por van801 buenastareas.comMatías Bogado de 13 meses de edad ingresa el día 19/04/2011 al servicio de pediatría del hospital Eva Perón de San martín procedente de urgencia pediatrica con sospechas de bronco espasmo que los médicos posteriormente confirman Bronquiolitis.
Su mama relata que lo trajo porque estaba híper térmico con 39º y presentaba dificultad para respirar desde hace 2 días anteriores.
Se ausculta y se escuchan sibilancias (Sonido en tono alto, musical), Estertor (ruidos roncantes producidos por secreciones).

Bronquiolitis:
Proceso inflamatorio obstructivo de origen viral que afecta a los bronquiolos y bronquios, es frecuente en niños menores de dos años y su incidencia aumenta al inicio del invierno.

Fisiopatología:
Este proceso inflamatorio provoca que el epitelio ciliado se desprenda y sea reemplazado por células cuboides que no facilitan la salida del moco, produciendo una obstrucción bronquial que afecta a las ramas bronquiolares de menor calibre por la acumulación de moco.
Signos y síntomas:
A la Bronquiolitis le procede una inflamación respiratoria alta con tos y estornudos y luego aparece una dificultad respiratoria gradual, paroxismo de tos, sibilancias, disnea, irritabilidad, temperatura que va de 38,5 a 39ºC
Resulta imposible la alimentación porque la frecuencia respiratoria es tan alta que no permite coordinar apropiadamente la succión/deglución.
El lactante taquipneico (60 a 80 x minutos), con aleteo nasal, sibilancias y estertores.

Datos informativos:

Nombre del paciente: Bogado Matías
Servicio: Pediatría
Fecha de nacimiento: 3 de abril de 2010
Edad: 13 meses
Sexo: Masculino
Residencia actual: Loma Hermosa
Peso al momento de su internacion: 9,700 Kg.
Diagnostico clínico: Bronquiolitis
Fecha de egreso: 19 de abril 2011

Medicación:
O2 por canula nasal
Salbutamol 2 puff c/4hs.
Budesonide 1 puff c/12hs.
Ipratropio 1 puff c/8hs.
Deltisona 12gtas. V.O. c/8hs.
Ampicilina-Sulbactam 360mg V.E. c/6hs.
Amoxicilina 1,5 ml V.O. c/8hs.
Amoxicilina/Ac. Clavulanico 1,5ml V.O. c/8hs.m

O2 por canula nasal: Es el sistema mas usado para administrar oxígeno a bajos flujos.  Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2.  El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una Fio2 teórica de 24-35%.
Las canulas nasales consisten en unos tubos plasticosflexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
El procedimiento para su colocación es:
• Tenga el material preparado: canula nasal, fuente de oxígeno.
• Lavarse las manos.
• Colocarse los guantes.
• Informar al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. 
• Pedirle que se suene la nariz.
• Conecte el extremo distal de la canula a la fuente de oxígeno.
• Introduzca los dientes de la canula en las fosas nasales.
• Pase los tubos de la canula por encima de las orejas del paciente y ajuste la canula con el pasador, de manera que éste quede por debajo de la barbilla.  (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias).
• Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito.

Salbutamol: Farmaco broncodilatador. Relaja la musculatura lisa bronquial disminuyendo la resistencia al flujo aéreo. 
Budesonide: La budesonida previene o reduce la irritación, la inflamación y la hinchazón.
Ipratropio: es un broncodilatador. Ayuda a reducir la tos, la respiración con ruido, la falta de aire y los problemas para respirar. 
Deltisona: es un Corticosteroide. Inhiben distintos componentes de la reacción inflamatoria.
Ampicilina-Sulbactam: La combinación ampicilina/sulbactam esta conformada por el antibiótico ampicilina, derivado de la penicilina, y sulbactam, un inhibidor de la enzima bacteriana. Se indica en medicina para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos betalactamicos. El sulbactam, por su parte, bloquea la enzima que desnaturaliza a la ampicilina, permitiendo que la bacteria quede indefensa ante el ataque del antibiótico.
Amoxicilina: es un antibiótico semisintético derivado de la penicilina. Actúa contra un amplio espectro de microorganismos, tanto Gram. Positivos como Gram.-negativos. 
Amoxicilina/ Ac. Clavulanico: La combinación de amoxicilina y acido clavulanico se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias, incluyendo infecciones en los oídos, pulmones, senos, piel y vías urinarias. La amoxicilina pertenece a una clase de antibióticos llamados 'medicamentos similares' a la penicilina. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. El acido clavulanico pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de beta-lactamasa.Funciona al evitar que las bacterias destruyan la amoxicilina. 

