EFECTIVIDAD DE LA ELECTROTERAPIA EN EL TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO EN LA PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Protocolo de investigación
Índice de contenido
1. Introducción
2. Titulo
Efectividad de la electroterapia en el tratamiento fisioterapéutico en la
parálisis facial periférica
3. Planteamiento del problema
sCómo interviene la Fisioterapia en la patología: parálisis facial periférica?
4. Hipótesis
Se comprobara la eficacia y los resultados del tratamiento con agentes físicos en
específico electroterapia en la parálisis facial periférica.
4.1 Hipótesis Alterna
Efectividad y rapidez en el tratamiento fisioterapéutico usando electroterapia
en comparación con Crioterapia en la parálisis facial periférica.
4.2 Hipótesis nula
Los resultados usando tratamientos con electroterapia para la parálisis facial
periférica son satisfactorios, sin embargo hay agentes físicos más eficaces.
5. Antecedentes
5.1.1 Historia de la parálisis facial periférica
La historia de la parálisis facial se asocia a tres grandes cirujanos
británicos, en 1829 Sir Charles Bell demostró ante la Real Sociedad de Londres
que la inervación motora de los músculos de la expresión estaba a cargo del VII
nervio craneal; en 1895 Sir Charles Ballance describió los resultados de la
anastomosis eficaz de un nervio facial seccionado con el nervio espinal y 37
años después publicó una serie de artículos sobre injertos nerviosos junto a
Arthur Duell; encaminados a restaurar la continuidad del nervio facial en el
acueducto de Falopio. (1)
La aproximación del
nervio dentro de su conducto óseo, fue hecha por Sterling Bunnell en 1927. El
tercer hombre quecontribuyó al tratamiento de la parálisis facial fue Sir
Terence Cawthorne quien adoptó en 1938 el microscopio quirúrgico, para operar
el nervio facial dentro del hueso temporal. Finalmente en 1963 NM Dott tras
disecar el nervio facial en un neurinoma del acústico, realiza la eficaz
inserción de un largo injerto, desde su muñón en el conducto auditivo interno,
hasta la porción terminal en el agujero estilo mastoideo. (1)
Según W. Pirsig y otras revisiones que hemos realizado, existen máscaras
esquimales, japonesas, libanesas y africanas que representan rostros con
parálisis facial. Los signos clásicos de la parálisis facial se han visto
representados también en cerámica precolombina de los S. II-VII d. C.
proveniente de Perú. También se pueden encontrar capiteles, estatuas, piedras
talladas y pinturas murales del S. XV con representaciones asombrosas de
parálisis facial. (2)
Las investigaciones y la representación de la parálisis facial en el campo de
la anatomía y de la clínica han sido definitivas para el desarrollo de la
ciencia médica.
Los primeros descubrimientos referentes al nervio facial datan de la era
mesopotámica. Una piedra tallada realizada hace 4000 años aproximadamente y
traducida por el francés Labat en 1951 menciona la parálisis facial :Cuando una
persona sufre un ataque de apoplejía, se le paralizan las mejillas, los brazos
o los pies. En Los papiros de Berlín, procedentes de Egipto (datados entre el
2100 y el 1700 a. C.), también se encuentra una detallada descripción de la
parálisis facial. (2)
Hipócrates (460-370 a. C. aprox.) ya menciona otras causas responsables de la
parálisis facial diferentes de la apoplejía cerebral cuandodice en el
Prorrhetikon:«Cambios en la mímica facial que no se relacionan con otros
cambios en el cuerpo curan rápido y sin tratamiento, por el contrario, son
apopléjicos. (2)
Aretaeus de Capadocia (81-138 d. C.) describe la apoplejía cerebral como una parálisis del
cuerpo y de los sentimientos, del
entendimiento y de la capacidad del
movimiento. Fue el primero que objetivó que la parálisis facial se manifestaba
en la hemicara contraria a la lesión central, debido a la proyección cruzada de
las vias nerviosas. Dicho autor describe la presencia de un hemiespasmo facial como consecuencia de la
parálisis facial. Según Medina et al.*, Aretaeus enumera también diferentes
factores etiológicos de la parálisis facial, como vulnus, brigus, ictus, eruditer, venus y
virulatia. (2)
Galeno (129-199 d. C.), conocido por sus descripciones de la parálisis
cerebral, describe factores predisponentes de la apoplejía, como el cansancio, el enolismo y las
alteraciones vasculares. Expone también algunos aspectos anatómicos del nervio facial, siendo el primer autor que define el
nervio facial y el nervio estatoacústico como
dos nervios independientes pero en estrecha relación en el ángulo
pontocerebeloso y el conducto auditivo interno. (2)
Paulus de Aeginata describe uno de los datos clínicos más característicos de la
parálisis facial: la imposibilidad del
cierre palpebral y la repercusión que tiene esto sobre el globo ocular. Por
aquel entonces, las complicaciones derivadas de dicho síntoma conducían
probablemente a la pérdida de visión. Lo más sorprendente de su contribución
fue la preconización del
cierre palpebral mediante sutura de ambos párpados (tarsorrafia) para
evitardicha complicación. Respecto a los síntomas de la hemicara inferior,
Paulus de Aeginata advierte: «Es necesario saber que la mandíbula que se
encuentra torcida en una parálisis facial no es la que corresponde a la del lado paralizado,
sino al sano». Este autor muestra cómo, antes de conocerse la anatomía y la
fisiología del
nervio facial, ya se conocían algunas secuelas, complicaciones e incluso
algunas técnicas para combatirlas.(2)
No es hasta la Edad Media cuando un gran médico mahometano. Avicena5 (980-1037
d. C.), aporta amplios conocimientos sobre la parálisis facial, tanto en sus
aspectos etiopatogénicos como
clínicos, diagnósticos, pronósticos y terapéuticos. Avicena ha sido catalogado como el padre de la cirugía reparadora del nervio facial y el máximo exponente en
el conocimiento de la parálisis facial de la Edad Media; asimismo, también ha
sido el precursor de otros surgidos en los siglos entonces venideros. Sus
conocimientos se encuentran recogidos en su tercer libro, Canon, que ha sido
denominado en numerosas ocasiones por otros científicos como «el evangelio médico». En dicho libro,
Avicena empieza definiendo la parálisis facial como una afección de la motilidad de la
musculatura facial. Afirma que se puede deber a la compresión del nervio por un tumor o un traumatismo, o
a su sección. Hace hincapié en que, si la sección es longitudinal, no provoca
clínica, pero si es transversal, sí. Describe con detalle los signos clínicos
característicos y diferencia la parálisis facial espástica de la flácida. Desde
el punto de vista diagnóstico, aporta un signo clínico que sirve para conocer
el lado paralizado: «Aquella hemicara que al ser empujada ycorregida con la
mano retorna fácilmente a su posición habitual corresponde al nervio facial
paralizado*. Resulta sorprendente el capítulo referente al pronóstico, ya que
Avicena señala un tiempo máximo de seis meses para esperar una posible
recuperación, pasado el cual no es posible esperar recuperación. Lo insólito de
