FARMACOS QUE AFECTAN EL SUEÑO

Estos pueden clasificarse en hipnóticos y anti hipnóticos, los primeros son los que aumentan la cantidad de sueño, y los segundos la disminuyen. Una tercera categoría es la melatonina que afecta la ritmicidad circadiana.

Farmacos hipnóticos
Las benzodiacepinas se crearon y aprobaron para tratar la ansiedad, ahora son usadas como medicación hipnótica.
Consecuencias: Aumentan la somnolencia, disminuyen el tiempo que tarde la persona en dormirse, reduce el número de despertares durante el sueño nocturno y aumenta el tiempo total de sueño nocturno.
La benzodiacepina no esta aconsejada para el tratamiento de dificultades crónicas para dormir. Aun así se siguen recetando para estos problemas.

* Complicaciones: (Asociadas al consumo crónico de benzodiacepinas
1º- Se desarrolla tolerancia farmacología al efecto hipnótico. Los pacientes aumentan la dosis para mantener la eficacia.
2º- El cese de tratamiento tras su uso crónico produce insomnio (Dificultad al dormir), agrava el problema que se pretendía solucionar.
3º- El uso crónico provoca adicción
4º- El consumo distorsiona el patrón normal del sueño, aumentan la duración total del sueño al aumentar la fase 2 y disminuir la fase 4 y sueño REM.
Los núcleos del rafe (Agregados celulares de neuronas que conforman la columna medial del tronco encefalico, facilita la detección y respuesta ante estímulos externos, estan relacionados con el sueño y lavigilia) al desempeñar un papel en el sueño sugirió que los farmacos serotoninergicos podrían ser hipnóticos eficaces. Para demostrar los efectos hipnóticos de este farmaco se han centrado en el 5-hidroxistriptofano (precursor de la serotonina) ya que este atraviesa mas facilmente la barrera hematoencefalica. Las inyecciones de este anulan el insomnio producido en gatos y ratas, pero, no tiene un efecto terapéutico beneficioso en el tratamiento del insomnio en seres humanos.

Farmacos anti hipnóticos
De estos hay dos tipos, los estimulantes (Ej.: la cocaína y anfetaminas) y los antidepresivos triciclicos. Ambos aumentan la actividad de las catecolaminas (son neurotransmisores que se vierten en el torrente sanguíneo, los cuales pueden ser noradrenalina, adrenalina y dopamina) aumentando su liberación o bloqueando su receptación en la sinapsis, o bien ambas.
La propiedad mas importante de estos farmacos es que actúan sobre el sueño REM suprimiéndolo por completo en bajas dosis.
El uso de estimulantes en el tratamiento de somnolencia es arriesgado, ya que produce adicción y efectos secundarios cómo pérdida del apetito, tomandolos de manera inadecuada existe el peligro de inferir el sueño normal.

Melatonina:
Es una hormona que se sintetiza a partir del neurotransmisor serotonina, en la glandula pineal (o epífisis, glandula de secreción interna que forma parte del techo diencefalico, es la glandula que segrega la hormona melatoninaproducida a través de la serotonina, es sensible a la luz y esta relacionada con la regulación de ciclos de vigilia y sueño).
* La glandula pineal en aves, reptiles, anfibios y peses tiene propiedades sincronizadoras inherentes y regula los ritmos circadianos y los cambios estacionales en la conducta reproductora mediante liberación de melatonina.
* En seres humanos y otros mamíferos las funciones de esta glandula y la melatonina no son tan evidentes. Los niveles circulantes de melatonina manifiestan ritmos circadianos bajo control de los núcleos supraquiasmaticos (es un centro primario de regulación de los ritmos circadianos mediante la estimulación de la secreción de la melatonina por la glandula pineal) asociandose los niveles mas elevados con la oscuridad y el sueño.
La melatonina en los mamíferos interviene en el sueño, favoreciéndolo o regulandolo en el momento que sucede.
En mamíferos adultos la pinealectonina (procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de la glandula pineal) y la consiguiente eliminación de melatonina tiene escasos efectos.
En cuanto a los estudios de la melatonina exógena (producida externamente) en relación al sueño se obtuvieron variados resultados. Algunos han demostrado que dosis altas de melatonina durante el día cuando los niveles de malotina endógena (producida interiormente) son bajos, producen un sueño mas bajo y de mejor calidad. Sin embargo, los efectos de la melatonina cuando seingiere en el momento de acostarse han sido inconscientes: en unos cuantos casos se ha demostrado que el sueño posterior es mas prolongado y tiene mayor eficiencia y en otros casos no.
En contraposición a cerca de los efectos somníferos de la melatonina exógena en mamíferos, existen pruebas de que se puede afectar a los ciclos cicardianos. La ingesta de malatonina exógena actúa de manera similar a la exposición de un periodo de oscuridad, entonces también un nivel de alto de melatonina endógena se asocia a la oscuridad.
La melatonina exógena presenta posibilidades terapéuticas en el tratamiento de dos tipos de problemas de sueño:
* Se ah demostrado que la administración de melatonina antes de irse a dormir mejora el sueño en pacientes con insomnio que tiene una deficiencia de melatonina
* También en pacientes con ceguera los cuales tienen problemas para dormirse debido a la falta de los efectos sincronizadores de los ciclos de luz y oscuridad.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Mucho de los trastornos del sueño estan incluidos en una de dos categorías complementarias: INSOMNIO y la HIPERSOMNIA.
• El Insomnio, incluye todos los trastornos de inicio y mantenimiento del sueño.
• La Hipersomnia incluye los trastornos de excesivo sueño o somnolencia.
• Una tercera categoría de trastornos de sueño, incluye a todos aquellos relacionados a la disfunción del sueño REM.