Temperatura y Frecuencia Respiratoria

19/04/2011 14hs. Tº 36,9ºC FR 40 x´
21/04/2011 14hs. Tº 36,5ºC FR 34 x´
26/04/2011 14hs. Tº 36ºC FR 36 x´
28/04/2011 14hs. Tº 36,6ºC FR 36 x´

Respiración: Es un signo vital regulado por el centro respiratorio situado en la parte externa del bulbo raquídeo.
Consiste en el intercambio de oxigeno y bióxido de carbono entre la atmosfera y las células del organismo; en cada respiración se producen dos fases: inspiración, que es la introducción de oxigeno, y espiración, que consiste en la eliminación de anhídrido carbónico.
Frecuencia: Hace referencia al numero de respiraciones en un minuto.
Valores Normales

Recién Nacidos → 30-60 X´
Lactante → 30-50 X´
Escolar → 20-30 X´
Adolescente → 16-19 X´
Adulto → 12-20 X´
Forma de medir la Frecuencia Respiratoria
La frecuencia y profundidad de la respiración se encuentra bajo control voluntario, por lo tanto es necesario considerar esta particularidad para que al evaluar este signo vital, de preferencia se lo haga sin que el usuario sepa que se esta realizando.
El dato se obtiene observando y contando el número de respiraciones que realiza la persona en un minuto completo.

Temperatura: es un signo vital que representa el equilibrio entre el calor producido por el organismo y el calor perdido a través de diferentes mecanismos fisiológicos.
Los sitios para medir la temperatura son: bucal, rectal y axilar.

Valore normales
Temperatura Bucal ------- 37ºC
Temperatura Rectal ------ 37,5ºC
Temperatura Axilar ------- 36,4ºC
Equipo para tomar la temperatura:
Bandeja
Termómetro
Algodón humedecido con alcohol
Libreta
Lapicera
Procedimiento:
Explicar el procedimiento al paciente
Lavarse las manos
Llevar el equipo junto al paciente
Descubrir el area
Secar la axila del paciente sin hacer fricción
Colocar el termómetro, cuidando que la oliva se ubique en la zona media de la axila.
Indicar al paciente que cruce el miembro superior sobre el tórax para mantener sujeto el termómetro.
Esperar la lectura del termómetro (aproximadamente 3 minutos).
Retirar el termómetro transcurridos los minutos.
Limpiarlo, con el algodónhumedecido con alcohol, desde el cuerpo hasta la oliva.
Leer la temperatura.
Anotar en la libreta
Registro en la hoja de enfermería.

Diagnostico Objetivo Acciones Fundamento
Patrón respiratorio ineficaz Que el paciente logre disminuirPosición semifowler. Favorece el descanso y facilita
relacionad con obstrucción de la dificultad respiratoria. la respiración.
la vía respiratoria. Previene los síntomas y las
Aportar aire con oxígeno manifestaciones de la hipoxia.
humedecido
Libera las vías aéreas.

Mantener la vía aérea libre de
secreciones mediante lavados
nasales y aspiración de
secreciones

Registro de acciones. Favorece el seguimiento del
paciente.

Patrón de descanso alterado Que el paciente logre disminuirPlanificar los cuidados para Ayuda a tener un mejor confort.
relacionado con tos y disnea la tos y la disnea para que favorecer el descanso
descanse

Limpieza ineficaz de las vías Que el paciente logre movilizarLavado de manos Previene nuevas infecciones de
aéreas relacionado con las secreciones para mantener microorganismos.
dificultad para movilizar la vía aérea libre Permite detectar signos de
secreciones Control de signos vitales: Tº yalarma.
FR
Hacer lavados nasales Libera las vías aéreas.
frecuentes y aspiración

Aplicar aerosoles según Relaja la musculatura lisa
prescripción bronquial disminuyendo la
resistencia al flujo aéreo. 
Permite la detección precoz de
la hipoxia y lee la cantidad de
oxigeno en sangre.
Monitorizar la saturación de
oxígeno Favorece el seguimiento del
paciente.

Registro de acciones.


Riesgo de deterioro de la Que el paciente mantenga la Lavado de manos. Previene la propagación de
integridad cutanea relacionado piel íntegra microorganismos.
con fijación de sondas Mantener la piel limpia y seca.Elimina la suciedad y disminuye
la posibilidad de infecciones
sobreañadidas.
Ayuda a no irritar la piel.

Evitar los tirones de los
esparadrapos, despegar con
agua.

Protege e hidrata la piel.
Aplicar dispositivos en la
piel. (Cremas).
Para un mejor seguimiento del
Registro de acciones. paciente.