dicha afirmación es que el tiempo es similar al admitido actualmente por muchos
autores, debiéndose tener en cuenta que Avicena no contaba con los sofisticado
medios tecnológicos de los que disponemos en la actualidad. Una vez resuelta la
etiopatogenia, la clínica, el diagnóstico y el pronóstico, clasifica el
tratamiento en médico y quirúrgico. En el capítulo de tratamiento médico
describe varias fórmulas magistrales a base de plantas medicinales mezcladas
con otros productos naturales, como
la miel o el vinagre. Estas fórmulas iban destinadas a producir un efecto
vasodilatador, ya que tras la aplicación de dicha fórmula se objetiva
rubefacción facial. Avicena inicia también el tratamiento rehabilitador de la
parálisis facial, ya que aconseja la realización de masajes faciales En su
cuarto libro y bajo el título Artículo cuarto: la desunión del nervio, el autor describe el tratamiento
quirúrgico basado en la sutura término-terminal y dice que «es el único
proceder posible cuando el nervio ha sido seccionado en anchura». Aunque no
existen datos suficientes para asegurar que Avicena llevara a cabo dicha
cirugía, se cree que este autor fue el primero en realizarla, sentando así las
bases actuales de la neurocirugía. (2)
Pese a que ya se había descrito la sintomatología clínica y el tratamiento con
gran exactitud, la anatomofisiologia seguíasiendo un gran misterio. En el siglo
XVI, un cirujano procedente de Padua, Gabriel
Falopio, logró un gran avance en el conocimiento de la anatomía del nervio facial. Este
autor describió por primera vez el canal óseo intrapetroso que lleva su nombre
y por el cual discurre de forma tortuosa el nervio facial. También describe
cómo la cuerda del tímpano se bifurca del nervio facial en su
recorrido intrapetroso. Estos descubrimientos anatómicos produjeron un gran
progreso, que sirvió a los científicos posteriores.(2)
Pero el responsable de la gran revolución en los conocimientos del nervio
facial fue, sin duda, Sir Charles Bell' (figura 3), que en el año 1829 proclamó
ante la Real Sociedad de Londres que el nervio trigémino era sensitivo,
mientras que el nervio facial era el encargado de la motilidad de la
musculatura facial. También realizó un estudio exhaustivo de la clínica que
produce la afección del nervio facial, siendo esta descripción tan importante
que durante muchos años a toda parálisis facial se le adjetivaba «de Bell»,
término que hoy tan sólo se emplea en aquellos casos de etiología desconocida.
Todo parece apuntar a que, a medida que se vaya avanzando en los estudios de la
etiología de dicha afección y el número de las llamadas parálisis faciales
idiopáticas disminuya, el término «de Bell» irá desapareciendo. El trabajo de
Sir Charles Bell está recogido en el escrito On the nerves; giving an account
ofsome experiments of their structure and functions, which lead to a new
arrangement of the system.(2)
Unos años más tarde, en 1835, Berard0 sigue investigando la etiología de la
parálisis facial y atribuye al frío un papel etiológico. En los añossiguientes
se produce un gran avance en los conocimientos de la fisiología y la patología
de los nervios periféricos, y entre ellos del nervio facial. Galvani y Volta describen
los impulsos eléctricos que discurren a través del nervio. Duchenne de Bologne, en 1872,
proclama: «Toda lesión que afecte al VII par craneal disminuye la
contractilidad eléctrica de los músculos por él inervados, puede manifestarse
en la primera semana». Existen varios autores conocidos en la neurocirugía por
sus logros obtenidos en la reparación de nervios motores lesionados, pero fue
Drobnik quien lo extrapoló para el nervio facial. En 1879 practicó una
anastomosis entre el nervio facial y el nervio espinal en un paciente con una
parálisis facial secundaria a la patología otológica, siendo ésta un éxito.(2)
Uno de los nombres más importantes en la reparación quirúrgica del nervio
facial lesionado es Sir Charles Ballance5, que en 1895 expuso que, si la
musculatura facial no podía recibir impulsos de su propio nervio, podía recibir
de otros nervios motores. Fue pionero en la realización de anastomosis entre el
nervio facial y otros nervios como
el espinal, el glosofaríngeo y el hipogloso, con buenos resultados funcionales
Ballance empieza a desmentir la creencia popular de que un nervio lesionado
jamás puede regenerar. Esta observación fue demostrada histológicamente a
principios del
siglo XX por Edinger y Cajal. (2)
Gracias a las observaciones iniciadas por Ballance y a posteriores estudios
histológicos, en 1975 Cruikshank'0 publicó una teoría que revolucionó la
sociedad médica, describiendo que un nervio motor lesionado es capaz de
regenerar. Esto representó un gran avanceen el desarrollo de la cirugía de los
nervios motores periféricos.(2)
Los avances en la anatomía descriptiva y topográfica del
nervio facial en su trayecto intrapetroso se deben a autores como
Politzer, Mouret, Schwartze, Korner, Jansen y Grunet a principios del siglo XX. (2)
5.1.2 Concepto
Parálisis Facial Periférica
El termino parálisis facial o parálisis de Bell se aplica ala parálisis del VII
nervio craneal de tipo periférico y de comienzo agudo, unilateral que puede ser
completa con pérdida total de la movilidad o incompleta, cuando permanece algún
tipo de movilidad del lado afectado de etiología desconocida. Es importante
además mencionar que la parálisis facial puede acompañarse de pródromo viral
ser brusca o completa y seguirse de otalgia que precede a la aparición de
vesículas en conducto auditivo externo, pabellón auricular, concha, cuello,
cara, mucosa bucal, o lengua. Puede demás presentar síntomas como vértigo
hipoacusia, que es causada por el virus varicela zoster y es conocida como
síndrome de Ramsay Hunt entidad que difiere en cuanto a tratamiento por ser
origen viral.(3)
5.1.3 Etiología
La etiología de la parálisis facial periférica, suele ser desconocida,
recibiendo esta forma idiopática, el nombre de parálisis de Bell. La parálisis del nervio facial puede
ser causada, además por: tumores, aneurismas, enfermedad de Paget, leucosis,
infecciones bacterianas: sífilis, lepra y enfermedad de Lyme, infecciones
víricas: Epstein Barr, sarampión, rubéola, rabia, parotiditis, virus de
inmunodeficiencia humana, citomegalovirus y herpes zoster. La parálisis facial
bilateral, rara vez es idiopática presentándose en el Sdr. Guillain -
Barre,Mononucleosis infecciosa, Sarcoidosis (fiebre uveoparotidea o Sdr.
Heerfort) y leucemias (4)
La parálisis facial casi siempre es causada por
Daño o hinchazón del nervio facial, el cual lleva señales del cerebro a los
músculos de la cara.
Daño al área del
cerebro que envía señales a los músculos de la cara.
En personas por lo demás sanas, la parálisis facial se debe a la parálisis
de Bell, una
afección en la cual el nervio facial resulta inflamado. Un accidente
cerebrovascular puede causar parálisis facial. Con un accidente
cerebrovascular, otros músculos en un lado del cuerpo también pueden resultar comprometidos.
