Hepatitis B
Es producida por un hepadnavirus de 42 nm que contiene ADN y es semejante al virus herpes.
Contiene tres fracciones antigénicas: antígeno de superficie (AgsHB), antígeno del núcleo o de core (AgcHB) y el antígeno e de la hepatitis B (AgeHB).
1 de cada 10 casos es anictérica.

Epidemiología
• Se aísla en sangre, saliva, semen, secreciones cervicales o vaginales y en exudado de heridas.
• Mayor incidencia en el personal que labora en banco de sangre, médicos, enfermeras, síndrome de Down, hemofílicos, talasémicos, drepanocíticos pacientes con hemodialisis, homosexuales, drogadictos, inmunosuprimidos.

• Periodo de incubación de 45 a 160 días, con un promedio de 120 días.
• Existen portadores crónicos de VHB definido como una persona con suero AgsHB positivo durante 6 meses o mas.
• No se transmite por vía fecal-oral o por agua.
• Distribución mundial, causante de hepatitis no solo aguda sino también crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario.
• Mayor mortalidad y mayor tendencia a la forma crónica que VHA.

via de transmisión
• Actividad sexual.
• Parenteral.
• Contacto íntimo: carceles, manicómios y hospitales.
• Inoculación accidenta: agujas contaminadas, navajas o cuchillos, ingestión de material contaminado.
• Madre-hijo-perinatal: microtransfusiones madre-hijo durante el parto, contacto con secreciones infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a través de la lactancia materna.
• Con infección en el tercer trimestre delembarazo se afecta en el 75% de los hijos, no así cuando es en el primer trimestre. Cuando la madre tiene AgsHB y Age, se hacen portadores crónicos en el 90% de los casos.

Antigenos
AgsHB: localizado en la cubierta externa del virus, indicador precoz de la enfermedad, aparece 1 a 2 semanas antes del comienzo, permanece por 3 meses o por períodos indefinidos (portador crónico).
Anti-sHB: Indica recuperación o inmunidad, aparece entre 1 a 4 meses, permanece indefinidamente en el 80% de los casos.
AgcHB: No aparece en sangre pero sus anticuerpos son importantes, AcHB IgM señala infección precoz y AcHB IgG señala infección tardía. El Ac Igm puede coincidir con el Ags, estos no son indicadores ni de inmunidad ni de actividad.
AgeHB: Aparición precoz conjuntamente con el Ags, corta vida (1-2 meses), su persistencia significa portador crónico o hepatitis crónica. La permanencia indica marcador de replicación activa.
Anti-eHB: su determinación señala recuperación, aparece en 5-6 meses.

Características clínicas
• Distintas infecciones que van de la seroconversión asintomatica.
• Enfermedad subaguda con ictericia, anorexia, nauseas y malestar general.
• Hepatitis fatal fulminante.
• Mayor tendencia a la forma anictérica: 1 de cada 10 niños tiene ictericia.
• Esplenomegalia y adenopatías en el comienzo, sin ictericia y con transaminazas altas hasta un período de 1 – 2 meses.
• Puede comenzar con artritis o artralgias de grandes articulaciones acompañadas de rash cutaneo, o bien afectarse pequeñasarticulaciones interfalangicas.
Localizaciones Extrahepaticas
Pericarditis, glomerulonefritis, miocarditis, poliarteritis nodosa, crioglobulinemia, anemia aplastica.
Evolución Clínica
• Enfermedad aguda con recuperación.
• Portador crónico o hepatitis crónica 25%.
• Cirrosis o insuficiencia hepatica 15 – 30%.
Tanto la hepatitis crónica como el carcinoma hepatocelular, se les atribuye a la formación de complejos inmunes que se depositan en los sinusoides hepaticos, fijan el complemento, produciendo lesiones severas. Los portadores crónicos de AgsHB tienen riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular 280 veces mas que los no portadores.
Madre Con Agshb- Riesgos En El Feto
• Portador crónico asintomatico.
• Antigenemia transitoria seguida de Ac inmunes.
• Hepatitis crónica activa: con Ags permanente.
• Hepatitis aguda fulminante.
Pruebas Diagnósticas Para Infecciones De Hepatitis B E Inmunidad
|Abreviatura |Antígenos o anticuerpos de la |Uso |
hepatitis B
|Ags-HB |Antígeno de superficie |Detección de portadores ( infección crónica) o de personas con |
|infección aguda. |
|Anti-sHB |Anticuerpos contra el antígeno de |Identificación de personas quehan tenido infecciónes por virus de |
superficie |Hepatitis B, determinación de inmunidad despues de la vacunación. |
|Age-HB |Antígeno e |Identificación de portadores con riesgo elevado de transmitir AgsHB. |
|Anti-eHB |Anticuerpo contra antígeno e |Identificación de portadores de AgsHb con bajo riesgo de |
|infecciosidad. |
|Anti-cHB |Anticuerpo contra el antígeno del |Identificación de personas que han tenido infección por VHB. |
núcleo (AgcHB)
|Anti-cIgMHB |Anticuerpo IgM contra el antígeno |Identificación de infecciones agudas o recientes por VHB. |
del núcleo o core

 
Tratamiento
• No existe ningún tratamiento específico para la infección aguda.
• El interferón es eficaz en algunos casos de hepatitis B crónica.
• Hijos de madre con AgsHB: administrar gammaglobulina hiperinmune 0 cc I.M. en las primeras 12 horas de nacido, ademas de primera dosis de vacuna.
Vacuna
• Debe emplearse a los 0,1, y 6 meses de nacido 0,5 cc I.M., con refuerzo a los 5 años de aplicada.
• Es altamente inmunogénica Contiene partículas de Ags acopladas por ingeniería genética.
• Disponibles ENGERIX B y Hb VAX.
• Se recomienda hacer una determinación de anti-sHB una vez completado el ciclo.

DATOS IMPORTANTES DE DISTINTAS FUENTES

- Fue descubierta en 1963, tiene cuatro serotipos principales, adr,adw,ayr,ayw.con base en los epitopes antigenicos de las proteinas.

- Se estima que 1.7 millones de mexicanos han padecido hepatitis b, un aprox de 107mil mexicanos viven con hepatitis b y la prevalencia nacional es del .21%
- por cada enfermo de sida hay 10 con hepatitis b y no saben.
- Del 15 al 20 % de enfermos por hepatitis b mueren por enfermedades graves del higado
- En el caso de mexico el 10 % de los pacientes detectados con vhb no logra eliminar el virus de manera natural(hepatitis aguda) por lo cual se convierte en cronica y si no es tratada por farmacos, deriva males cronicos del hígado, los cuales pueden provocar la muerte del enfermo.
- Actualmente en el mercado existen medicamentos que pueden tratar el malestar mediante la disminución de vhb en el organismo para evitar daños cronicos en el higado, estos farmacos son adefovir y entecavir.
- En el caso de entecavir los estudios realizdos por una universidad de brasil arrojan que el 90% de los pacientes disminuyo el virus en su cuerpo por lo menos en 300 por mililitro de sangre, este medicamento solo esta incluido en cuadro basico del issste mientras que en el imss y seguro popular no lo proporcionan a sus pacientes
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