(ASISTENCIA
SANITARIA)
La Atención Primaria de Salud según la definición dada en la 'Declaración de
Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de
Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) es la siguiente:
La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a
un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las
etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económicoglobal de
la comunidad.
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación,
que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la
comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de
cualquier sistema de salud.
Tipos de asistencia sanitaria
aœ“ Primaria
aœ“ Especializada u hospitalaria
La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas
proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en
salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central
es organizar los sistemas sanitarios en torno a un
sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.
SALUD
AMBIENTAL, SU RELACION CON EL RESURGIMIENTO DE PATOLOGIAS Y LA APARICION DE
NUEVAS.
El ambiente es la integración de lo físico, lo biológico y lo sociocultural que
conforma el entorno vital del
hombre; y del
cual él es componente fundamental. En su accionar, el hombre ejerce impactos
directos e indirectos sobre el ambiente, los cuales repercuten en la salud
pública de tal manera, que es de gran importancia
tener el más amplio conocimiento de ellos para orientar las políticas de
gestión ambiental y mitigar o prevenir los efectos que sean adversos a la
salud.
La influencia del
ambiente en el estado de salud de las personas es un hecho que no se cuestiona.
Su variabilidad, que obedece a las leyes de la naturaleza o está fuertemente
influida por ellas, debe ser constantemente observada con el propósito de
conservar sana la salud de la población
Se llama enfermedades infecciosas emergentes (EIE) a una clase de enfermedades
infecciosas que surgen en lugares y momentos específicos y se convierten, o
amenazan con convertirse, en nuevas epidemias. El concepto no se aplica sólo a enfermedades que afligen a las poblaciones humanas. El
fenómeno está en el origen de buena parte de la
legislación que restringe el tráfico de muestras o especímenes biológicos a
través de las fronteras.
Lo más común es que los patógenos largamenteestablecidos en una población
coevolucionen con ésta hasta lograr combinar la capacidad para mantenerse en el
huésped reduciendo sólo marginalmente su viabilidad. Las patologías infecciosas
más graves suelen ser el reflejo de un encuentro
reciente. En algún sentido todas las enfermedades infecciosas se han iniciado en las condiciones que caracterizamos como propias de las
emergentes.
Las EIE son una de las amenazas más graves para la salud pública. La aparición
de una nueva cepa, muy virulenta, del virus de la gripe produjo en 1918 la
epidemia llamada de la «gripe española», que produjo más de 40 millones de
muertos. Un número que se aproxima, unos 25 millones,
ha producido la epidemia de sida, primero identificada como tal en 1981. Una mortalidad asociada muy
alta, como en el sida,
o una elevada tasa de contagio, como en la
gripe, dan la medida del
riesgo. Virus como
el Ébola, en el que se combinan un ciclo muy rápido y una elevada infectividad,
parecen poco capaces de expandirse de forma epidémica. La
gripe aviaria representa la amenaza de una enfermedad a la vez grave y
muy contagiosa, susceptible de producir una situación difícil de controlar.
Las enfermedades emergentes son importantes también cuando afectan a los
animales de cría, como
en el caso de la propia gripe aviaria o la encefalopatía espongiforme bovina,
por sus consecuencias para la economía agraria y el suministro de alimentos. Lo
mismo puede decirse de las plantas cultivadas; la irrupción de la filoxera
produjo una crisis radical de la viticultura tradicional europea finales del
siglo XIX. Las nuevas infecciones son una amenaza también para los esfuerzos de
conservación; como en
el caso de la epidemia vírica que diezmó a las focas del Mar del Norte en los años 1980.