(4)
La parálisis facial debido a un tumor cerebral generalmente se desarrolla de
manera lenta. Los síntomas abarcan: dolores de cabeza, convulsiones o
hipoacusia.En los recién nacidos, la parálisis facial puede ser causada por
traumatismo durante el nacimiento. (4)
El médico puede remitirlo a un fisioterapeuta, a un logopeda o a un terapeuta
ocupacional. Si la parálisis facial ocasionada por la parálisis de Bell dura
más de 6 a 12 meses, se puede recomendar la cirugía plástica para mejorar el cierre
del ojo y la apariencia facial.(4)
5.1.4 Manifestaciones clínicas
Habitualmente está precedida de un proceso catarral de tipo vírico.
B/ Presenta una instauración rápida que oscila entre pocas horas a 1 día
C/ Se manifiesta por:
C.1/ Disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos faciales
ipsilaterales, tanto superiores como
inferiores. La paresia inicial puede
Progresar hacia una parálisis completa en uno a 7 días.
C.2/ Ocasionalmente,se puede producir otalgia y alteraciones sensitivas
ipsilaterales.
C.3/ Otros síntomas acompañantes pueden ser epífora no real, relacionada
Con rebosamiento de las lágrimas por alteración de la motilidad palpebral
(Diferenciar de la epífora real que sería un dato evolutivo de mal
Pronostico), disgeusia e hiperacusia
D/ Son factores de mal pronóstico: Edad, HTA, diabetes mellitus,
Enfermedad sistémica
E/ En el caso de la Parálisis facial idiopática hay una recuperación
Completa de forma espontánea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en Pocas
semanas.
F/ Habrá que descartar causas secundarias en los casos que se den los
Siguientes signos: presentación gradual de la parálisis (a lo largo de semanas
o meses), presentación bilateral, episodios recurrentes o no haya
Signos de recuperación en 2 ó 3 meses. (4)
5.1.5 Diagnostico
5.1.5.1 anamnesis
A Alteración de la movilidad facial
A.1/ Asimetría facial (más evidente con movimientos)
A.2/ Inmovilidad facial homolateral de la mímica refleja voluntaria y
emotiva
A.3/ Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues frontales y
nasogenianos homolaterales y desviación de la comisura bucal hacia el
lado sano
A.4/ Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura
palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento
fisiológico: SIGNO DE BELL
A.5/ Dificultad en la masticación y deglución.
B/ Alteraciones sensitivas y sensoriales:
B.1/ Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
B.2/ Otalgia (signo de mal pronóstico) (d.d: neuralgia del trigémino)
B.3/ Disgeusia (sabor metálico)
B.4/ Hiposmia (alteración de la transmisión del estímulo por
motilidad anómala dela ventana nasal)
B.5/ Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial)
C/ Disfunciones parasimpáticas y secretora (4)
5.1.5.2 Exploración física
A/ GENERAL (TA; glucemia, piel) que debe incluir una exploración completa de
oído, nariz y de cavidad oral, así como realizar palpación bimanual de la
glándula parotídea con el fin de identificar posibles tumoraciones causales del
cuadro. (4)
B/ exploracion neurologica básica: .
Deben valorarse los distintos músculos inervados por las ramas del nervio facial con el
fin de identificar posibles asimetrías. El paciente debe ser capaz de arrugar
la frente, cerrara los ojos fuertemente,mostrar sus dientes y mover el cuello.
El cierre del
ojo resulta imposible en el lado afectado (4).
Cuando el paciente intenta cerrar el ojo la contracción sinérgica fisiológica del recto superior hace girar hacia arriba el globo
ocular, dejando a la vista la esclerótica (fenómeno de Bell). (4)
5.1.6 Pronóstico
PB en aproximadamente el 80-85% de los pacientes se recuperan de manera
espontánea y completamente en tres meses, con un 15-20% con secuelas
permanentes, el 5% de ellos graves. A los seis meses se vuelve claro que los
pacientes tendrán moderados a graves secuelas.
Se consideran factores de mal pronóstico: la parálisis completa, de 60 años,
síndrome de Ramsay-Hunt t, PFP causa secundaria, y no hay recuperación a tres
meses.
Ejemplos de debilidad permanente del
músculo secuelas, contracturas, espasmos faciales, Syncinesis, xeroftalmia, la
presencia de las lágrimas de cocodrilo y los efectos psicológicos. (7)
5.2 Antecedentes historicos de la fisioterapia
Hay hechos que han ido determinando lafilosofía que subyace a esta disciplina.
Así, en la búsqueda de los orígenes de la Fisioterapia, podrían enunciarse
distintos acontecimientos determinantes en su historia:
La utilización de los agentes físicos de forma implícita desde la Antigüedad.La
racionalización del
empleo de dichos agentes en la Edad Moderna gracias al desarrollo de las
ciencias. Los acontecimientos del siglo xx que
han determinado la profesionalización de la Fisioterapia.Todo ello ha sido
necesario para llegar al momento actual, en el que los antecedentes históricos
son conocidos y la Fisioterapia es reconocida como
profesión y como
grupo. Este recorrido histórico que ayuda a ver con perspectiva la trayectoria,
se desarrollará según el método cronológico tradicional, que parte de la
Antigüedad hasta la actualidad, el siglo xxi. Los agentes físicos han ido de la
mano de los saberes médicos desde el origen. Éstos, según Juan Riera, se pueden
encuadrar como
refleja la tabla. Los agentes físicos, utilizados secularmente como recursos terapéuticos, han ayudado y
colaborado en el restablecimiento de la salud de las personas. Dentro de las
distintas formas de curación, se han enmarcado en teorías como:
– La ayuda espontánea.
– La curación mágica.
– El empirismo.
Éstos fueron los primeros métodos de curación desde la época primitiva hasta la
medicina griega, y estas primeras actitudes han coexistido, y coexisten aún,
junto a lo que se conoce con el nombre de «Medicina científica».
En la primera época pretécnica de la humanidad, la curación aparece como ayuda prestada
instintiva y espontáneamente al enfermo. Responde al instinto humano de ayuda.
Puede deducirse que en aquellosprimeros tiempos los agentes físicos que
estuvieron presentes fueron las fricciones, el uso del
calor y del
frío, los masajes, etc. Es en la terapéutica primitiva donde básicamente se
integran los elementos empíricos entre los que se encuentran claramente los
agentes físicos, como
son el masaje y el ejercicio físico.
Ahora bien, en esos primeros momentos, todas las formas de tratamiento tienen
en común la falta de una sólida base racional, por lo que se considerarán
formas precientíficas de curación. Los agentes físicos también tuvieron una
amplia aceptación en la medicina antigua. Su uso no es una invención de la
medicina moderna. El calor, el agua, el masaje, etc., fueron utilizados como recursos
terapéuticos desde tiempos primitivos, y alcanzaron su máximo apogeo en la Roma
Imperial del siglo i d.C.La evolución de los conceptos de salud y enfermedad
constituye un elemento constante en la Historia de la Humanidad. Su antigüedad
se remonta a los primeros momentos de la vida del Hombre sobre la Tierra. Los
restos óseos de nuestros predecesores evidencian la existencia de lesiones,
traumatismos, procesos tumorales, infecciones, etc. Sin embargo, la sociedad ha
concedido distinta importancia o valor a los conceptos de salud y de
enfermedad, que han ido cambiando a medida que los avances en Medicina han ido
aumentando y que han coincidido con los avances económicos y sociales, por lo
que la respuesta social ha sido muy variada a lo largo de la Historia
5.2.2 Concepto
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia
como: 'El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio
terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje yelectricidad. Además, la
Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para
determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar
las capacidades funcionales, la amplitud del
movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de
la evolución'.
