puede sustraerse a la tiranía de la enfermedad.
Psicodinamia.
Las neurosis obsesivo-compulsivas se elaboran sobre una forma especial del
caracter: el caracter obsesivo. Este caracter es fruto de
influencias ejercidas en la infancia por los padres del enfermo, de los
que uno suele ser también obsesivo, pues la enfermedad no es hereditaria
pero se transmite por «contagio emocional». Los padres del
obsesivo-compulsivo suelen ser inseguros, rígidos, con severidad
excesiva, despegados o, al menos, poco expresivos con el niño. En este
ambiente el futuroenfermo se forma un «superego» (personalidad con
niveles muy altos de autoexigencia) poderoso, una hostilidad hacia sus padres
que le provoca grandes sentimientos de culpa y con ellos intensa carga de
ansiedad y los mecanismos de rechazo, represión y luego desplazamiento y
sustitución hacía los síntomas obsesivos, que en realidad
sólo son símbolos de estos conflictos internos.
El obsesivo es perfeccionista, para defenderse de los
sentimientos de culpa que lo acosan. Suele ser también minucioso,
detallista y con un agudo sentido de crítica,
que para su desgracia suele ejercer también sobre sí mismo y sus
actos. Muestra una notable indiferencia afectiva, que no es
real sino una mascara que se ha impuesto, al temer las consecuencias de
sus emociones.
El tratamiento es fundamentalmente psicoterapico, para
buscar y neutralizar el impulso o temor reprimidos que se esconden bajo el
disfraz de los síntomas obsesivo-compulsivos. Algunos
obsesivo-compulsivos se alivian con tratamientos farmacológicos con
timolépticos (medicaciones antidepresivas); hay casos en que los
síntomas desaparecen por completo.
En general, es una enfermedad muy resistente a todos los
tratamientos. El enfermo suele preguntarse si no es el principio de una
forma de «locura», ya que unos síntomas tan irrazonables le
hacen temer perder la razón. Nunca evoluciona hacia
una psicosis, el obsesivo conservara la razón, aunque no puede
portarse «razonablemente».