Circunstancias Ambientales
Una enfermedad infecciosa emergente aparece cuando se da una o más de las
siguientes circunstancias
aœ“ Aparición de un nueva cepa de un agente infeccioso por evolución, dentro de
la población afectada, de otra cepa preexistente, venciendo las defensas
naturales o, en el caso de las poblaciones humanas ode animales domésticos,
cuando se desarrolla resistencia a las estrategias preventivas o terapéuticas
usadas con mayor o menor éxito hasta el momento.
aœ“ Expansión del área de una infección preexistente a
un nuevo territorio. Puede ocurrir por la expansión a su vez de un vector, o por la migración de individuos portadores. Durante la formación de los imperios europeos, esto dio lugar a
numerosas epidemias en la población indígena de los territorios conquistados.
aœ“ Implantación en una especie nueva de un agente
infeccioso procedente de otra especie salvando la llamada barrera de especie,
acompañada a menudo de rápida evolución y adaptación al nuevo huésped. Es el
mecanismo fundamental de aparición de enfermedades infecciosas y está detrás de
las principales alarmas sanitarias de los últimos años, como las
relacionadas con el sida, la gripe aviaria o el SARS.
Circunstancias Sociales
Determinadas circunstancias sociales y culturales favorecen la aparición de
nuevas epidemias sobre las poblaciones humanas. Varios momentos de la
historia social y económica han propiciado de formas distintas este fenómeno
aœ“ En las sociedades cazadoras/recolectoras el contacto inmediato con una gran
variedad de reservorios naturales en un ambiente ecológico heterogéneo debió
propiciar el paso
de la barrera de especie en muchas ocasiones. Todavía hoy la epidemia de sida
parece haber tenido su origen en variantes del virus de la
inmunodeficiencia de primates que pasaron a habitantes humanos de África
Central y Occidental, seguramente por la caza de los monos implicados.
aœ“ La expansión urbana
y comercial puso en contacto al conjunto de las poblaciones de Eurasia, facilitando el intercambio entre los imperios
mediterráneos y orientales de sus respectivos patógenos tradicionales.
aœ“ La expansión imperialista de Europa fue
responsable de la irrupción en las Américas y el Pacífico, cuyas poblaciones
habían permanecido largamente aisladas de las del Viejo Mundo, de patógenos para los que
no tenían defensas. Las epidemias subsecuentes produjeron un
grave hundimientodemográfico, a la vez que se convirtieron en factores que
alimentaron desequilibrios socioeconómicos con impactos en el largo plazo,
tales como
patrones de reasentamiento humano inadecuados.
CAUSAS DE LA RESISTENCIA BACTERIANA SEGÚN LA SALUD PÚBLICA
Resistencia Bacteriana
En la actualidad, la resistencia bacteriana representa
un problema muy grave al que se enfrentan los médicos asistenciales. En efecto,
ya se han comunicado casos de ciertas bacterias, como Staphylococcus
aureus, que son resistentes a la mayoría de los antibióticos, con el
consiguiente pronóstico sombrío para los pacientes afectados. Un aspecto epidemiológico importante es el hecho que la resistencia antibiótica
que emerge en un lugar puede diseminarse a zonas alejadas.
Factores Desencadenantes
Aunque existen muchos factores que pueden desencadenar resistencia bacteriana, los principales son la
prevalencia de los genes de resistencia
y la amplia utilización de antibióticos. Las bacterias
resistentes a los antibióticos no son más virulentas que las susceptibles, ya
que se requiere la misma cantidad de gérmenes para producir enfermedad. Sin embargo, las formas resistentes son más difíciles de eliminar.
Una vez que se suspende el tratamiento antibiótico, las bacterias resistentes
pueden persistir durante un tiempo; si existen
bacterias susceptibles en la vecindad, éstas pueden recolonizar al individuo. En
ausencia de antibióticos los gérmenes susceptibles pueden sobrevivir mejor
debido a que no deben gastar energía en mantener genes de resistencia. La
utilización de antibióticos selecciona y promueve el crecimiento de bacterias
no susceptibles a estos fármacos. Cuando una bacteria
es expuesta a un antimicrobiano, los microorganismos
susceptibles mueren, pero aquellos no sensibles al fármaco pueden sobrevivir y
crecer si la cantidad del
antibiótico es muy baja para eliminarlos. A medida que continúa el tratamiento
algunas células sobrevivientes adquieren una resistencia todavía más importante, a través de
mutación genética que genera una nueva cepa resistente o a través del intercambio genético
con nuevasbacterias. Estas células resistentes evaden con éxito la acción de
los fármacos y se vuelven predominantes.