Por su parte, la Confederación Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) realiza la
siguiente definición, que fue suscrita por la Asociación Española de
Fisioterapeutas en 1987: 'La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones
y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan previenen,
recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que
se desea mantener en un nivel adecuado de salud (3)
5.2.2 Agentes físicos
Los agentes físicos son medios utilizados en la profesión de la fisioterapia
para sus diversas técnicas de tratamiento.
Estos, son una forma de tratamiento que ayudaran a mejorar y fortalecer la
situación de salud que el paciente presente.
Los agentes físicos los encontramos en el medio ambiente y en terapia
física aprendemos la ciencia de utilizarlos y sacarles provecho para
obtener en base a sus efectos fisiológicos, beneficios para el organismo
humano. Los beneficios de utilizar agentes físicos es que su costo es bajo, sus
efectos son excelentes y rápidos, además de permitir múltiples maneras de
aplicación, haciéndolos adaptables a casi cualquier lesión, enfermedad o
afección.(5)
5.2.2.1 Masoterapia
Se aplica el masaje externo si hay edema postraumático de los músculos
faciales en las fases de regeneración del nervio facial anárquica.
El masaje es muysuave y debe recibir el eje delantero y el tercio anterior del cuero cabelludo. A
nivel del cuero cabelludo con movimientos
circulares se debe hacer y el ángulo del
masaje nivel fosas nasales se debe hacer en forma de ocho.
El masaje se realiza sobre la base de frotamiento suave y estiramiento
mantenido (mínimo 6 segundos). Particularmente en el masaje linfedema post-
traumático se toma hacia el cuello y la cintura escapular (6)
5.2.2.2 Termoterapia
Tiene como objetivo mantener la vascularización
y los intercambios celulares en espera del
impulso nervioso y en la fase de recuperación e hipertonía de calor favorece la
relajación muscular y prepara el estiramiento del músculo .
La termoterapia lugar de la superficie se puede usar antes del ejercicio y masaje. Se debe probar la
sensibilidad facial (territorio del
trigémino) antes de la aplicación. El calor puede ser aplicado por almohadillas
de calefacción basadosacetato de sodio o paños húmedos para 10 minutos en la
hemicara afectada. También, el uso de los ultrasonidos ( 3 MHz , 5 min / sesión
, cinco veces por semana , tres a seis semanas ) se han descrito para el
tratamiento de la contracción de los músculos faciales .
No debe ser utilizado en la región de la apófisis mastoides, ya que pueden
agravar la lesión y causar lesión del
nervio facial inflamación de la glándula parótida. (6)
5.2.2.3 La crioterapia
La crioterapia tiene el objetivo de estimular puntos motores para obtener
flácida15 fase de contracción muscular. Se puede utilizar un cubo de hielo (con
una toalla de protección) por un período de hasta 10 minutos . (6)
5.2.2.4 La terapia con láser
La terapia con láser se hapresentado como
una terapia adyuvante a la terapia convencional. El uso del
láser no ablativo tiene por objeto inducir el metabolismo de las proteínas del tejido dañado
nervioso para producir favorables para su crecimiento. Para
algunos autores el láser tiene el potencial de aumentar el rango de potencial
nerviosas acción y la regeneración acelerada. Los estudios en animales
mostraron una recuperación de la conducción nerviosa después de la degeneración
axonal , incluyendo el nervio ciático de rata. Una posible hipótesis para el
mecanismo por el cual la luz de láser puede estimular la reinervación de
tejidos es su penetración en los axones o en las células de Schwann adyacente
inducir el metabolismo de las proteínas dañadas producen asociados con el
crecimiento de nervio del nervio del tejido, o el lanzamiento de una de factor
de tropismo causando un aumento de los nervios no lesionados adyacentes.(7)
Son pocos los estudios publicados sobre el uso de la terapia con láser en
el PFP. Para aumentar la eficacia de la terapia con láser, se marcan en la cara
del viaje del
paciente las cinco grandes ramas del
nervio facial y algunos correspondientes a las inserciones de los músculos
afectados por parálisis puntos. Algunos autores proponen el protocolo de
aplicación como en cuatro sesiones (cada 48 horas) 2 J/cm2 láser rojo ( HeNe
635 nm, 50 nW , 72 Hz) en los puntos musculares y 2 J/cm2 láser infrarrojo (
GaAlAs , 830 nm, 50 nw , 72 Hz ) en las principales ramas de la facial18 nervio
. Sin embargo, se necesitan estudios controlados y aleatorios para apoyar la
eficacia de La terapia con láser en la PFP y el protocolo a utilizar. (7)
5.2.2.5 Hidroterapia
Agua comouna fuente de propiedades curativas.
Se dice que el agua limpia y purifica. En términos más médicos el agua elimina
inflamaciones e infecciones, ayuda a sanar de mejor y más barata manera que
muchos otros productos químicos avanzados.
En la hidroterapia o terapia física acuática los pacientes son
gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y técnicas como lo son:
Lavados
Afusiones
Compresas y fomentos
Baños
Duchas
Chorros
Baños de remolino
Masaje subacuático
Tanques
Piscina
Natación
La hidroterapia ha sido utilizada por décadas como parte de un tratamiento
integral en el caso de diversas afecciones de salud, desde casos de
artritis severa hasta terapias post quirúrgicas de rodilla o cadera.
Una gran labor de la hidroterapia la vemos en el tratamiento de la
fibromialgia, donde los síntomas o manifestaciones clínicas incluyen
molestias corporal generalizada, dolor, trastornos del
sueño, fatiga, ansiedad, son mejorados a gran escala con el uso
terapéutico del
agua.
En pacientes con limitación de movimiento ya sea por parálisis o por dolor,
este tipo de terapia ayuda al paciente a mejorar su condición, al igual que en
casos donde el músculo sufre de alguna lesión o enfermedad.(5)
5.2.2.6 Electroterapia
La electricidad fue descubierta hace más de 4 5(X) años, ya los antiguos
griegos conocían los fenómenos eléctricos. En Europa conocieron la electricidad
600 años a.n.e., gracias a las observaciones de Tales de Mileto quien descubrió
que al frotar 'un pedacito de ámbar' este adquiría la propiedad de
atraer, así como de repeler algunos objetos, hecho que permanece durante 2 000
años sin llamar la atención. (6)
En 1600Gilbert describió este acontecimiento en su libro llamado 'La
piedra imán y los cuerpos magnéticos'. Precisamente es el que inventó la
palabra 'Electricidad' que viene del grupo 'Electrón' el cual
significa' mbar.'
Desde los tiempos de Sócrates la utilización del
pez torpedo para curar la artritis y la cefalea marcan el
paso del uso de la electricidad
con fines curativos, pero desde que se descubre hasta que se introduce como técnica médica
transcurren 2 500 años. (6)
En 1791, Galvani publicó un opúsculo titulado De viribus electricitatis in motu
muscularis (sobre la acción de la electricidad en el movimiento muscular), en
el que sostenía que los seres vivos eran productores de electricidad. Volta,
analizando las experiencias de Galvani, intuyó la posibilidad de producir
electricidad por medios químicos; en 1800, construyó la primera pila eléctrica
mediante la aplicación -de ahí el origen del
nombre de disco de cobre y cinc superpuesto, separando cada par con un fieltro
empapado de agua acidulada. A la corriente continua así obtenida, Volta le puso
el nombre de corriente galvánica, en honor a aquel investigador, pero acunando
algo en lo que Galvani no creyó: la producción química de la energía eléctrica.
