SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

El síndrome de Guillain-Barré (polineuritis aguda ascendente) es una forma de polineuropatía aguda rápidamente progresiva caracterizada por debilidad muscular que a vecesconduce a la parálisis.

La causa probablemente se deba a una reacción autoinmune (el sistema inmune ataca a la vaina de mielina). En el 80 por ciento de los casos, los síntomas se inician entre 5 días y 3 semanas después de un trastorno infeccioso trivial, una intervención quirúrgica o una vacunación.

SINTOMAS

El síndrome de Guillain-Barré suele iniciarse con debilidad, hormigueo y pérdida de la sensibilidad en ambas piernas, que luego afecta a los brazos. La debilidad es el síntoma principal. En el 90 por ciento de los afectados por el síndrome de Guillain-Barré la debilidad es más acusada entre la segunda y la tercera semanas.

En el 5 al 10 por ciento de los casos tal debilidad se produce en los músculos respiratorios, hasta el punto de que a veces se requiere un respirador artificial. El 10 por ciento de los pacientes necesitan ser alimentados por vía intravenosa o mediante una gastrostomía (colocación, a través de la pared abdominal, de un tubo hasta el estómago) debido a la debilidad de los músculos de la cara y de la deglución.

En los pacientes más gravemente afectados puede producirse una disfunción del sistema nervioso autónomo, con fluctuaciones de la presión arterial y arritmias cardíacas. Una de las formas del síndrome de Guillain-Barré produce un grupo de síntomas inusuales como parálisis de los movimientos oculares, dificultad para deambular y desaparición de los reflejos. Considerados de forma global, alrededor del 5 por ciento de los afectados del síndrome de Guillain-Barré fallecen a causa de la enfermedad.









DIAGNÓSTICO

Los médicos deben diagnosticar la enfermedad basándose en el patrón de lossíntomas, ya que no hay ninguna prueba de laboratorio específica del síndrome de Guillain-Barré.

Con el objeto de descartar otras posibles causas de debilidad profunda, se llevan a cabo diversas pruebas, como el análisis del líquido cefalorraquídeo de la médula espinal (obtenido a través de una punción lumbar), un electromiograma, estudios de la conducción nerviosa y análisis de sangre.

TRATAMIENTO

El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad muy grave que requiere la hospitalización inmediata ya que puede agravarse muy rápidamente. El diagnóstico es de suma importancia porque cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado, mejor será el pronóstico. Los pacientes son controlados muy de cerca con el objeto de poder aplicar respiración asistida, si fuere necesario. Para prevenir las úlceras y las lesiones causadas por una prolongada permanencia en cama, las enfermeras toman precauciones utilizando colchones blandos y girando al paciente cada 2 horas.
Siempre esté bien incorporado mientras come o bebe para reducir la posibilidad de atragantarse.
Si sobreviene la tos, inclínese para adelante. Cierre la boca y tome cantidades pequeñas de aire por la nariz. Una tos fuerte ayudará a empujar la sustancia irritante fuera de la garganta. Trate de mantener la calma.
Cuando la persona con MG tiene dificultades para comer, varias cosas pueden ocurrir. La acción repetitiva de masticación puede tener un efecto debilitante sobre los músculos de la mandíbula y el proceso de masticación puede volverse menos efectivo. Debilidad muscular de cuello y garganta pueden dificultar la acción de empujar la comida hacia la parte de atrás de la garganta y al estomago.
Programe sus comidas para las horas en que la fuerza muscular es óptima. algunos pacientes se sienten así, una hora después de tomar su medicación.
Media hora de descanso antes de las comidas también es una buena idea.

Estas sugerencias le pueden facilitar la tarea de masticar y tragar.

