Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla

TRANSFUNDIR
Cuando y qué

PRESENTACIÓN
El empleo terapéutico de los componentes celulares o plasmaticos de la sangre es trascendente
en numerosas situaciones clínicas y realmente vital en otras. Es, por tanto, un bien precioso e
insustituible, pero en cuya utilización es obligado tener presente dos tipos de consideraciones. La
primera es que, pese a la amplia seguridad que se ha logrado, subsisten peligros potenciales asociados
a su uso (reacciones, sensibilizaciones, transmisión de enfermedades, errores). La segunda, que
detras de cada unidad hay un episodio de generosidad y altruismo protagonizado por un porcentaje
pequeño de población: como sucede que las necesidades crecen, resulta que las situaciones de

escasez, mas o menos agudas, no son infrecuentes. La conclusión de todo ello es que nunca se puede
hacer una petición de transfusión sin valorar cuidadosamente ventajas e inconvenientes, y que es
plenamente valida la norma que dice que toda transfusión que no esta indicada esta contraindicada a
todos los efectos.
Con la finalidad de conseguir un uso mas adecuado, homogéneo y consciente de los
hemoderivados en nuestro hospital, la Comisión de Transfusión ha considerado pertinentemente
distribuir este documento, que es una traslación, con mínimas modificaciones, de la “Guía sobre la
indicación de la transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y productos plasmaticos labiles” editada en
1999 por la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea con el aval del Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Que se convierta en una herramienta habitual deltrabajo diario es nuestro mayor deseo, y
nuestro compromiso que las críticas y puntualizaciones que nos lleguen seran debidamente tenidas en
cuenta en próximas publicaciones.

COMISION DE TRANSFUSION
Presidente
Secretario:
Vocales:

Dr. José Manuel Pastor Martínez
Dr. Iñigo Romón Alonso
Dra. Carmen Diago Cuartero
Dª. Inmaculada Fernandez Rivas
Dª. Carmen Fernandez Ruiz
Dr. Ivan García Gonzalez
Dr. José Luis Hernandez Hernandez
Dr. Gabriel Lobo San Martín
Dr. Tomas Reyero López
Dr. Fernando Rivera Herrero
Dra. Montserrat Rivero Tirado
Dr. Carlos Rodríguez de Lope Martín
Dra. Isabel Seco Olmedo

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INDICE

I.

Introducción.

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II.

Indicaciones del Concentrado de Hematies y de la Sangre Total.

4

III.

Indicaciones de los Componentes Especiales (pobres en leucocitos, irradiados y CMV negativos. 5

IV.

Indicaciones de la Transfusión de Plaquetas.

7

V.

Indicaciones de la Transfusión de Plasma Fresco Congelado.

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VI.

Indicaciones de la Transfusión de Crioprecipitados.

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VII.

Transfusión en adultos

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VIII.

Transfusión Pediatrica

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I. INTRODUCCION
En España se transfunden aproximadamente unos dos millones de componentes sanguíneos
cada año. Estos datos son crecientes si se comparan con cifras de años anteriores.
Todos, hoy en día, somos conocedores de los beneficios insustituibles de la transfusión, pero
también somos conscientes de que, ocasionalmente, puede entrañar algún riesgo para el receptor. La
mejor manera de evitar riesgos es evitar la exposición a los mismos y por ello la mejor manera deevitar
riesgos transfusionales es no transfundir en situaciones no indicadas. Datos de la literatura revelan que
la transfusión no indicada puede alcanzar hasta un 20% o mas de las indicaciones o en ciertas
circunstancias. Por ello, los Comités Hospitalarios de Transfusión son imprescindibles en la vigilancia
del cumplimiento interno de los distintos protocolos de indicaciones que hayan previamente adoptado
como practica de buen uso transfusional. El objetivo que pretende la SETS al publicar este documento
es ofrecer una “Guía de Indicaciones Transfusionales”, que sirva de referencia para su uso hospitalario.
Esta guía no pretende –ni puede- ser interpretada como una relación de indicaciones rígidas, sino mas
bien es una lista de circunstancias clínicas en las cuales la Transfusión es considerada como razonable
pero no obligatoria. Por ello, no todos los pacientes que pudieran ser candidatos a recibir una
transfusión según las indicaciones de esta guía se beneficiaran siempre de una transfusión, mientras
que habra pacientes que aún no cumpliendo los criterios preestablecidos sí la necesitaran.
La guía se ha estructurado por componentes (glóbulos rojos, plaquetas y plasma), y ordenando
los criterios según se trate de pacientes adultos o pediatricos. Las indicaciones del uso del plasma
fresco congelado son las recogidas por la Conferencia de Consenso de 1993.
Otros aspectos que influyen en la seguridad transfusional, así como las especificaciones sobre la
obtención, conservación y almacenamiento correcto de estos productos, no son objeto de este trabajo
ya que han sido recientemente recogidos en los estandares del Comité Español de Acreditación en
Transfusión Sanguínea (CAT).4