(6)
De modo inmediato a los descubrimientos de Volta y Galvani comenzaron ya
durante el siglo XVIII, las aplicaciones médicas de la corriente galvánica.
Durante el siglo XIX, el descubrimiento del fenómeno de la inducción por
Faraday introdujo en terapéutica el primer tipo de corrientes variables,
bautizado, por su descubridor, con el nombre de corrientes farádicas.(6)
Todos lo anterior demuestra que la electricidad como método terapéutico, ha
sidoutilizada desde tiempos inmemorables para el tratamiento de diversas
enfermedades. Durante la mayor parte del siglo XX la ciencia y la medicina han
visto la salud como dependiente del equilibrio entre la química corporal y el
funcionamiento de las estructuras físicas.(6)
No obstante, los intentos para tratar las enfermedades y los desequilibrios con
sustancias químicas (medicamentos), frecuentemente conducen a efectos
colaterales no deseados o hacen que el cuerpo se vuelva insensible a las
sustancias químicas.(6)
Esto ha hecho que muchos profesionales de la salud vayan más allá de las
terapias convencionales, basadas en fármacos para explorar el campo de la
medicina energética, también llamada a veces medicina bioenergética,
refiriéndose a las terapias que usan el campo de energía eléctrica, magnética,
sonora, acústica, de microondas, infrarrojas para identificar o tratar
padecimientos por medio de la detección de los desequilibrios en los campos de
energía del cuerpo y después corregirlos.Es con este interés, que cobra
especial relevancia el conocimiento del uso de la corriente eléctrica con fines
diagnósticos y terapéuticos.(6)
Electroterapia de baja y media frecuencia
Frecuencia:
Baja (0-800Hz)
Media (800-60000 Hz)
Alta (+ 6(XXX) Hz)
Otras clasificaciones
Según Tremolier
Baja frecuencia (menor de 3000 Hz)
Media frecuencia (de 3000 a 200,000) Hz) Alta frecuencia (mayor de 20,000 Hz)
Según Rodríguez Martin
Baja frecuencia (0-1 000 Hz)
Media frecuencia (1000-500 0000 Hz)
Alta frecuencia (más de 500 000 Hz)
Factores a tener en cuenta en la práctica de electroterapia
-Los efectos buscados.
-El equipo generador.
-El paciente.
-El métodode aplicación. (6)
Efectos buscados al aplicar corrientes eléctricas con fines terapéuticos
-Cambios químicos: actúan sobre disoluciones orgánicas influyendo en el
metabolismo (sobre todo la corriente galvánica (6)
-Influencia sensitiva: en receptores nerviosos-sensitivos, buscando
concienciación y analgesia, más con baja frecuencia (menos 1 000 Hz).
-Influencia motora: en fibras musculares o nerviosas, con baja frecuencia
(menos 250 Hz).
-Influencia en la regeneración tisular: además del estímulo circulatorio con
llegada de nutrientes y oxígeno para la reparación del tejido, se produce una
influencia biofísica que estimula el metabolismo celular hacia la
multiplicación y coadyuva en el reordenamiento y reestructuración de la matriz
del tejido.(6)
-Efectos térmicos: generan calor al circular energía electromagnética en los
tejidos (Ley de Joule), más con altas frecuencias ( más de 500 000 Hz).
-La reproducción de diversas energías (no eléctricas): generadas por el influjo
y transformación de la energía eléctrica con activa influencia en muchos
procesos biológicos (infrarrojo, ultravioleta, ultrasonido, láser, etc.). (6)
Elementos a tener en cuenta en relación con el paciente
-Es frecuente encontrar miedo o fobia a la electricidad, en cuyo caso hay que
explicar exhaustivamente.
-Puede haber alteraciones psicológicas que dificulten la interpretación y la
cooperación del paciente.
-Puede haber alteraciones morfológicas, relacionadas con características
topográficas y zonas apropiadas.
-Tiene valor la experiencia anterior: a la primera aplicación y a las
subsecuentes.
-Influye el tipo de piel: piel grasa, húmeda, seca, rugosa,
degenerada,lesionada, sucia.
-Presencia de trastornos sensitivos.
-Presencia de trastornos circulatorios.
-Evaluar en cada paciente las precauciones y contraindicaciones.(6)
CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA
Son corrientes alternas que tienen como su efecto fundamental el calentamiento
de los tejidos, al ser su energía absorbida por el organismo y transformadas en
calor. lillas no son capaces de producir despolarización en los nervios
motores, ni una respuesta contráctil en la musculatura esquelética, ya que su
longitud de onda no es lo suficiente larga como para causar migración iónica a
través de la membrana celular (nerviosa o muscular). Esta es la causa fundamental
de que sean usadas como diatermia.(6)
-Incluye la gama de corrientes alternas cuya frecuencia es superior a los
100000 Hz
-Puede definirse como el uso terapéutico de oscilaciones con frecuencias
superiores a 300 000 Hz.
-Las corrientes de oscilaciones mayores de 1000 Hz se denominan de alta
frecuencia (se utilizan generalmente para producir calor y se encuentran en la
gama de los megaciclos (6)
Clasificación de las corrientes de alta frecuencia:
-Darsonval.
-Diatermia.
-Onda corta.
-Onda decimétrica.
-Onda centimétrica.
Las frecuencias asignadas para tratamientos médicos son 12, 13, 56,27,40 y 68
MHz; habitualmente se emplean las de 27,12 MHz, a la que corresponde una
longitud de onda de 11,06 m.(6)
Características biofísicas. La onda corta atraviesa el organismo mediante 2
formas:
-Corriente de conducción.
-Corriente de desplazamiento.
Efectos físico-químicos:
-Acción sobre los iones y moléculas.
-Acción sobre las soluciones electrolíticas.
-Acción sobre las mezclas no homogéneas.-Experiencias de Scliephake.
-Efecto térmico.(6)
Acción sobre los iones y moléculas. Iones: producen una variación de su campo
eléctrico con polarización del átomo. Moléculas: origina variación en la
orientación de las cargas eléctricas, que se disponen al formar dipolos (uno -
y otro +). Cuando la corriente pasa como corriente de desplazamiento, hay
distorsión de las cargas eléctricas en su interior, con un mínimo de efecto
térmico.(6)
Acción sobre las soluciones electrolíticas. Puesto que las soluciones
electrolíticas dependen de su concentración, mayor resistencia ofrecerán al
paso de la corriente eléctrica y provocarán un mayor calentamiento de la misma
hasta una determinada concentración, ya que a partir de una determinada
dilución el calor, en vez de aumentar, disminuye. Esto se debe a que en una
solución muy concentrada, la corriente pasa en su totalidad como corriente de
conducción y produce calor; al diluirla, la solución se hace menos conductora,
y al ofrecer mayor resistencia, aumenta la temperatura por efecto joule, llega
un momento que al disminuir la conducción de la solución, la corriente pasa
como corriente de desplazamiento y disminuye el calentamiento.(6)
Efectos fisiológicos:
-Sobre la piel.
