FÍSTULAS Y ABSCESOS DEL ANO
sQué son los abscesos y las fístulas de ano?
Los abscesos y las fístulas son manifestaciones de un mismo problema en la
región perianal12. La fístula consiste en una comunicación existente entre el
canal anal y la piel de alrededor, mientras que el absceso supone una acúmulo
de pus en dicha zona, que se puede manifestar como una tumoración.
sA quiénafecta esta patología?
Es más frecuente en hombres, siendo la edad media de aparición entre 20 y 60
años.
sQué tipo de fístulas hay?
Dependiendo de la ruta anatómica que sigan se clasifican en diferentes tipos.
Pueden ser simples o complejas.
sA qué se deben?
Existen causas específicas que pueden determinar su aparición, como la

enfermedad de Crohn13, pero en la gran mayoría de los casos el origen es
desconocido.
sCuáles son las manifestaciones clínicas más comunes?
Suele debutar en forma de absceso (con enrojecimiento, calor y tumoración
evidente), con dolor en la región anal espontáneo y al defecar, supuración en
ocasiones y si la infección es importante se puede acompañar de fiebre mayor
de 38s.
sCómo se hace el diagnóstico?
Existen varias formas, puede hacerse mediante la exploración física, con
pruebas de imagen (rayos) o incluso en el quirófano.
sQué debo hacer ante dichos síntomas?
Acudir al médico de cabecera, que realizará un examen físico que incluirá un
tacto rectal para poder detectar abombamientos y/o fluctuaciones en canal anal
y región perianal que serán indicativos de absceso. O bien podrá palpar el
trayecto fistuloso. Una vez detectado el problema el médico de cabecera
deberá remitir al paciente al especialista. De forma urgente si se trata de un
absceso perianal o de forma preferente en el caso de fístula.
sCuál es el tratamiento del absceso?
En el caso del absceso el tratamiento será siempre el drenaje quirúrgico
urgente.
sCuál es el tratamiento de la fístula?
Lo mejor es acudir a un cirujano especialista en esta patología, que le realizará
una serie de pruebas deimagen para determinar con exactitud el trayecto

- Rechazo crónico: aparece después de varios meses (3 meses) ocasionando la pérdida gradual y lenta de la función del injerto. Afecta tanto a las respuestas mediadas por células como por anticuerpos. No responde al tratamiento (o responde muy mal).

Historia clínica y valoración:

- Signos y síntomas (febrícula).
- Otros síntomas inespecíficos (molestias, cansancio, fatiga), dependiendo del órgano trasplantado.
- Exploración física (megalias).
- Signos de infección, inflamación.

Pruebas diagnósticas:

- Diagnóstico de exclusión (depende de la valoración de signos y síntomas).
- Función del órgano (Ej.: trasplante de riñón: creatinina entre 0’8 y 1’5, y urea entre 30 y 50).
- Biopsia hística: grado de infiltración linfocitaria y lesión hística. Es la prueba más fiable y precisa.

Planificación: diagnóstico de enfermería:

- Temperatura corporal: posibilidad de alteración de la temperatura relacionada con el proceso de rechazo.


Planificación de cuidados de Enfermería:

1.Resultados esperados: el paciente será capaz de.

a–S Mantener la temperatura corporal normal.
a–S Mostrar adecuada función del injerto.
a–S Conocer signos y síntomas del rechazo (alerta).

2. Actuaciones de Enfermería:


a–S Valorar signos vitales (temperatura cada 4 horas).
a–S Avisar si la temperatura es superior a 38 o más.
a–S Vigilar injerto.
a–S Explicar signos de rechazo.

3. planificación del alta:


a–S Asegurar la continuidad del tratamiento y los cuidados.
a–S Instruir al paciente.
a–S Explicar cuándo debe solicitar atención médica.

Intervención, prevención del rechazo: tratamiento médico:

1. Inmunosupresores: ayudan a disminuir la capacidad del organismo al rechazo del tejido trasplantado.

2. Combinación de fármacos:

a–S Globulina antilinfocitaria: disminución de linfocitos circulantes:


o Linfocitopenia reversible.
o Infecciones, reacciones anafilácticas (alérgicos).
o Se produce a partir del suero de caballo o conejo.

a–S Ciclosporina; Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


o Ciclosporina: acción rápida, ayuda a prevenir el rechazo agudo:


• Dosis individualizada, niveles séricos (dosis 12 horas antes del trasplante).
• Efectos secundarios: nefro-toxicidad, hepato-toxicidad, HTA.



o Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


• Previene el rechazo.
• Efectos secundarios: fiebre, cefalea, cansancio (parecido al cuadro gripal).

a–S Corticoides (Prednisona) o Corticosteroides: influencia antiinflamatoria, retraso de la curación de heridas (mal en diabéticos). Hiperglucemias, HTA, retención de líquidos, osteoporosis, necrosis en articulaciones.

Terapéutica de mantenimiento:

- Corticoides, azatriopina (Inmusel) y ciclosporina.
- Prevención del rechazo: evaluación.
-Para determinar la mejoría del paciente:


o sTemperatura corporal?
o sFunción adecuada del injerto?
o sAlgún signo de rechazo?

Trasplante cardiaco: consiste en extirpar el corazón enfermo, dejando las paredes posteriores de la aurícula del receptor para mantener el nodo SA, seguido por la anastomosis de la aurícula, la aorta y las arterias pulmonares.

Cuidados de Enfermería:

- Postoperatorio inmediato.
- Detectar complicaciones.
- Administrar tratamiento.
- Rehabilitación cardiaca.

Educación al paciente trasplantado:

- Será capaz de manejar fármacos.
- Restricciones de la dieta.
- Prevención de infecciones.
- Signos y síntomas.
- Mentalizar.