La resistencia
antibiótica es una consecuencia de la evolución vía la selección natural. La
acción antibiótica es una presión ambiental: aquellas bacterias que tengan una
mutación que les permita sobrevivir se reproducirán. Ellas pasarán este rasgo a su descendencia, que será una generación
totalmente resistente.
Varios estudios han demostrado que ciertos patrones de
uso de los antibióticos afectan en gran medida al número de organismos
resistentes que se desarrollan. El uso excesivo de
antibióticos de amplio espectro, tales como las
cefalosporinas de segunda y tercera generación, acelera en gran medida el
desarrollo de resistencia
a la meticilina. Otros factores que contribuyen a la resistencia incluyen los diagnósticos
incorrectos, prescripciones innecesarias, uso incorrecto de antibióticos por
parte de los pacientes y el uso de los antibióticos como
aditivos en la alimentación del
ganado para aumentar el engorde.
La resistencia bacterial a antibióticos no es un fenómeno nuevo, la innovación
en el arsenal químico disponible para el control de infecciones se viene dando
desde 1945 cuando se reportó la primera evidencia de resistencia a la
penicilina, el llamado 'medicamento que ganó la 2da. Guerra Mundial'.
Posterior a 1945, se han desarrollado varios sets de antibióticos derivados de
las moléculas originales en los cuales se hacen cambios en la estructura
química de la molécula original sin hacer cambios en el sitio activo de la
misma, esto ha traído las llamadas generaciones de antibióticos llegándose a
tener cuatro generaciones de penicilinas y cefalosporinas, tres generaciones de
antibióticos macrólidos e innumerable cantidad de moléculas antibióticas que se
volvieron obsoletas, estos datos reales son testimonio de cuan capaces son las
bacterias de desarrollar resistencia a los antibióticos impulsadas por la
presión evolutiva que el arsenal químico del hombre ha impuesto sobre ellas.
Para efecto práctico, un antibiótico empieza a perder vigencia en el mismomomento
en que es usado de forma masiva ya que esto impone una nueva presión evolutiva
a organismos con un tiempo de vida generacional muy corto (alrededor de 20
minutos) con frecuencias de mutación genética que ronda 1 en 10 millones, en
cosa de algunos años, estas mutaciones genéticas pueden codificar para la
síntesis de proteínas que eventualmente ayudan a la bacteria a contrarrestar el
efecto de un antibiótico sobre ella. El tiempo en que tal resistencia se pone
de manifiesto es muy variable, habiendo casos de 1 año, como en el caso de la
Penicilina V, y 30 años como en el caso de la Vancomicina. Esta variabilidad
refleja cuan complejo puede ser el mecanismo de desarrollo de resistencia a
antibióticos por parte de las bacterias.
EN QUE CONSISTE EL DERECHO A SALUD
El derecho a la salud se relaciona con el derecho fundamental de todas las
personas a la vida y a vivir en dignidad. Significa que las personas
tienen derecho a gozar del nivel más alto posible de
salud, pero no se limita a ello. La Organización Mundial de la Salud define el
derecho a la salud como
“un estado de completo bienestar físico, mental y social” que “consiste no
solamente del acceso a la atención médica,
sino también del
acceso a todos los bienes y servicios que son esenciales para una vida
saludable o que conducen a ella”. Una vivienda segura,
un medio ambiente limpio, una alimentación adecuada e información correcta
sobre la prevención de enfermedades son las bases de una vida saludable. El
derecho a la salud también implica que las personas tengan control sobre su
cuerpo y su salud.
La Observación General No.14 del
Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales establece los siguientes
estándares para el derecho a la salud
Disponibilidad. Los Estados deben crear toda la infraestructura de salud
necesaria en todo su territorio. Esta infraestructura debe contar con agua,
electricidad, personal capacitado y todos los
medicamentos necesarios.
Accesibilidad. La infraestructura y los servicios de
salud deben ser accesibles a todas las personas sin discriminación. Esto
incluye: 1)Accesibilidad física. Los centros de salud
deben estar ubicados cerca de todas las comunidades. 2) Accesibilidad
económica. Todas las personas deben tener acceso al nivel más alto posible de
servicios de salud independientemente de sus ingresos. 3) Las personas también
deben tener acceso a información pertinente sobre los
problemas de la salud.
