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Exceso de volumen de líquidos Que la ingesta y diuresis estén 1) pesar al paciente diario el peso es indicativo de exceso d retensión de líquidos. Se logro disminuir el edema.
RC: Gasto renal disminuido equilibradas; que los electrolitos H
MP: edema sericos se mantengan dentro de el
límite normal y disminuir el 2) regular restricción de líquidos; distribuir las tomas a lo
edema. largo del día. H

3) anotar entradas y salidas con detalle en la hoja de
balance de enfermeria.
Si el paciente sigue un tratamiento con diuréticos, una
4) administración de diuréticos preescritos: determinación de electrolitos sericos, debe realizarse dos veces
FUROSEMIDA 1-3mg/Kg./día por semana.
PRAZOSINA .01-.4 mg/Kg./día
Es necesario valorar los efectos del medicamento preescrito, si
5) anotar diaforesis excesiva y edema de parpados, abdomen, existe edema, existe secuestro de líquidos.
area sacra, y tobillos. Es de vital importancia para evitar una retención vascular
6) evitar prendas apretadas periférica y ocasionar trombosis de areas expuestas.
Puede producirse por cuatro mecanismos: pérdida de agua
corporal, ganancia neta de sodio, trasvase de agua extracelular
al compartimento celular, salida de sodio de las células en
intercambio por potasio. Esto se traduce en una disminución del
7) Buscar signos y síntomas de hipernatremia: volumen celular.
*Sed y *alteraciones de el SNC – convulsiones y agitación. Normal: 145 mEq/Lt.
Se diagnostica: 150 mEq/Lt lo cual supone aumento de osmolaridad
y tonicidad plasmatica.
Estos reducen estasis venosa ejerciendo presión uniforme,
reduciendo calibre en venas profundas y acumulación de líquido
intersticial.



8) vendaje de miembros inferiores

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Patrón respiratorio ineficaz. Disminuir dificultad respiratoria. 1) elevar cabeza y tórax del paciente 1) favorece el retorno venoso y mejora la expansión pulmonar,Se logro mantener la FR dentro
RC: Intento del organismo de así evitaremos crisis respiratorias. de valores normales.
aportar oxigeno a órganos (20-30x’)
vitales. 2) estos signos y síntomas son indicativos de hipoxia y
MP: 2) observar cada 2 horas: lesión isquemia en tejidos diana.
*disnea Los patrones respiratorios forzados son un signo de lesión es
*cianosis hemisferios cerebrales, lo cual produce un aumento de
*aleteo nasal *taquipnea presión intracraneal por elevación de TA.
*disnea
*quejido respiratorio
*aleteo nasal
*palidez o cianosis
*TC mayor o menor a 37.5 C 3) un estomago lleno impedira una expansión completa de
*perfusion periférica disminuida los pulmones. Las tomas deberan suspenderse cuando las
*venas del cuello o cabeza distendidas respiraciones sean rapidas o difíciles.
*aumento de irritabilidad Es importante ayudar a eructar al niño.
4) Aumenta el oxigeno circundante el de el organismo.
3) evitar distensión gastrica, no sobrealimentar. Posteriormente para evitar la disnea y mejorar el intercambio
gaseoso mediante una saturación mayor de oxigeno.

4)administración de oxigeno con mascarilla

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Perfusión tisular inefectiva Detectar precozmente el aumento de Buscar signos y síntomas de aumento de presión. Los cambios en TA y FC son signos tardíos de hipoxia e Se detecto precozmente el aumento
RC: aumento de presión TA para disminuir deterioro Buscar cambios en constantes vitales: alteración del pulso isquemia de TA disminuyendo el deterioro
intracraneal tisular. Irregularidades respiratorias, TA. sanguíneo y tisular.
MP: elevación de TA, cefalea, Comprobar nivel de conciencia.
acufenos. *Mejorar respuesta de apertura ocular: espontanea, estímulos
auditivos, dolorosos o falta de respuesta. Estas respuestas permiten evaluar la capacidad que tiene el
*obedece ordenes verbales paciente de interrelacionar ordenes con movimientos
*orientación en persona, lugar tiempo. consientes e involuntarios. Las falta de respuesta indica
lesión a nivel del mesencéfalo.
Valorar reacción pupilar

Los cambios pupilares indican presión sobre nervio motor
Buscar signos de letargo, intranquilidad, respiraciones ocular común y óptico.
forzadas, cambios en el estado mental. H
Elevar cabecera de la cama 15-30grados


Una ligera elevación de la cabecera facilita el drenaje
venoso, con disminución de congestión intracraneal.
6) informar a familiares sobre cambios bruscos de postura en
los niños.
Evitar movimientos bruscos reducen el riesgo de aumentar el
flujo intracraneal.





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Intolerancia a la actividad Aumentar tolerancia a actividad Determinar la capacidad de tolerancia a la movilidad y Servira de pauta para determinar la actividad a Se logro incrementar la
RC: a un aporte insuficientepaulatinamente para evitar el grado de ayuda que necesita el paciente para realizar. tolerancia a la actividad,
de riego sanguíneo para complicaciones. realizarla. durante el proceso de
realizar actividades Orientar a la familia para que el niño evite recuperación del paciente.
MP: fatiga, palidez, actividades agotadoras. Se pretende que el proceso de recuperación sea total
letargia, inmovilización. Valorar el estado de descanso y sueño, procurar que el durante la estancia hospitalaria.
niño duerma 8 horas por la noche, y tome unasiesta de El reposo en un paciente hipertenso ayuda a mantener la
2 horas en el transcurso del día. FC en un nivel normal.
Aumentar gradualmente la actividad; realizar de
ambulación y baño como terapia. Los movimientos primarios permiten una movilidad de
Sugerir a los familiares interrupción de actividad si articulaciones y un aporte sanguíneo optimo.
el paciente se encuentra quejumbroso.


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Riesgo de desequilibrio de Mantener y reponer la ingesta de Administración de soluciones hipertónicas. Las soluciones hidratantes incluyen soluciones salinas en Se logro mantener una hidratación
volumen de líquidos líquidos para disminuir la concentración de .45% a .9% o mayores (soluciones optima.
RC: Vomito persistente deshidratación. hipertónicas al 3% y 5%).
Deben ser administradas a velocidades lentas.
Para 12 horas
D. leve: 30-50 ml/kg
D. moderada: 75-100 ml/kg
D. grave: 100-150 ml/kg

2) Para evaluar efectividad de la rehidratación

Monitorización de signos vitales

evaluar cifras. Normal 1.5-2ml/kg/hora
Monitoreo de diuresis. Na: 130-150 mEq/Lt
K: 3.5-5.5 mEq/Lt
*valores inferiores indican hipocalemia por cambios en el
Monitorización de valores de electrolitos séricos. balance acido-base, el vomito ocasiona perdidas renales por
hiperaldosteronismo secundario a depleción de volumen.
*puede manifestarse por trastornos neuromusculares; la
hiperpolarizacion disminuye la conducción nerviosa y
contracción muscular, que se manifiesta en debilidad
muscular.
Volumen urinario
Urea: 5-18 mg/dl
* La retención de urea se produce también con una
destrucción extensa del tejido parenquimatoso renal, con la
nefroesclerosis avanzada, tuberculosis renal, necrosis
cortical, malignidad y gota crónica
Creatinina: .8-1.3 mg/dl
El aumento de los valores puede deberse a:
*enfermedad que comprometa la función renal de cualquier
tipo aguda, crónica, pielonefritis, síndrome de secreción
inadecuada de hormona antiduiretica, hipotensión,
deshidratación, glucosuria, anemia.