RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de varias formas de radiación para tratar el
cáncer y otras enfermedades.
Los especialistas pueden usar tanto radiación para curar el cáncer, como para
aliviar sus síntomas y dolor.
La radioterapia funciona destruyendo las células, en las cuales las células
normales se repararan solas y las cancerosas no.
Los especialistas pueden usar la radioterapia de varias formas, la principal
como ya se sabe es para curar el cáncer, y otras para:
* Destruir tumores que no se han diseminado a otras partes del cuerpo.
* Reducir el riesgo de que el cáncer recurra después de la cirugía o
quimioterapia.
* A veces para retardar lo más posible el crecimiento del cáncer.
TIPOS DE RADIACIÓN
La radioterapia tiene como objetivo suministrar suficiente radiación al cuerpo
para matar células cancerosas al mismo tiempo se evita el daño a los tejidos
sanos. Esto se puede hacer de varias maneras; según la ubicación, el tamaño y
el tipo de cáncer, se puede usar una o varias técnicas.
La radioterapia se puede administrar de dos formas:
* EXTERNA
* INTERNA
En la Radioterapia externa o llamada también Teleterapia, el personal de
radioterapia usa una máquina para dirigir al cáncer rayos X de alta energía.
En la Radioterapia interna o Braquiterapia, consiste en colocar fuentes
radioactivas dentro del cuerpo.
TELETERAPIA (RADIACIÓN EXTERNA)
Se denomina así a una rama de laterapia oncológica por la que se busca eliminar
las células tumorales mediante haces de radiación ionizante que se dirigen
desde el exterior del cuerpo del paciente hacia el volumen de localización del
tumor maligno. Es un objetivo asociado minimizar el daño al tejido sano que lo
circunda. En esta técnica, en la que se interpone cierta distancia entre la
fuente radiación y el tumor a irradiar (blanco), se utilizan equipos emisores
de rayos X para radioterapia superficial y profunda y equipos de alta energía
como los Aceleradores Lineales y Unidades de Co60.
PASOS DEL TRATAMIENTO EN RADIOTERAPIA
SIMULACIÓN
Para ser eï¬caz, la radioterapia debe dirigirse de forma precisa a la misma
zona en cada una de las sesiones de tratamiento. El proceso de tomar medidas y
dibujar referencias en la piel para ayudar al equipo a dirigir los haces de
radiación de forma segura y exacta a la ubicación deseada se llama simulación.
Durante la simulación el radioncólogo y el técnico en radioterapia colocan al
paciente en la máquina de simulación en la misma posición que tendrá durante el
tratamiento.
El radioterapeuta, bajo la supervisión del médico, marca directamente en su
piel o en los dispositivos de inmovilización las áreas que se van a tratar. Los
dispositivos de inmovilización son moldes, almohadones, u otros aparatos para
ayudarle al paciente a mantener la misma posición durante todo el tratamiento.
El técnico de radioterapia dibuja enla piel del paciente o los dispositivos de
inmovilización con una pintura brillante temporal o con pequeños tatuajes
permanentes.
El radioncólogo podría ordenar bloques o protectores especiales para el
paciente.
Estos bloques o protectores se ponen en la máquina de haces externos antes de
cada tratamiento y se usan para adaptar la radiación al tumor y para que ésta
no alcance los tejidos normales. Los colimadores multilámina se usan para darle
forma al haz y lograr una administración segura de la radioterapia.
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
Después de la simulación, el radioncólogo y los otros miembros del equipo de
tratamiento revisan la información obtenida en la simulación y otros exámenes
médicos para elaborar el plan de tratamiento. A menudo se hace un TAC de
planiï¬cación de tratamiento para ayudar en el proceso de simulación y planiï¬
cación; este TAC es adicional al de diagnóstico. A menudo se usan soï¬
sticados programas informáticos de planiï¬cación para diseñar el mejor
tratamiento. Después de revisar toda esta información el médico escribe la
prescripción que indica exactamente cuánta radiación recibirá el paciente, y en
qué partes del cuerpo.
EQUIPOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
SIMULADOR
Equipo que se utiliza para determinar el posicionamiento, referencias anatómicas
y la configuración de campos de tratamiento, antes de comenzar el tratamiento
propiamente dicho.
Estos equipos cuentan con un tubo de Rayos X.Esta compuesta por una capsula de
vidrio, sellada al vacio en el cual se encuentran:
En un extremo, el cátodo (electrodo negativo): es un filamento de tungsteno,
que al ser calentado emite electrones (emisión termoiónica).
En el otro extremo el ánodo (electrodo positivo): compuesto por una barra de
cobre en cuyo extremo se ubica un blanco de tungsteno.
CABEZAL, en la parte mas cercana al cabezal se encuentra el gantry (tubo de
Rayos X). El cabezal, contiene colimadores (y delimitadores) que permiten
configurar distintos tamaños de campo de irradiación.
Son equipos que poseen giro isocéntrico, es decir, que tanto la camilla, como
el colimador y el gantry puden girar alrededor del isocentro.
Cuentan con un intensificador de imagen que permite realizar radioscopía y
visualizar la anatomía del paciente y los campos de tratamiento en tiempo real.
Poseen un telémetro que permite medir la distancia de la fuente, en este caso
el tubo de rayos x, al paciente o a la camilla.
CAMILLA
En estos equipos, la camilla puede desplazarse, en dirección vertical,
longitudinal y tranversal, así como también puede rotar en diferentes ángulos.
Se puede variar la distancia de la fuente al eje de rotación del gantry
(usualmente los valores van de 80cm a 120cm).