-Sobre el tejido óseo.
-Sobre el aparato circulatorio.
-Sobre el metabolismo.
-Sobre el tejido nervioso central y periférico.
-Efecto antiinflamatorio.(6)
Piel: la sensación de calor de la onda corta (OC) es poco intensa, debido a una
débil estimulación de los nervios fotosensibles, ya que su irradiación es
homogénea y altera poco la diferencia de la piel.(6)
Efecto sobre el tejido óseo: atraviesa el hueso como corriente dedesplazamiento
y calienta su interior como corriente de conducción. El tejido que rodea el
hueso se calienta de forma homogénea. I lay que tener precaución si el tejido
próximo al hueso es el cerebral.(6)
Metabolismo: a partir del calor que genera, actúa como catalizador de
diferentes reacciones químicas, lo que estimula la actividad metabólica.
Aumenta el consumo de oxígeno e incrementa la excreción de sustancia de
desecho.(6)
Sistema circulatorio: la hiperemia sobre la piel es poco manifiesta. Produce
vasodilatación sobre las paredes vasculares, lo cual favorece mayor flujo
sanguíneo y aporte de oxígeno y sustancias nutrientes, disminuye la resistencia
periférica al producir hipotensión arterial.(6)
Aparato locomotor: atraviesa el hueso como corriente de desplazamiento, pero
los tejidos vecinos, como corriente de conducción al producir calentamiento en
los mismos, produce relajación, aumento de extensibilidad del tejido
conectivo.(6)
Sistema nervioso: si el calor no es excesivo, disminuye la excitabilidad de los
nervios periféricos y produce un aumento del umbral en los mismos.Acción
general: aumento de la temperatura; su extenso aumento puede estimular el
centro vasomotor y producir vasodilatación superficial.(6)
Efecto antiinflamatorio: es secundario a la hiperemia, al aumento de
leucocitosis y fagocitosis, y a la mayor eliminación de detritos.
Técnica de aplicación:
-Método condensador o capacitivo.
-Método de inducción o inductivo.
En el método condensador se utilizan electrodos bipolares que pueden ser
rígidos (circulares o de disco) y flexibles (de goma).
---El uso de la electroterapia en la rehabilitación de PFP es controvertido. El
uso dela corriente galvánica y la estimulación eléctrica de alto voltaje
reportado en algunos estudios tiene como objetivo acelerar el retorno de la
contracción muscular.(6)
Sin embargo, estudios en animales han demostrado que la estimulación eléctrica
neuromuscular de la facial durante la fase inicial de la recuperación de la
lesión del nervio puede ser perjudicial para la reinervación. También en la
estimulación eléctrica de los músculos faciales humanos en la fase de
recuperación puede favorecer la aparición de hipertonía y synkinesis.(6)
Si el estímulo eléctrico no se aplica con cuidado a la rama del nervio facial
que sirve en particular (s) músculo (s), se contratará a las fibras del tronco
nervioso que sirve váriosmúsculos.Para algunos autores, no se recomienda la estimulación
eléctrica, a menos que la flacidez persiste después de 18 meses.(6)
Hemos encontrado algunos (pocos) los estudios favorables como una pequeña serie
de 12 pacientes con PB crónica (3,7 años después de la aparición de los
síntomas) en la que la estimulación electricidad durante 6 meses mostró una
reducción en nervosas17 latencia. También para los demás, los únicos músculos
que posiblemente pueden beneficiarse de electroterapia son el músculo orbicular
oral, una estimulación puntiforme (incisivos superiores y los músculos
orbiculares inferiores) se debe aplicar. Esto explica por qué los músculos
constrictores son los que están más alejados de las terminaciones nerviosas,
por detrás de los músculos dilatadores y por lo tanto menos riesgo de ser estimulado
reinervación aberrante.(6)
5.3 Tratamiento Fisioterapéutico
1. Etapa inicial
Se caracteriza por asimetría en reposo,movimientos mínimos voluntarios.
Ausencia de sincinesias y daño funcional severo. Se realizarán:
Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo índice y
medio, colocados sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento
deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer énfasis
en realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con
el resto a los músculos de hemicara afectada, dándole mayor importancia a los
músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los últimos en
recuperarse. (7)
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La
asistencia manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación
muscular.(7)
Ejercicios activos: se retira la presión digital y se solicita trabajar en el
siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino,
buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del
cuello y por último los cigomáticos. Ejemplos de ejercicios: (7)
Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y
compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los
dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).
Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador, cigomático
mayor, cigomático menor)
Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)
Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello triangular de los
labios)
Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)
Elevar las cejas (Occipitofrontal)
Juntar las cejas (Ciliar)
Cerrar losojos (Orbicular de los párpados)
Inhibición del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un
objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos
ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el párpado
inferior se eleve. (7)
2. Etapa de facilitación
Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de
sincinesias. Se realizarán:
Movimientos faciales activos simétricos, haciendo énfasis al paciente de no
realizar movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar
movimientos distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una
función menos óptima respecto al lado sano. (7)
Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios
resistidos: la resistencia manual se aplica en dirección opuesta a los
movimientos deseados con movimientos faciales aislados, sin causar movimientos
en masa o sincinesias.(7)
Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que
favorezcan el músculo orbicular de los labios. (7)
3. Etapa de control
Se caracteriza por la aparición de movimientos anormales y anárquicos, los
músculos responsables deben colocarse inmediatamente en posición de
estiramiento sostenido para inhibirlos. Los músculos propensos a sincinesias
son los orbiculares. (7)
Los ejercicios de estiramiento para lograr disociación son:
Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa
que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo,
el paciente deberá inhibir el cigomático mayor. (7)
Técnica: el paciente colocará su pulgar izquierdo en el interior dela mejilla
derecha, con el índice y el medio en el exterior, mantendrá la mejilla estirada
entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar
del párpado inferior derecho. Cerrará los ojos suavemente, luego con fuerza,
manteniendo la mejilla estirada.(7)
Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los
labios juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso
mínimamente, entonces se le pedirá que enganche la mejilla derecha con el
índice sobre el surco nasogeniano. El paciente deberá estirar la mejilla,
empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en
un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios. (7)
En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica del orbicular del
párpado, deberá detener el movimiento. A continuación, cuando obtenga un buen
equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas, podrá retirar
progresivamente la presión digital y equilibrar los músculos del lado sano. (7)
Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o sincinesias,
los cuales consisten en enfatizar solamente el movimiento del músculo a
trabajar en lo posible sin provocar movimientos anormales. El rango del
movimiento aumentará siempre y cuando se controle los movimientos anormales.(7)
4. Fase de relajación
Se realizarán palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajación
Jacobsen’s, que consisten en una contracción sostenida de tres a cinco
segundos, seguidas de relajación completa aplicada a músculos faciales
específicos. (7)
5.4 Técnicas de tratamiento
• Técnicas de estimulación - vibraciones cortas ymantenido en la masa muscular
realizado con las yemas de los dedos; percusiones cortas con dedos y cubo de
hielo (envuelto en una toalla de protección). (8)
• Técnica de apoyo pasivo - haciendo que el movimiento deseado con un tres
dedos, que se eliminan a continuación, mientras que el paciente trata de
mantener la contracción.(8)
• Formación de la mímica facial - entrenamiento en el uso y control de un
músculo o grupo muscular por separado. Dar la declaración a la paciente a
practicar el movimiento deseado mientras mira en el espejo o se utiliza la EMG
de superficie (Biofeedback ) - véase la Tabla 6 . Inicialmente, el paciente
debe entrenar el movimiento deseado de forma bilateral, observando hemicara
afectada. El registro de las pequeñas marcas / manchas en la piel puede ser
buenas señales visuales. Con el entrenamiento están siendo sugerido variaciones
de velocidad, la fuerza, el número de repeticiones e intervalos de descanso .