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II. INDICACIONES DEL CONCENTRADO DE HEMATIES
El aporte de hematíes se pude hacer en forma de sangre total o de concentrado de hematíes.
Los criterios para la utilización de ambos componentes varían según se trate de adultos o niños.
En general podemos afirmar que la sangre total tiene limitado su uso a la exanguinotransfusión y
algunos casos excepcionales de shock hipovolémico por hemorragia masiva, pero en estos casos
también es posible (e incluso, en ocasiones, mejor) el uso de concentrados de hematíes, mas plasma
mas plaquetas. En general, los concentrados de hematíes son la forma mas habitual de aportar glóbulos
rojos.
Genéricamente podemos dividir sus indicaciones en casos de anemia aguda, anemia crónica y
anemia preoperatoria.
La anemización aguda es casi siempre debida a una hemorragia aguda y en este caso el
tratamiento ira dirigido, en primer lugar, a reponer la volemia con soluciones cristaloides y coloides. En
un enfermo adulto previamente sano, pérdidas de hasta un 25% de la volemia son toleradas y no
precisan transfusión, mientras que un neonato o un niño, no deben de soportar pérdidas mas alla del
15% de su volumen sanguíneo total (vst) sin ser transfundidos. La causa de la hemorragia y la rapidez
de la misma deberan determinar la actuación terapéutica. Una vez reestablecida la volemia y controlada
la hemorragia, cifras de hemoglobina entre 7-9 g/dl son suficientes para mantener a un adulto con una
buena oxigenación hística, y solamente se transfundira si existen síntomas de hipoxia tisular. Sin
embargo, debido a antecedentes del enfermo, o cuando haya riesgo añadido de isquemia cerebral, o
miocardica, oenfermedad cardio-respiratoria, aún estando el enfermo asintomatico, puede ser
recomendable alcanzar una cifra entre 9-10 g/dl. En neonatos de 15 min. a los que haya que
practicar algún procedimiento invasivo.

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VIII. TRANSFUSION PEDIATRICA
CONCENTRADO DE HEMATIES
A) Niños menores de 4 meses
•
•
•
•
•

Hb < 13 g/dl en neonatos de menos de 24 horas.
Hb < 13 g/dl y distress respiratorio o enfermedad cardíaca.
Pérdidas agudas de aprox. el 10% del volumen sanguíneo total (VST).
Hb < 13 g/dl por pérdidas analíticas (10% del VST una semana
Hb < 8 g/dl en neonatos estables pero con signos clínicos de anemia

B) Niños mayores de 4 meses
•
•
•
•
•
•

Anemia preoperatoria en cirugía urgente o cuando no pueda ser corregida con terapia
específica.
Anemia postoperatoria de 10 g/dl).
En anemia crónica sintomatica sin expectativas de responder a terapia médica, transfundir
según síntomas (en general, mantener Hb por encima de 9-10 g/dl

PLAQUETAS
A) Prematuros (edad gestacional < de 37 semanas)
•
•

Mantener el recuento plaquetar > 50X109/L (si no hay otros factores de riesgo).
Mantener el recuento plaquetar > 100X109/L (si hay otros factores de riesgo

B) Otros pacientes Pediatricos
•
•
•
•

Recuento plaquetar < 10-20X109/L (de origen central): transfundir de forma profilactica.
Recuento plaquetar < 50X109/L (de origen central) con sangrado activo o previo a
procedimiento invasivo.
Recuento plaquetar < 100X109/L con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo en un
paciente con CID u otra coagulopatía.
Sangrado activo por trombocitopatía diagnosticada con un alargamiento del tiempo de
sangríaindependientemente del número de plaquetas (> 15 min).

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BIBLIOGRAFIA
1. AABB. Technical Manual 11th Edition. 1993 Arlington.
2. Voak D. Guidelines for administration of blood products. Transfusion of infants and neonates.
Transfusion Medicine 1994, 4:63-69.
3. Williamson L, Wrwick RM. Transfusion associated graf-versus-host disease and ist prevention. Blood
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4. Bowden RA. Transfusion-transmited cytomegalovirus infection. Hematol Oncol Clin North Am
1995:9; 155-160
5. Consensus Conference: Leucocyte deplection of blood components. Royal College of Physicians of
Edinburgh, March 1993. Edinburgh.
6. NIH Consensus Conference. Platelet transfusion therapy. JAMA 1987 -1780.
7. Lee EJ. Indications for platelet transfusion therapy. In Kurtz S, Brubaker D, (eds). Clinical decision in
platelet therapy. AABB 1992. Arlingthon.
8. Murphy MF, Brozavic B, Murphy W et al. Guidelines for platelet transfusion. Transfusion Medicine
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9. Gmür J, Burger J, Schanz U, et al. Safety of stringent prophylactic platelet transfusion policy for
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10. Beutler E. Platelet transfusions: the 20.000 / 7 cc trigger. Blood 1993 -1413.
11. Strauss R, Barrasco C, Blazina et al. Guidelines for conducting pediatric audits. AABB Pediatric
Hemotherapy Commitee. 3rd edition, April 1992.
12. Consensus Conference on Platelet Transfusion. Royal College of Physician of Edinburgh. December
1997. Edinburgh.
13. Conferencia de Consenso: indicaciones clínicas y riesgos del plasma fresco congelado. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Madrid. 1993