EMBARAZO Y PLANIFICACIÓN
sPor qué estar preparada para el embarazo?
Debido a que muchas de las etapas fundamentales en el desarrollo de un bebé
tienen lugar antes de que la mujer sepa que está embarazada, es mejor actuar
como si estuviera embarazada antes de estarlo.
sNecesito cambiar de hábitos?
Debe evitar el consumo de tabaco, bebidas alcohólicas y el consumo de otras
drogas, por ser perjudiciales tanto para la madre como para el bebé.
sQué debo comer?
Se recomienda una dieta saludable y variada, evitando en exceso el consumo
de grasas y azúcares. Es conveniente conseguir el peso ideal antes del

embarazo.
sQué hacer ante enfermedades crónicas?
Consultar con su médico y revisar el tratamiento para unmejor control de la
enfermedad y disminuir los riesgos durante la gestación.
sEs necesario tomar ácido fólico56?
Si se toma antes y durante los primeros meses de embarazo, puede ayudar a
prevenir defectos congénitos graves en el cerebro y en la columna vertebral.
sExisten riesgos con el calor?
Si. Se deben evitar los baños de inmersión calientes, así como la sauna o el
jacuzzi, ya que las temperaturas elevadas pueden producir defectos en el tubo
neural.
sQué pruebas puedo necesitar antes de estar embarazada?
Rubéola: si no está inmunizada frente a ella, es recomendable vacunarse previo
al embarazo, ya que su contagio durante la gestación puede producir
malformaciones.
Toxoplamosis57: si no está inmunizada es recomendable no comer carnes poco
cocidas ni crudas ni exponerse al contacto con la materia fecal ni la arena
higiénica del gato.
Hiperfenilalaninemia58:con una muestra de sangre se detecta a las mujeres que
padecen la enfermedad y se suministra una dieta pobre en fenilalanina59
Otras infecciones: VIH, hepatitis, enfermedades de transmisión sexual.
sEs preciso que el padre reciba atención médica?
El padre debe modificar hábitos poco saludables antes de la concepción y
consultar al médico sobre el riesgo de exposición a sustancias nocivas.


- Rechazo crónico: aparece después de varios meses (3 meses) ocasionando la pérdida gradual y lenta de la función del injerto. Afecta tanto a las respuestas mediadas por células como por anticuerpos. No responde al tratamiento (o responde muy mal).

Historia clínica y valoración:

- Signos y síntomas (febrícula).
- Otros síntomas inespecíficos (molestias, cansancio, fatiga), dependiendo del órgano trasplantado.
- Exploración física (megalias).
- Signos de infección, inflamación.

Pruebas diagnósticas:

- Diagnóstico de exclusión (depende de la valoración de signos y síntomas).
- Función del órgano (Ej.: trasplante de riñón: creatinina entre 0’8 y 1’5, y urea entre 30 y 50).
- Biopsia hística: grado de infiltración linfocitaria y lesión hística. Es la prueba más fiable y precisa.

Planificación: diagnóstico de enfermería:

- Temperatura corporal: posibilidad de alteración de la temperatura relacionada con el proceso de rechazo.


Planificación de cuidados de Enfermería:

1.Resultados esperados: el paciente será capaz de.

a–S Mantener la temperatura corporal normal.
a–S Mostrar adecuada función del injerto.
a–S Conocer signos y síntomas del rechazo (alerta).

2. Actuaciones de Enfermería:


a–S Valorar signos vitales (temperatura cada 4 horas).
a–S Avisar si la temperatura es superior a 38 o más.
a–S Vigilar injerto.
a–S Explicar signos de rechazo.

3. planificación del alta:


a–S Asegurar la continuidad del tratamiento y los cuidados.
a–S Instruir al paciente.
a–S Explicar cuándo debe solicitar atención médica.

Intervención, prevención del rechazo: tratamiento médico:

1. Inmunosupresores: ayudan a disminuir la capacidad del organismo al rechazo del tejido trasplantado.

2. Combinación de fármacos:

a–S Globulina antilinfocitaria: disminución de linfocitos circulantes:


o Linfocitopenia reversible.
o Infecciones, reacciones anafilácticas (alérgicos).
o Se produce a partir del suero de caballo o conejo.

a–S Ciclosporina; Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


o Ciclosporina: acción rápida, ayuda a prevenir el rechazo agudo:


• Dosis individualizada, niveles séricos (dosis 12 horas antes del trasplante).
• Efectos secundarios: nefro-toxicidad, hepato-toxicidad, HTA.



o Anticuerpo monoclonal murino anti CD3 (OKT3):


• Previene el rechazo.
• Efectos secundarios: fiebre, cefalea, cansancio (parecido al cuadro gripal).

a–S Corticoides (Prednisona) o Corticosteroides: influencia antiinflamatoria, retraso de la curación de heridas (mal en diabéticos). Hiperglucemias, HTA, retención de líquidos, osteoporosis, necrosis en articulaciones.

Terapéutica de mantenimiento:

- Corticoides, azatriopina (Inmusel) y ciclosporina.
- Prevención del rechazo: evaluación.
-Para determinar la mejoría del paciente:


o sTemperatura corporal?
o sFunción adecuada del injerto?
o sAlgún signo de rechazo?

Trasplante cardiaco: consiste en extirpar el corazón enfermo, dejando las paredes posteriores de la aurícula del receptor para mantener el nodo SA, seguido por la anastomosis de la aurícula, la aorta y las arterias pulmonares.

Cuidados de Enfermería:

- Postoperatorio inmediato.
- Detectar complicaciones.
- Administrar tratamiento.
- Rehabilitación cardiaca.

Educación al paciente trasplantado:

- Será capaz de manejar fármacos.
- Restricciones de la dieta.
- Prevención de infecciones.
- Signos y síntomas.
- Mentalizar.