Luego, cuando los ejercicios están ya les aconseja rotinados para cambiar el
uso del espejo con la realización de los mismos ejercicios sin un espejo, para
evitar excesiva dependencia de ella. (8)
• Técnica de Control Reflex Bell - Enfoque un objeto que coloca 30 cm delante y
por debajo (pruebe a cerrar los ojos) y en la parte superior ( intente levantar
el pápebra superior) (8)
•Ejercicios de fortalecimiento muscular - la repetición de ejercicios y una
mayor amplitud de los músculos afectados.
En el entrenamiento de resistencia se aplica resistencia manual en la dirección
opuesta al movimiento previsto.(8)
• Técnicas de relajación muscular:
1) • Auto - con el contralateral mano al hemifacial parético masajear el
paciente estáen la dirección opuesta a la tensión muscular, malar, región
peribucal, el genio y el pulgar se introduce y se utilizan en la cavidad oral
en el segundo y tercer dedos situados en el extranjero, los movimientos deben
ser lentos y suaves. El fisioterapeuta también puede usar un masaje usando el
segundo dedo dentro de la cavidad oral y el exterior, manteniendo los músculos
del pulgar posición de estiramiento. (8)
2) Ejercicios de contracción-relajación (Jacobsen)
- Contracción Mantenido (3-5 segundos) de los músculos faciales específicos,
seguido por una relajación completa. (8)
3) Palmopercussões en la hemicara afectada.
• Técnica de estiramiento pasivo - se utiliza en los músculos orales o
periorales, agarrando el músculo de la blanco en su origen y para mantener la
tracción durante 30 segundos.(8)
Control Técnico syncinesis - deseada se realiza lentamente y con pequeña
amplitud de movimiento, mientras que la prevención o la liberación de la
contracción synkinetic no deseado. Una vez conseguido, el movimiento se entrenó
con mayor velocidad y fuerza. Ejemplos: Ejercicios Eye-Boca (cierra los ojos mientras
sostiene su mejilla estirado con presión digital de los tres primeros dedos) y
ejercicios de Boca-Eye (cerrar la boca mientras se mantiene la presión digital
en los pliegues nasolabiales con índice y los intentos de controlar el ojo
ipsilateral).(8)
Facilitación neuromuscular (FNM) - utiliza los principios del reflejo de
estiramiento y resistencia a fomentar el empleo y aumentar la fuerza muscular
de cara. La presión y tener la resistencia adecuada para facilitar el
movimiento. Algunos de los principios generales en el tratamiento de la cara
son:movimientos faciales se ejercen con las tareas funcionales ( hacerte
sorprendido) , hay dos áreas faciales generales ( frente y los ojos y de la
boca y de la mandíbula , la nariz funciona en ambas áreas) , la cara
bilateralmente ( simetría principalmente pretendese ) debe ser tratado ;
músculos faciales deben trabajar contra la gravedad ( esto debe ser tomado en
cuenta cuando elegir un lugar para el tratamiento ) , el espejo puede ayudar al
paciente a controlar los movimientos . En resistencia FNM y estiramiento antes
del movimiento muscular que está destinado a hacer que el paciente y se le da,
a continuación, se realiza el comando de movimiento para el que está destinado,
mientras que libera la resistencia en la misma dirección. (8)
5.4.1 Superficie Electromiograma Biofeedback
Es una técnica que utiliza referencias visuales o auditivas a través de EMG
para proporcionar información a las personas sobre su motora13 rendimiento. Las
señales recibidas por los electrodos se amplifican y se convierten en una
infografía que representan la actividad muscular, visuales y estímulos
auditivos. local colocación frecuente de los electrodos es músculos frontales
bilaterales , el grupo cigomático bilateralmente grupos de levantadores
bilateralmente elevador ipsilateral , cigomático y malar cutánea del labio
superior y ipsilateral , periocular y perioral ipsilateralmente13 el cuello .
Es un método indoloro y no invasivo , pero implica la existencia de un
profesional capaz de operar. Es una de las herramientas más eficaces en
neuromuscular13 rehabilitación. Proporciona información visual o auditiva en
tiempo real para el paciente al tratar de relajar los músculoshipertónicos,
prevenir la contracción no deseada de los músculos , disminuir o eliminar
syncinesis . (8)
5.4.2 Farmacoterapia
Las directrices internacionales para el tratamiento farmacológico,
incluyendo, recomendado por la Academia Americana de Neurología, son las
siguientes:
• corticosteroides ( grado de recomendación B) deben iniciarse temprano,
prednisona o prednisolona ( 1 mg / kg / día durante 10 días) , o hidrocortisona
( 1 g / día durante ocho días )
• Aciclovir (recomendación grado C) - se debe comenzar temprano (400 mg o 800
mg 3 veces al día 5x/dia durante 10 días). Una alternativa a considerar es
valaciclovir (1 g, 2 a 3 veces al día durante siete días). El antiviral se debe
hacer en combinación con corticosteroides. (8)
5.4.3 Protección para los ojos
Una acción prioritaria es proteger la córnea y la preservación de la visión. Se
recomienda el uso de gafas de sol para proteger de la luz solar y el efecto
traumático de viento. La lubricación ocular deberá efectuarse utilizando un
lubricante ocular, las lágrimas artificiales. Oclusión ocular nocturna con un adhesivo
hipoalergénico pensar porosa se a€‹a€‹debe hacer (ejemplos - para el cierre del
párpado superior, para evitar o resistir ectropión.
En el tratamiento a largo plazo de las medidas de protección de cirugía
puede tener que ser previsto cuando no cierre palpebral espontáneo como
tarsorrafia, lado cantoplastia o implantación de peso de oro.(8)
5.4.4 Reeducación neuromuscular
Neuromuscular facilitar la actividad muscular de rehabilitación en los patrones
funcionales de movimiento y las expresiones faciales y suprimir la actividad
anormal de los músculos que interfiere conla característica facial.
Los tratamientos se ajustan a los signos y síntomas de la disfunción paciente
específico neuromuscular. Los tratamientos difieren marcadamente cuando hay un
problema cuando hay debilidad muscular o la rigidez y sinquinesis. (8)
Los músculos faciales tienen una capacidad limitada para proporcionar
información, tienen pequeños receptores intrínsecos que pueden proporcionar
información propioceptiva el Sistema Nervioso Central. La reeducación
neuromuscular asistida por retroalimentación espejo o por electromiografía
(EMG) de superficie se asocia con mejores resultados que el tratamiento
tradicional (repeticiones de las expresiones faciales comunes, suaves masajes y
electroterapia (8)
6. Objetivos
6.1 Objetivo general
Comprobar la importancia de la intervención que tiene la fisioterapia en una
patología como parálisis facial periférica.