Aceptabilidad. La infraestructura de salud debe estar
de acuerdo con la cultura y las prácticas de las comunidades a las que atiende.
Calidad. La infraestructura de salud debe ser
científica y médicamente apropiada, contando con todos los equipos y el
personal necesario, y con agua potable y condiciones sanitarias adecuadas.
PARTICIPACION COMUNITARIA LOCAL EN EL PLAN DE SALUD
La participación comunitaria es el derecho que tienen las organizaciones
comunitarias para participar en las decisiones de planeación, gestión,
evaluación y veeduría en salud. Los Comités de Participación Comunitaria se
integrarán así
aœ“ El Alcalde Municipal, Distrital o Metropolitano o su delegado, quien lo
presidirá. En los resguardos indígenas el comité será
precedido por la máxima autoridad indígena respectiva.
aœ“ El Jefe de la Dirección de Salud Municipal.
aœ“ El Director de la Entidad prestataria de Servicios
de Salud del Estado más representativa del
lugar, quien presidirá el Comité en ausencia de la autoridad administrativa.
aœ“ Un representante por cada una de las formas
organizativas sociales y comunitarias y aquellas promovidas alrededor de
programas de salud tales como:
o Empresas Solidarias de Salud.
o Las Juntas Administradoras locales.
o Organizaciones de la Comunidad de carácter veredal,
barrial, municipal.
o Asociaciones de usuarios y/o gremios de la
producción.
o El Sector Educativo.
o La Iglesia.
Los comités de Participación Comunitaria serán elegidos por
períodos de tres (3) años; y podrán ser reelegidos máximo por otro período.
Sus Funciones serán las siguientes
aœ“ Intervenir en las actividades de Planeación, Vigilancia y Control del sistema general de
seguridadsocial de su respectiva Jurisdicción.
aœ“ Participar en los procesos de diagnóstico,
programación y evaluación de los servicios de salud.
aœ“ Presentar planes y programas en salud a la Junta
Directiva del organismo o entidad de salud.
aœ“ Gestionar la inclusión de planes, programas y
proyectos en el Plan de Desarrollo de la respectiva entidad territorial.
aœ“ Presentar proyectos en salud ante la respectiva
entidad territorial.
aœ“ Programar y participar prioritariamente en los
programas de atención preventiva, familiar, extra hospitalaria y de control del medio ambiente.
aœ“ Concertar y coordinar con las dependencias del sistema general de
seguridad social en salud y con las instituciones públicas y privadas.
aœ“ Proponer a quien corresponda la realización de
programas de capacitación e investigación según las necesidades determinadas en
el Plan local de Salud.
aœ“ Elegir por y entre sus integrantes, un
representante ante la junta Directiva de las Empresas Sociales del Estado de la
respectiva entidad territorial, conforme las disposiciones legales sobre la
materia.
aœ“ Consultar e informar periódicamente a la comunidad
de su área de influencia sobre las actividades y discusiones del comité y las decisiones de las juntas
directivas de las respectivas organizaciones de salud.
aœ“ Impulsar el proceso de descentralización y la
autonomía local y departamental y en especial a través de su participación en
las Juntas Directivas de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
aœ“ Elegir un representante ante el consejo territorial deplaneación de
representantes de los Comités de Participación Comunitaria o
'COPACOS' de la respectiva entidad territorial.
aœ“ Verificar los recursos provenientes de las
diferentes fuentes de financiación se administren adecuadamente.
aœ“ Velar porque los recursos de fomento de la Salud y prevención de la
enfermedad se incluyan en los planes de salud de la entidad territorial.
aœ“ Solicitar al Alcalde y/o Concejo Municipal la
convocatoria de consultas popularespara asuntos de interés de salud.
aœ“ Adaptar su propio reglamento.
aœ“ Evaluar anualmente su propio funcionamiento y
aplicar los correctivos cuando fuere necesario.
