ANALISIS HISTÓRICO DE LA PRACTICA MÉDICA

Paradigma

Un paradigma es un modelo o patrón sostenido en una disciplina científica o epistemológica o, a diversas escalas, en otros contextos de una sociedad.
La palabra “paradigmas” viene del griego y significa “modelo”

• Paradigma Hegemónico

Modelo predominante, instalado en la sociedad, que intenta explicar el origen de la mayoría de los fenómenos.

Época Esclavista

La época esclavista da comienzo con la propiedad privada, el comienzo de la agricultura y la aparición de clases sociales.
Es el primer modo de producción basado el la explotación que aparece en la historia, surge por descomposición del régimen de la comunidad primitiva. El modo esclavista de producción alcanzo su maximo desarrollo en Grecia antigua y, sobre todo, en la Roma clasica. En el régimen esclavista, las relaciones de producción se basaban en la propiedad de los dueños de los esclavos sobre los medios de producción y sobre los esclavos. En la época en que se forma el régimen esclavista, la sociedad se divide en dos clases fundamentales: los señores esclavistas y los esclavos.

Paradigma médico
Al igual que el paradigma socio-económico, el paradigma medico esta marcado por la cultura griega y la cultura romana.
El acceso a la medicina en esta época estaba dado únicamente para la clase social predominante, señores esclavistas.

Enfoque occidental
• Cultura Griega:
Hipócrates[1], medico griego, marca el cambio del pensamiento magico y empírico al científico. Observo y dedujo la influencia del medio en los enfermos.Galeno[2] pone en practica y reafirma las teorías de Hipócrates
• Cultura Romana[3]:
Basicamente se basa en la cultura Griega; hace tres contribuciones fundamentales:
1. Hospitales Militares,
2. Saneamiento Ambiental, y
3. Legislatura de la practica y la enseñanza medica.
Basados en estas medidas se comienzan a asentar las bases de la Salud Publica y una concepción mas integral de la salud con acciones dirigidas a las personas y al ambiente.
Los romanos se preocupan mucho por vender el país como un gran imperio y muestran una gran imagen de consumo.

Época Feudal

Se rompe el paradigma esclavista y aparece la época feudal. Una de sus grandes características fue que era un sistema natural cerrado, es decir, se producía solo para consumo propio, casi no se desarrollaba el comercio.
La economía feudal en su evolución hacia el mercantilismo pasó por varias etapas, la primera denominada política de deposito: se caracteriza porque el comercio solo se le veía su punto lucrativo. El la segunda etapa se practica la llamada política de abasto en la cual se orienta el interés del consumidor. En la tercera etapa la nación era considerada como un centro de producción.
Los escalafones sociales son: Clero y señor[4], Vasallo y ciervo. Este orden se suponía que era divino y que dios lo había querido así, pues el que se oponía a este orden “se oponía a dios”.
Paradigma Médico
La salud es considerada como un fenómeno individual. El paradigma era hegemónico, la realidad era explicada a través de dios, el proceso salud-enfermedad se explicaba bajo esteparadigma y se decía que dios castigaba o premiaba. Se prohibió la experimentación científica, se suspendieron las medidas de salud ambiental desarrolladas por los romanos. Es la era de la despreocupación por el cuerpo y las medidas de higiene ambiental, a raíz de esto comenzaron la epidemias, viruela, lepra y tuberculosis, etc.
Solo importa la salvación de las almas, encargando esta misión a los sacerdotes.

Época Mercantilista

El mercantilismo, (o precapitalismo[5]), comienza a funcionar cuando empiezan a haber estados como tales. Los mercantilistas no estaban interesados principalmente en obtener una reflexión sistematica sobre el funcionamiento económico, su eje era encontrar la política económica capaz de permitirle al estado ser mas rico y mas poderoso.
Sus ideas expresaban sobre todo el interés y las ambiciones de los mercaderes, que formaban parte de una nueva clase social en ascenso: la burguesía.
La preocupación de los mercantilistas giraba entorno de la acumulación de metales preciosos, fundamentalmente oro.
Se habla de tres o cuatro clases sociales: artesanos, campesinos, industriales y comerciantes; se puede hablar de la burguesía que da sus primeros pasos en el mercantilismo, pero forma la clase social dominante en el capitalismo.
Paradigma Medico
En la época mercantilista el cuerpo pasa nuevamente a ser el centro. La aparición de las teorías acerca del origen de las enfermedades infecciosas[6]; las miasmas y el contagio.
El objetivo hegemónico pasa de lo colectivo a lo individual y comienza una nueva realidad de la medicina: la medicina como unamercancía.