6.2 Objetivos secundarios
Conocer tratamientos con diferentes agentes físicos.
Investigar cual puede ser el agente físico más eficaz.
7. Justificación
El propósito de esta investigación se justifica por la incidencia ocurrida
descrita por diversos estudios en donde se dice que la PFB presenta un rango de
incidencia de entre 13 a 14 casos por cada 100,000 habitantes, sin embargo tras
realizar un análisis bibliográfico de estudios epidemiológicos, encontraron
datos de incidencia en distintas geografías de 8 a 200 casos por 10,000
habitantes. (4)
La elaboración de esta investigación sobre parálisis facial periférica se
justifica por la alta incidencia que se presenta en la población económicamente
activa y la necesidad de atención que se genera a partir de este problema.
Duranteel 2007 se solicitaron 785,551 consultas en primer nivel de atención por
este motivo según refiere la división técnica de información estadística en
salud el manejo inicial de la gran mayoría de estos pacientes se realiza en el
primer nivel. Unificar los criterios para realizar un diagnostico y manejo
oportuno permitirá disminuir la frecuencia de secuelas y complicaciones, que
afectan la calidad de vida del paciente y genera un estigma social. El impacto
económico es importante por su alta incidencia en las edades productivas donde
se genera incapacidad laboral y disminución de la productividad. (8)
8. Diseño
8.2.1 Tipo de Muestra
8.2.2 Tamaño de la muestra
8.2.3 Grupo problema
8.2.4 Grupo testigo
8.2.5 Criterios de inclusión
Todos los sujetos de estudio que sean incluidos en la investigación deberán
cumplir con los siguientes criterios necesarios. Para un estudio más preciso en
el campo de trabajo. Los pacientes serán seleccionados y deberán cumplir con
diez criterios que deben tomarse en. Los pacientes serán personas con parálisis
facial periférica. Los sujetos de prueba deberán formar un consentimiento
informad, debidamente firmado. Aceptando ser sujeto de investigación y cediendo
los derechos para la recolección de datos.
1. Todos los sujetos a investigar deberán cumplir con la enfermedad de
parálisis facial periférica. Solo con ese tipo de parálisis.
2. Las edades que se aceptaran para los sujetos de prueba serán: 21 años a 40
años de edad.
3. Los sujetos deberán ser exclusivamente habitantes de la ciudad de Puebla o
pertenecer al mismo municipio.
4. El género sexual será indistinto hombres tanto mujeres seránconsiderados en
la investigación.
5. Ser tratados en el mismo instituto de rehabilitación.
6. Cumplir con un periodo de tratamiento temprano (dentro de las primeras 72
horas de diagnosticarían de la patología).
7. Pacientes con una clasificación en grado IV a VI de House-Brackmann.
8. Pacientes con solo este trastorno serán incluidos. No deberán presentar
ninguna otra patología.
9. El doctor o rehabilitaste tendrá que aprobar si está en condiciones apropiadas.
Por cuestiones personales del sujeto de prueba.
10. Los sujetos de estudio deberán tener total disposición, personal para ser
objeto de estudio.
8.2.6 Criterios de Exclusión
Todos los aquellos que cumplen con las características necesarias para ser
incluidos en la investigación, pero que no cuentan con un consentimiento
informad, debidamente firmado. Se les excluirá de la investigación.
1. Los sujetos de estudio que presenten algún otro tipo de otra rama de la
patología de parálisis facial no serán incluidos en la investigación.
2. Todos los pacientes que no estén dentro del rango de edad serán excluidos de
la investigación.
3. Los pacientes que estén residiendo en Puebla pero no sean originarios de la
ciudad no podrán entrar en la investigación. Por cuestiones de posible anuencia
en un futuro.
4. Pacientes que anteriormente hayan sido tratados en otro clínica o instituto
de rehabilitación y los hayan transferido al instituto del cual se tomaran los
sujetos de investigación.
5. El presentar un tiempo mayor de 72 horas posterior para inicio del
tratamiento.
6. Presentar una clasificación en grado I a III de House-Brackmann.
7. Sujetos de estudio con alguna enfermedad severa, trastornogenético,
patología que afecte su sistema inmunológico. Pacientes que hayan tenido alguna
enfermedad grave antes de presentar parálisis facial.
8. Presentar problemas a la hora de recolección de datos, un presunto error de
cotejo.
9. Que los exámenes clínicos anteriores o posteriores tengan errores.
10. Que el paciente no concluya el tratamiento o deserte del instituto de
rehabilitación.
8.3 Cedula de recolección de datos
8.4 Descripción general del estudio
8.5 Calendario de actividades
8.6 Variables
8.6.1 Variables principales
8.6.2 Covariables
8.7 Análisis de daros
8.8 Métodos matemáticos
9. Recursos
9.1 humanos
9.2 Materiales
9.2.1 Equipo
9.2.2 Instrumentos
9.2.3 Pruebas de laboratorio
9.2.4 Otros elementos
10. Aspectos éticos
11. Anexos o Apendices
12. Autorización
13. Nombre y firma de los estudiantes responsables del proyecto
14. Referencias bibliográficas
1. Rouviere H. Anatomía humana descriptiva y topográfica. 2ed. La Habana:
Instituto del libro; 1968
2.- PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA COMPLICACIONES Y SECUELAS González Doñate M.,
Perelló Scherdel E., Medina Banegas A., Quesada Marín P Ponencia oficial LXI
congreso nacional de la sociedad española de otorrinolaringología y patología
cervico-facial 2010
3.- Guía de práctica clínica, Diagnostico y Manejo de la parálisis de Bell
(parálisis facial idiopática) México.Secretaria de salud 2009
4.- Efectividad del tratamiento de fisioterapia en la parálisis facial
periférica. Revisión sistemática R. La Touche a,b, K. Escalante b, M.T. Linares
a, J. Mesaa REV NEUROL 2008; 46 (12): 714-718 Paralisis Facial
5.- Luque López , MS Carmen / Médico Residente de Familia/ Centro de Salud San
Andrés Torcal /Area de Urgencia Hospital Clinico Universitario “Virgen
Victoria” /Málaga Guevara Flores, Silvia /Médico Residente de Familia /Centro
de Salud San Andrés Torcal /Area de Urgencias Hospital Clinico Universitario
“Virgen Victoria” /Málaga Buforn Galiana, Andrés /Médico Adjunto Area Urgencias
/Hospital Clinico Universitario “ Virgen Victoria” /Málaga
6.-Capote Cabrera. Ariel et al. /Agentes Físicos/ Ariel Cabrera Capote. Yamilet
Margarita López Pérez, Tania Braco Acosta. La Habana. Editorial Ciencias
Medicas, 2009
7.- Paralisis facial/ fisioterapia.net/2001/fisioterapeuta diplomada en la
Universidad de La Laguna.
8.- ARTÍCULO DE REVISIÓN Acta Med puerto 2011; 24: 907-914 La parálisis facial
periférica El papel de la Medicina Física y Rehabilitación Catarina MATOS
9.- antecedentes históricos de la fisioterapia/ capitulo 1/ T.Gallego
Izquierdo.