Quizás lo sensato sería tomar la comida principal a la mañana si la fuerza muscular es óptima a esa hora.
Ingieraporciones pequeñas y descanse con frecuencia. La porción pequeña requiere menos movimiento de la mandíbula. Descanse unos segundos entre masticación y masticación, evita la fatiga que sobreviene frecuentemente con la acción repetitiva del músculo.
Recuerde que la textura y la consistencia de la comida puede ayudar o interferir con el proceso de masticar y tragar. Preparando comidas de consistencia blanda requerirá menos esfuerzo de los músculos de la mandíbula.
Si dispone de licuadora o procesadora, no dude en utilizarlas.
Bebiendo pequeñas cantidades de líquidos con las comidas sólidas también ablandará la consistencia de la comida.
Además de las dificultades para masticar y tragar, la medicación del miasténico puede tener efectos secundarios que requerirán una modificación en la dieta. No obstante los efectos secundarios que puedan ocurrir, es vital tomar la medicación como ha sido recetada por el médico.
Un efecto secundario podrá ser diarrea causada por las drogas anticolinesterasas tales como Mestinón, Mytelase o Prostigmine.
Si ocurre diarrea ocasionalmente tenga en cuenta lo siguiente:

Beba más líquido para reponer el líquido perdido. Esto es además de los ocho (8) vasos de líquido diarios.

Una dieta líquida de caldo, gelatina y jugos claros tales como jugo de manzana, puede tomarse en una de las comidas para permitir que descanse el intestino.

La próxima comida puede ser sólida pero blanda. Pueden ser carnes cocidas al horno o a la parrilla, huevos pasados por agua, arroz, verduras frescas cocidas. Estas comidas blandas tienen bajo contenido fibroso y también permitirán descansar al intestino.

No incluya ensaladas, comidascondimentadas, fritas, o a la cacerola o frutas frescas ya que estas pueden aumentar la diarrea.

Si la diarrea ocurre ocasionalmente: Beba más líquido aún (agua mineral, 7up) para no deshidratarse y reponer el potasio perdido.

Si la diarrea persiste o ocurre con frecuencia no deje de avisar a su médico o enfermera de inmediato.
Siempre consulte con su medico antes de tomar cualquier medicamento de venta libre para la diarrea.
La retención de líquido es otro efecto secundario que aqueja al paciente de MG. Dosis altas de esteroides tales como ACTH o prednisona, pueden hacer que el cuerpo retenga más líquido. Los esteroides provocan la retención de sal o sodio que a su vez retiene el líquido.
Para ayudar a bajar la cantidad de agua retenida, se puede reducir la ingesta de sal mediante:

Cocinar sin sal y no agregar la misma a la comida en la mesa. Retirar el salero de la mesa es una buena idea.

Evitar ciertas comidas tales como sopas ya preparadas, carnes ahumadas o preparadas tales como tocineta, salchichas jamón u otros productos porcinos.

Lea las etiquetas de los productos comprados en el almacén. Si el sodio o sal se encuentra dentro de los primeros tres ingredientes listados en la etiqueta, evite comprar el producto.

Evite merendar con papas fritas, palitos o similar que tienen un contenido muy alto de sal. Si hay una preferencia por estos ingredi
La fisioterapia es también importante para prevenir la rigidez muscular y preservar la función de los músculos y articulaciones.

Una vez establecido el diagnóstico, el tratamiento de elección es la plasmaféresis (extracción de sustancias tóxicas de la sangre) o la infusión de inmunoglobulinas.

Los corticosteroides ya no se recomiendan porque no se ha demostrado su eficacia y porque en realidad pueden agravar la evolución de la enfermedad.

Las personas con el síndrome de Guillain-Barré pueden mejorar espontáneamente, pero sin tratamiento la convalecencia puede prolongarse mucho. Las personas que reciben un tratamiento precoz pueden experimentar una mejoría muy rápida (en cuestión de días osemanas). De lo contrario, la recuperación puede llevar meses, aunque la mayoría se recupera casi completamente.

Alrededor del 30 por ciento de las personas (incluso un porcentaje superior en niños con esta enfermedad) tienen aún debilidad al cabo de 3 años. Después de una mejoría inicial, aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes presentan recidivas y desarrollan una polineuropatía crónica recidivante. Las inmunoglobulinas y los corticosteroides pueden resultar beneficiosos para esta forma persistente del síndrome de Guillain-Barré, al igual que la plasmaféresis y los fármacos que deprimen el sistema inmune.