INTRODUCCION
Los trabajadores sanitarios, incluyendo estudiantes y alumnos en practica, son  Personas cuyas actividades, producto de la atención clínica, implican el permanente
Contacto con pacientes o con sangre y otros fluidos corporales contaminados. Esto
Puede ocurrir en innumerables situaciones de la practica hospitalaria, en ambientes
Clínicos o de laboratorio. El riesgo de infección después de una exposición depende de
Múltiples factores incluyendo los siguientes: el patógeno implicado, el tipo de
Exposición, la cantidad de sangre inoculada y la cantidad de virus en la sangre del  Paciente al momento de la exposición.


DESARROLLO
Accidente de trabajo: Suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión organica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte; así como aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, aún fuera del lugar y horas de trabajo, o durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte se suministre por el empleador.

Paciente fuente: corresponde a aquel paciente que es el origen de la sangre o fluido corporal involucra en un accidente con material corto punzante o un derrame.
Personal expuesto: es todo aquel trabajador que se ha pinchado o cortado con aguja o material corto punzante o aquel que se ha expuesto en forma significativa en la piel, mucosas, a sangre y/o fluidos corporalesElementos Corto punzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutaneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, residuos de ampolletas, pipetas, laminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características corto punzantes puedan lesionar al trabajador o cualquier otra persona expuesta.
Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.
Normas de Bioseguridad: Medidas de precaución que deben aplicar los trabajadores de las areas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnóstico
1) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.



Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en

A) Universalidad: sedefinen como el conjunto de medidas destinadas a minimizar el riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y pacientes que se transmiten por el contacto con la sangre o fluidos contaminados con sangre. En la actualidad son diversos los microorganismos conocidos que presentan este mecanismo de transmisión; pero aquellos que revisten importancia epidemiológica en la actualidad son:
Virus de la Hepatitis B (VHB),
Virus de la Hepatitis C (VHC),
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Las precauciones universales parten del siguiente principio:
“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberan ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.”
Por otra parte, el caracter de UNIVERSAL de las precauciones se basa en los
Siguientes hechos.
• No es practico, necesario ni factible, ademas de ser éticamente discutible
estudiar a todos los pacientes si son portadores de alguno de estos patógenos
• Las personas infectadas pueden no tener síntomas y aún así ser infectantes por
largos períodos de tiempo.
• La persona puede infectar en períodos que la enfermedad no es detectable por
los examenes de laboratorio existentes.
• Puede existir discriminación en los cuidados produciéndose deterioro en la
calidad de los servicios que se brindan, cuando se conoce la condición de
portador.
Por lo anterior lasPrecauciones Universales deben aplicarse con todo paciente
teniendo o no teniendo diagnóstico conocido para los agentes etiológicos mencionados.
B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos organicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Residuos Hospitalarios: Son todos aquellos cuya procedencia es de cualquier centro médico ya sea de hospital, centro de salud, clínica, etc. y se denominan residuos infecciosos.
¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE?
l1) EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO.
En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas (U DIV) es mas riesgoso para la primer persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada, que para las sucesivas personas que lo hacen. Este volumen depende de
La profundidad del pinchazo.
Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma).
-Del tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular).
De la utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.Accidente laboral con riesgo biológico:
Es el que se presenta cuando un trabajador sufre un trauma corto punzante fortuito y tiene exposición de sus mucosas o piel no intacta con sangre o fluidos de alto riesgo.
Se entiende por fluido corporal:
A todas las secreciones o líquidos biológicos que se producen en el organismo.
Estos fluidos se clasifican en alto y bajo riesgo:


Fluidos de alto riesgo:
• Sangre
• Semen
• Secreción vaginal
• Leche materna
• Líquido cefalorraquídeo
• Líquido sinovial
• Líquido pleural
• Líquido amniótico
• Líquido peritoneal
• Líquido pericardico
• Cualquier otro líquido contaminado con sangre
Fluidos de bajo riesgo:
Saliva
Sudor
deposiciones y
orina.
No se han descrito en el mundo casos de transmisión del VIH por exposición a estos
fluidos.
Los fluidos corporales deben manejarse con: Precauciones Estandar
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE LA EXPOSICIÓN
Exposición con riesgo:
Herida profunda que causa sangramiento, provocada por un instrumento con
lumen, lleno de sangre o fluido corporal de alto riesgo o a simple vista contaminado con sangre.
Exposición de mucosas a sangre o fluidos corporales de alto riesgo.
Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución de continuidad de la piel, tales como herida, dermatosis o eczema.
Exposición sin riesgo: Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se
consideran sin riesgo. Ante otras exposiciones, tales como:
Herida superficial, que no causasangramiento, escarificación.
Herida con instrumento que no esta a simple vista contaminado con sangre o fluidos corporales con riesgo.
Exposiciones de piel intacta o sana, con sangre o fluido corporal de cualquier
tipo.
Todas las exposiciones a fluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de Seroconversión, se consideran sin riesgo de infección.
Medidas a tomarse en cuenta en caso de un Accidente Laboral
Lavado del area expuesta, estimular el sangrado siempre que el area corporal lo tolere y aplicar solución desinfectante con alcohol al 70%.
En el caso de las mucosas abundante agua y jabón o con suero fisiológico.
Comunicar al supervisor inmediato para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente.
Evaluación del tipo de riesgo generado por el accidente.
Es necesario conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente, si es desconocido se prescribira la realización de los siguientes examenes
previo consentimiento del paciente: serología para VIH y marcadores de Hepatitis.
En caso de no poder ser evaluado debe considerarse como positivo y procederse en consecuencia.
Se complementara el formulario de declaración de accidente laboral que se archivara en la institución.
A las 48 horas se reevaluara toda la situación teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infección, el conocimiento de la serología del paciente y la tolerancia de la medicamentación.
Se deben realizar tres test de VIH, una al octavo día, otra al tercer mes y la última al sexto mes.