INSOMNIO
Muchos casos de insomnio son iatrogénicos (provocados por laintervención médica) Contradictoriamente, las pastillas para dormir, prescriptas por los médicos bien intencionados son una de las principales causas de insomnio. En un principio, los farmacos hipnóticos son eficaces para aumentar el sueño, pero luego el paciente queda atrapado en un círculo sin salida, en un consumo creciente del farmaco a medida que se desarrolla una tolerancia al farmaco y se necesita progresivamente mas cantidad de él para que brinde los resultados.
En poco tiempo, el paciente no puede dejar de tomar el farmaco sin correr el riesgo de sufrir el síndrome de abstinencia, los cuales incluyen insomnio.

La APNEA del sueño es otra causa frecuente insomnio. Durante esta, el paciente deja de respirar varias veces durante la noche. El paciente se despierta, empieza a respirar de nuevo y vuelve a caer dormido. La apnea suele desembocar en una sensación de haber dormido mal, y por lo que con frecuencia se diagnostica como insomnio.

Los trastornos de sueño son de dos tipos
1) Los resultantes de la obstrucción de las vías respiratorias debido a espasmos musculares o atonía (falta de tono muscular)
2) Los resultantes del fallo del sistema nervioso central para estimular la respiración.

Otras dos causas del insomnio son

El MIOCLONO NOCTURNO, consiste en sacudidas periódicas del cuerpo, por lo general son las piernas, durante el sueño.
-Las personas con SÌNDROME DE PIERNAS INQUIETAS, son plenamente consientes de su problema.Se quejan de una tensión difícil de describir, o de un malestar en las piernas que les impide conciliar el sueño.
Las benzodiacepinas se prescriben a menudo en casos como estos, debido a sus propiedades hipnóticas, ansiolíticas, relajantes musculares y anticonvulsivas. Aunque no siempre son eficaces.
El insomnio no es necesariamente un problema de pocos sueños, sino de un sueño alterado.
Uno de los tratamientos mas eficaces del insomnio es la terapia de restricción del sueño, en la cual se incrementa progresivamente en pequeñas cantidades el tiempo en cama con tal de que la latencia del sueño (tiempo que tarda en quedarse dormido) permanezca en valor normal.

HIPERSOMNIA
La narcolepsia es el trastorno mas estudiado dentro de la hipersomnia. Presenta dos síntomas sobresalientes

Somnolencia diurna grave:
* Las personas con narcolepsia presentan somnolencia diurna grave y episodios de sueño durante el día breves (10 a 15 minutos) y repetidos.
* Suelen dormir una hora mas al día del promedio.
* Las personas que lo padecen sueles quedarse dormidas en cualquier lugar.

Cataplejía
Caracterizada por:
* Perdidas recurrentes del tono muscular, durante la vigilia, con frecuencia desencadenadas por una emoción. En su expresión extrema el paciente cae al suelo consiente.

Ademas de los dos síntomas mencionados anteriormente, ellos son

Paralisis del sueño
* Incapacidad de moverse (paralisis) al quedarse dormidoo al despertarse.

Alucinaciones hipnagógicas
* Son experiencias similares a los ensueños durante la vigilia.
* Surgieron tres líneas de investigación en relación a que la narcolepsia se debía a una anomalía en los mecanismos q desencadenan el sueño REM. Ellos son:
* Los pacientes entran directamente al sueño REM
* A menudo presentan estados ensoñación perdida del tono muscular en vigilia.

También se descubrió que el gen que codifica el receptor proteico que liga al neuropeptido, Orexina, el cual es el que origina el trastorno. Esto llevo a que se realizara otro estudio, en donde se descubrió una disminución del líquido cefalorraquídeo.

TRASTORNOS RELACIONADOS AL SUEÑO REM
Se supone que el sueño REM sin ninguna alteración esta provocado por una lesión del nucleó magno celular, es una estructura de la formación reticular caudal, que controla la relajación muscular durante el sueño rem.

