Dolor Abdominal

La palabra dolor viene del latín poena y significa castigo o tormento. Es una experiencia sensorial comprendiendo la percepción de un estimulo nocivo. El dolor es una señal de alarma en situaciones peligrosas para el paciente.

Embriología Del Tubo Digestivo

      La embriología del tubo digestivo comprende tres partes

1. Intestino anterior: este llega hasta la segunda porción del duodeno (hasta donde entra el colédoco específicamente).
2. Intestino medio: este va de la segunda porción del duodeno hasta dos tercios del colon transversos.
3. Intestino caudal: a partir de donde termina el intestino medio.

Cada porción tiene irrigación e inervación individual, e incluso la localización del dolor es diferente de modo que en intestino anterior es en epigastrio, intestino medio es en mesogastrio y intestino caudal es en hipogastrio.

Historia Del Dolor

En 1760 Von Haller demostró que el pericardio, la pleura y el peritoneo visceral son insensibles a los estímulos mecánicos. En 1887 Ross dice que hay dos tipos de dolores viscerales

1. Esplácnico, percibido por los órganos.
2. Somático, percibido en la pared abdominal o torácica.

En 1893 Mckency dice que el dolor visceral se siente en las capas superficiales del cuerpo a lo que lo llamo reflejo viscerosensorial; en el mismo año Head distribuye sistemáticamente las zonas de hipersensibilidad, estas son áreas de dolor referido y se llaman zonas de Head de hiperalgesia.

Llenander dice que el intestino no siente dolor a menos que no se estimule el mesenterio.

Neurofisiología Del Dolor

Para percibir el dolor se tienen que activar los nociceptores y existen dos fibras neuronales que son

1. Fibras Delta A que son deconducción rápida. Cuando estas se activan la sensación del dolor es aguda y bien localizadas y la encontramos en los músculos y en la piel.
2. Fibras C que son fibras de conducción lenta pero el dolor va a prolongarse, y este es gradual y lento. Se ve en los órganos huecos y en la capsula de los órganos.

Vías Del Dolor

La integración de la información nociceptiva de diferentes áreas del sistema nervioso central provee la variabilidad en la experiencia dolorosa, el reporte de ella y su conducta. Estas dimensiones incluyen

a. Localización precisa y la intensidad del dolor.
b. Atributo emocional del dolor.
c. Interpretación cognitiva del dolor.

Umbral Del Dolor

Es el estimulo mínimo para percibir el dolor. La raza negra tiene una mayor tolerancia al dolor. Este puede disminuir o aumentar con relación a situaciones como

Elevado

• Distracción del paciente
• Sonidos
• Sobre carga de Adrenalina

Disminuido

• Anticipación del dolor
• Dolor Frecuente
• Dolores Recidivantes

Tipos De Dolor

Dolor Visceral Verdadero

Se desencadena por estímulos a las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras, ejemplo de esto es cuando el intestino esta distendido y se tracciona o cuando hay torsión o isquemia. Este es un dolor difuso, profundo y localizado ligeramente en la línea media. En este dolor no hay defensa muscular y no hay una hiperalgesia propiamente dicha.

           



   Dolor Somático

Aquí solamente intervienen los nervios somáticos o cerebroespinales los cuales se localizan por debajo del peritoneo, ejemplo de esto es apendicitis.

      Dolor Referido

El dolor referido es el dolor que se siente en otra área anatómicapero que están inervadas por el mismo segmento neural. Este es un dolor agudo y bien localizado. Se debe a inflamación. Ejemplo de este es colecistitis.

 

 

Causas Del Dolor

Las causas del dolor se clasifican en intraperitoneales y extraperitoneales:

|Cuadrantes |Causas Intraperitoneales |Causas Extraperitoneales |
|CSD |Absceso Hepático |Dolor Renal |
| |Apendicitis Retrocecal |Herpes Zoster |
| |Lesiones De La Vesícula |Neumonía Derecha |
| |Patologías De Vías Biliares |Pericarditis |
| |Hepatitis |Hematomas de Pared |
| |Pancreatitis | |
|CSI |Pancreatitis |Dolor Renal |
| |Gastritis |Neumonía Izquierda |
| |Rotura e infarto esplénico |Isquemia Miocárdica |
| |Esplenomegalia |Empiemas |
| ||Hematomas de Pared |
|CID |Apendicitis |Dolor Renal |
| |Colecistitis |Cálculos Ureterales |
| |Obstrucciones Intestinales |Hematomas de Pared |
| |Diverticulitis | |
|CII |Diverticulitis |Cálculos Ureterales |
| |Obstrucciones Intestinales |Hematomas de Pared |
| |Salpingitis | |
| |Endometriosis | |


 





Algunas causas de ubicación difusa de dolor abdominal son:

| | |
|Causas Intraperitoneales |Causas Extraperitoneales |
|Apendicitis |Leucemia |
|Trombosis Mesentérica |Uremia |
|Colitis |Acidosis Metabólica |


 

Otra causa que puede provocar dolor en cuadranteinferior derecho es una ulcera péptica perforada pues la sangre que de esta sale se dirige hacia abajo, pasa por la corredera paracólica e irrita las estructuras de la región, dando cuadro erróneo de apendicitis, se inflama, etc.

Hay que tomar en cuenta que en los niños el dengue puede dar dolor en todo el abdomen lo que se podría confundir con apendicitis, teniendo luego de la cirugía un desenlace funesto.

Abordaje Clínico

El diagnostico se hace en un 80% por la historia clínica, otros métodos son por estudios de laboratorio y otras técnicas diagnosticas. La historia clínica debe reunir las siguientes características

1. Localización:
a. Visceral o esplácnico:            en la línea media. Un dolor referido por fuera de la línea media hace pensar en ulceración o inflamación de una víscera.
2. Carácter del dolor
a. Sordo: como apagado o difuso, suave.
b. Ardoroso.
c. Retortijón.
d. Cólico. Es un tipo de dolor intermitente que tanto aparece como desaparece.
3. Intensidad Del Dolor; en esta factores como la raza tienen mucho que ver
4. Duración Del Dolor; esta va desde el inicio hasta que desaparece.
5. Irradiación Del Dolor
6. Factores Asociados Al Dolor:
a. Nauseas      +    Ingesta de Alcohol           =      Pancreatitis
b. Vomito            +     Comida copiosa

En el examen físico se deben llevar condiciones apropiadas para una mejor valoración; el paciente debe estar en decúbito supino, con la vejiga vacía; en la valoración se incluye la inspección buscando cicatrices. En la auscultación se busca la motilidad intestinal o el peristaltismo que debe ser 5 por minuto; en la obstrucciónintestinal la peristalsis tiene tres fases

1. Aumentada de inicio; mecanismo de defensa.
2. Disminuye en la meseta.
3. Se Detiene casi por completo; el musculo se canso.

En la percusión se identifican si hay masas, líquidos u aire. Se busca el signo de Joubert en hipocondrio derecho en que se va a encontrar timpanismo en esta región. Se debe agregar tacto rectal y tacto vaginal. Se deben valorar los genitales por los hallazgos de hernias inguinoescrotales. Por último tenemos los exámenes complementarios como radiografías, etc.