Cuentan con un porta chasis, que permite realizar radiografías y obtener así
imágenes para la documentación de los campos de tratamiento planificados, así
como también referenciasanatómicas. Estos equipos poseen sistemas de seguridad
que permiten interrumpir la irradiación ante una situación anormal inesperada
(botones de parada de emergencia), algunos de ellos no permiten irradiar si las
condiciones no son las adecuadas (como por ejemplo que la puerta del bunker se
encuentre abierta). Desde el control del equipo ubicado fuera del bunker , se
pueden realizar los movimientos y ajustes, mientras se puede visualizar cada
cambio en tiempo real, por medio de un monitor. También cuentan con un control
que se encuentra dentro del bunker desde el cual se pueden realizar, también,
los movimientos del equipo. Se puede realizar el ajuste de los valores de
voltaje y corriente utilizados en el tubo de rayos x, según sea conveniente,
para obtener una calidad de imagen óptima.
ACELERADOR LINEAL
El Acelerador Lineal (linac), es un dispositivo que usa ondas electromagnéticas
de alta frecuencia para acelerar partículas cargadas tales como electrones, a
altas energías a través de un tubo lineal, que se conoce como guía de ondas. El
haz de electrones de alta energía generado, puede usarse en sí mismo, o puede
hacerse incidir en un blanco para producir rayos X.
La estructura aceleradora (o guía de ondas aceleradora) consiste de un tubo de
cobre, con su interior dividido por discos de cobre o diafragmas de aperturas y
espaciamiento variables. Esta sección es mantenida al vacío. Cuando los
electrones son inyectados en laestructura aceleradora, interactúan con el campo
electromagnético de las microondas. Éstos ganan energía del campo eléctrico
sinusoidal mediante un proceso de aceleración análogo al que realiza un
surfista. Guía de ondas Estructura aceleradora para ondas estacionarias.
Partes del Acelerador Lineal:
El Magnetron genera pulsos de microondas de varios microsegundos y con una tasa
de repetición de varios cientos de pulsos por segundo.
El Klystron no es un generador de microondas, sino un amplificador de
microondas.
CABEZAL
El cabezal de tratamiento consiste de un blindaje de un material de alta
densidad (plomo, tungsteno, o una aleación de tungsteno y plomo). Contiene el
blanco de rayos x, la lámina dispersora, el filtro aplanador, las cámaras de
ionización, los colimadores fijos y móviles, y el sistema de luz de campo.
Posee suficiente blindaje para evitar las pérdidas de radiación según las
normas de radioprotección.
GANTRY
La mayoría de los aceleradores son construidos de tal forma que la fuente de
radiación pueda rotar alrededor de un eje horizontal. Mientras el brazo o
gantry rota, el eje de colimación (que coincide con el eje central del haz) se
mueve en un plano vertical. El punto de intersección del eje del colimador y el
eje de rotación del gantry es el isocentro . Gantry ( a 180s ) Estructura
aceleradora.
CAMILLA
La camilla de tratamiento cuenta con accesorios de diferentes materiales y
puede moverse en sentidovertical, longitudinal y transversal, así como también
rotar en diferentes ángulos. Camilla con accesorios de varios materiales
Botón de parada de emergencia
Los aceleradores, cuentan además, con sistemas de seguridad , como botones de
parada de emergencia, para evitar irradiaciones accidentales, así como también
enclavamientos que no permiten irradiar cuando alguno de los parámetros o
mecanismos no funcionan adecuadamente. En la actualidad, los aceleradores
lineales son capaces de generar haces de fotones y electrones con lo cual
pueden cubrir todas las necesidades de radioterapia externa.
UNIDAD DE COBALTO 60 (Cobaltoterapia)
La función principal de la Cobalterapia es entregar una dosis prefijada de
radiación en un volumen bien definido en el cuerpo. Este objetivo se cumple
dirigiendo el haz a la zona elegida como blanco y controlando la dosis
entregada, tanto en lo referido al direccionamiento y tamaño del haz como al
control del tiempo de exposición de la fuente.
El equipo de Cobaltoterapia consta básicamente de las siguientes partes:
CABEZAL
En el que se encuentra alojada la fuente sellada de cobalto Co 60, un
dispositivo de apertura y cierre (shutter) que permite exponer la fuente
durante un tiempo predeterminado y los elementos que determinan las condiciones
geométricas del tratamiento (colimadores,cuñas, bandejas).
GANTRY
Cumple la funciones de soporte mecánico del cabezal, transmisión de las señales
decomando al cabezal y determinación de las características mecánicas del
tratamiento.
ESTATIVO
Aloja dispositivos mecánicos y de control además de servir de sostén al
conjunto.
CAMILLA
Sirve de soporte al paciente, cumple una importante función en la determinación
de las condiciones geométricas del tratamiento y suele alojar distintos
controles que actúan sobre el equipo.
ACCESORIOS
REVISIONES SEMANALES
Durante la radioterapia el radioncólogo y el personal de enfermería ven al paciente
de forma regular para vigilar su evolución, determinar si tiene efectos
secundarios, recomendar tratamientos para estos efectos (con medicamentos, por
ejemplo), y contestar preguntas. A medida que el tratamiento progresa, el médico
puede modiï¬ car el programa de citas o el plan de tratamiento según la
respuesta o reacción a la terapia.
El equipo de radioterapia podría reunirse de forma regular con otros
profesionales médicos para asegurar que el tratamiento va de la forma planeada;
durante estas sesiones todos los miembros del equipo hablan sobre la evolución
y los problemas del paciente.
RADIOGRAFIÁS DE VERIFICACIÓN
Durate el curso del tratamiento, la geometría del posicionamiento de los haces
de radiación se veriï¬ca de forma regular mediante imágenes del propio haz de
tratamiento. Estas imágenes llamadas placas de veriï¬cación, constituyen un
importante control de calidad, pero no son para evaluar la respuesta del tumor.