LOS EFECTOS DE LA REDUCCION DE SUEÑO PROLONGADO

La mayor parte de la gente cree que los efectos adversos de la falta de sueño indican que se necesita un tiempo de sueño normal.
Existe una interpretación alternativa, coherente con la plasticidad del cerebro humano adulto. El cerebro quizas se adapta lentamente a la cantidad de sueño que habitualmente tiene, y se altera cuando se produce una reducción repentina de la cantidad de sueño esperada.
Hay una manera de determinar cual de ambas interpretaciones de los efectos de laperdida de sueño es la correcta, la clave esta en estudiar los efectos de programas sistematicos de la reducción de sueño a largo plazo
Los estudios de reducción de sueño a largo plazo, requieren de mucho tiempo, por esto se han llevado a cado pocos estudios, pero los suficientes como para tener un claro modelo de los resultados.
Los estudios son dos, estudios en que los sujetos duermen por la noche, y estudios en que los sujetos duermen siestas.

REDUCCION PROLONGADA DE SUEÑO NOCTURNO
Se han llevado a cado dos estudios en sujetos sanos que han reducido su sueño nocturno a lo largo de varias semanas o mas tiempo.
En uno (Webb y Agnew) un grupo de 16 sujetos durmió durante 60 días 5 horas y media. Solo presentaron una alteración detectable en una amplia batería de pruebas sobre estado de animos, salud y rendimiento: una ligera alteración de atención auditiva.
En el otro (Friedman y Mullaney) 8 sujetos redujeron sueño a razón de 30 minutos cada dos semanas, alcanzaron 6 horas y medias, luego 30 minutos cada tres semanas, alcanzaron 5 horas, y luego siguieron a razón de 30 minutos cada cuatro semanas.
Un sujeto manifestó su deseos de no seguir reduciendo su tiempo este durmió durante un mes el tiempo menor de sueño nocturno alcanzado durante el estudio, y durante dos meses el menor tiempo nocturno mas 30 minutos adicionales.
Cada sujeto durmió durante un año tanto como quizo.
La duración mínima de sueño nocturno alcanzadodurante el experimento fue de 5 horas y medias en dos sujetos, 5 horas en el caso de cuatro sujetos y sorprendentemente 4 horas y medias en el caso de dos sujetos.
En cada uno de los sujetos una reducción de sueño se asocio con un aumento de eficacia del mismo, una disminución de tiempo necesitaba el sujeto para dormirse cada vez que se había acostado, una disminución de despertares nocturnos y aumento de la proporción de la fase cuatro del sueño.
Después de que los sujetos redujeran su sueño nocturno a seis horas, comenzaron a experimentar somnolencia diurna y eso se convirtió en un problema a medida que se reducía mas el tiempo de sueño.
No se observaron alteraciones en ninguna de las pruebas de estado de animo, físico o rendimiento.
El resultado mas prometedor fue que durante un seguimiento, un año mas tarde, todos los sujetos dormían menos de lo que habían hecho previamente sin experimentar excesiva somnolencia

REDUCION PROLONGADA DEL SUEÑO MEDIANTE SIESTAS
La mayoría de los mamíferos y bebes humanos muestran ciclos de sueños polifasicos, es decir, duermen mas de una vez al día. En cambio, la mayoría de los adultos humanos muestran ciclos de sueños monofasicos, duermen una vez al día. Pero sin embargo muestras ciclos polifasicos de somnolencia, con periodos de somnolencia que tiene lugar a última hora de la tarde y a de la mañana.
Las investigaciones han demostrado que las siestas tienen un poder de recuperación desproporcionadocon respecto a su brevedad, lo que sugiere que el sueño polifasico puede ser eficaz.
El interés en el valor del sueño polifasico fue estimulado por la leyenda de que Leonardo da Vinci logro generar un torrente continuo de logros artísticos y de ingeniería durante su vida durmiendo quince minutos cada cuatro horas, con lo que limitaba su sueño a cuatro horas y medias diarias. Por increíble que parezca esto se ha replicado en miles de experimentos.


Principales hallazgos:
* Los sujetos requirieron mucho tiempo, una o dos semanas, para adaptarse a un horario de sueño polifasico.
* Una vez adaptados, los sujetos se mostraron satisfechos y no mostraron alteraciones en las pruebas de rendimiento que se les había realizado.
* El programa de sueño de Da Vinci funciona muy bien pero en situaciones de trabajo no estructuradas, los sujetos a menudo cambian la duración del ciclo sin sufrir consecuencias adversas.
* La mayoría de los sujetos muestra un fuerte preferencia por duraciones de tiempos determinadas y se abstienen a dormir demasiado poco, lo que les deja con la sensación de no haber descansado, permanecen aturdidos durante varios minutos cuando se despiertan.
* Al principio el sueño parece en su mayoría en sueño de ondas lentas, pero finalmente los sujetos vuelven a su porción habitual relativa de sueño REM y sueño de ondas lentas. No obstante, el sueño REM y el de ondas lentas rara vez aparecen durante la misma siesta.