Época Capitalista

Dos acontecimientos propiciaron la aparición del capitalismo; los dos se produjeron durante la segunda mitad del siglo XVIII. El primero fue la aparición en Francia de los fisiócratas desde mediados de este siglo; el segundo fue la publicación de las ideas de Adam Smith sobre la teoría y practica del mercantilismo.
• Los fisiócratas[7] pensaban que los flujos de dinero eran circulares y se retroalimentaban. Sin embargo la idea mas importante de los fisiócratas era su división de la sociedad en tres clases: una clase productiva formada por los agricultores, los pescadores y los mineros, que constituían el 50% de la población; la clase propietaria, o clase estéril, formada por los terratenientes, que representaban la cuarta parte, y los artesanos, que constituían el resto.
• Las ideas de Adam Smith[8] no sólo fueron un tratado sistematico de economía; fueron un ataque frontal a la doctrina mercantilista. Al igual que los fisiócratas, Smith intentaba demostrar la existencia de un orden económico natural, que funcionaría con mas eficacia cuanto menos interviniese el Estado. Sin embargo, a diferencia de aquéllos, Smith no pensaba que la industria no fuera productiva, o que el sector agrícola era el único capaz de crear un excedente económico; por el contrario, consideraba que la división del trabajo y la ampliación de los mercados abrían posibilidades ilimitadas para que la sociedad aumentara su riqueza y su bienestar mediante la producción especializada y el comercio entre las naciones.
Así pues, tanto los fisiócratas como Smith ayudaron a extender las ideas de que los podereseconómicos de los Estados debían ser reducidos y de que existía un orden natural aplicable a la economía. Sin embargo fue Smith mas que los fisiócratas, quien abrió el camino de la industrialización y de la aparición del capitalismo moderno en el siglo XIX.
Las ideas de Smith y de los fisiócratas crearon la base ideológica e intelectual que favoreció el inicio de la Revolución industrial, término que sintetiza las transformaciones económicas y sociales que se produjeron durante el siglo XIX. Se considera que el origen de estos cambios se produjo a finales del siglo XVIII en Gran Bretaña.
Paradigma Medico
En el comienzo de capitalismo la salud es cuando se acentúa como una mercancía y se transforma en un bien lucrativo.
El impacto de los grandes avances vinculados a los descubrimientos de los microorganismos, el cancer, la genética, los avances tecnológicos y su impacto en la medicina llevó a que se desarrollara una medicina centrada en:


|la enfermedad |

|la curación |
||
|los hospitales |

|los equipos médicos |

|el ejercicio individual de la medicina. |

A partir de Alma-Atta, el informe Lalonde[9], las conferencias de Yakarta, Otawa[10], Bankok, Vancouver, etc. se pasa a la búsqueda de soluciones basadas en la APS, los determinantes de la salud, la EPS y la Promoción de Salud. Actualmente el impacto de la globalización sobre: las tecnologías, las comunicaciones, la economía mundial y las sociedades hace que se nos presente un nuevo escenario, con nuevos desafíos. ¿Que pasa con nuevos estilos de vida, las migraciones, la disponibilidad de alimentos, las grandes concentraciones urbanas?
La respuesta a esta pregunta esta dada por un nuevo paradigma
PostCapitalismo:
• Diego Guerrero habla en su trabajo ya en el 2003 de un postcapitalismo y explica la caducidad del capitalismo: “Una de las razones por las que este sistema capitalista y de mercado ya no sirve es porque genera la miseria y la pobreza de la mayoría de la población mundial.
• El sociólogo belga François Houtart,habla de la construcción de la sociedad del futuro, postcapitalista, basada en cuatro ejes:
I. Una relación con la naturaleza de respeto y no de explotación.
II. Privilegiar el valor de uso sobre el valor de cambio, lo que significa que los productos y los servicios tendrían que ser desarrollados en función de las necesidades y no del provecho. Estamos en una situación absurda: nunca hubo tanta riqueza y tantos pobres. Para la acumulación del capital es mas interesante desarrollar de manera espectacular el 20% de la población mundial que producir bienes y servicios para el otro 80% que no tiene poder de compra.
III. La democratización de la sociedad, no sólo en el campo político, sino en todas las relaciones sociales colectivas: en la economía, en las instituciones de la salud, la educación, el deporte y la religión, entre hombres y mujeres.
IV. La multiculturalidad: la posibilidad de que todos los saberes, filosofías y religiones contribuyan a la construcción social colectiva. Hasta ahora, hemos identificado desarrollo con occidentalización y los saberes tradicionales han sido marginados.

Bibliografías
• Eumed: modo esclavista de producción
• Programación participativa en salud comunitaria: Acerca de la salud-enfermedad: una mirada comunitaria.
• Carlos Astarita: Del feudalismo al capitalismo
• Armando Herrerías: Mercantilismo: biografía de una tendencia.
• La evolución histórica de la practica medica. Material elaborado por la catedra de odontología social.
• Diego Guerrero: “Globalización y Postcapitalismo” Enero 2003
• Abraham: “El Postcapitalismo”Febrero 2009.


[1] Hipócrates de Cos, fue un médico de la Antigua Grecia que ejerció durante el llamado siglo de Pericles. Es considerado una de las figuras mas destacadas de la historia de la medicina y muchos autores se refieren a él como el «padre de la medicina»

[2] Galeno, fue un médico griego. Sus puntos de vista dominaron la medicina europea a lo largo de mas de mil años.
[3] Resulta de las influencias etruscas y griegas, alcanzó su mayor esplendor en la época del Imperio. Se desarrolló en Italia desde el año 200 a.C., hasta el siglo IV d.C.
[4] Se considera al Clero y al Señor feudal en un mismo escalafón social.
[5] Algunos llamaban al mercantilismo como precapitalismo por considerar esta época como un pasaje de la época feudal al capitalismo.
[6] Show es el padre de la epimediologia moderna. El otro que trabajo en este tema fue Semmelweiss
[7] La fisiocracia o fisiocratismo era una escuela de pensamiento económico del siglo XVIII fundada por François Quesnay, Anne Robert Jacques Turgot y Pierre Samuel du Pont de Nemours en Francia.
[8] Adam Smith (5 de junio de 1723 – 17 de julio de 1790) fue un economista y filósofo escocés, uno de los mayores exponentes de la economía clasica.
[9] El Informe Lalonde, analiza en 1974 los Determinantes de la Salud, agrupandolos en Medio Ambiente, Estilo de Vida, Biología Humana y Sistema de Asistencia Sanitaria.

[10] La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la carta dirigida a la consecución del objetivo 'Salud para Todos en el año 2000.'