Consultar ensayos de calidad


Electrocardiograma - ¿Dónde y cómo tiene su génesis el potencial de acción cardiaco?



¿Dónde y cómo tiene su génesis el potencial de acción cardiaco? Describa mecanismo celular. Una de las características mas importantes del tejido cardíaco que lo diferencia grandemente del muscular esquelético es la propiedad de automatismo, es decir, la capacidad de generar su propio potencial de acción. Esta propiedad es la que le permite a los corazones que son utilizados en los trasplantes seguir latiendo a pesar de ser desconectados de toda arteria, vena y nervio. Esto se da gracias a la acción del nodo sinoatrial, ubicado en la pared de la aurícula derecha debajo de la vena cava. Aunque todas las células del tejido cardiaco tienen la capacidad de generar su propio impulso, es en el tejido nodal (nodo aurículo ventricular y nodo sinoatrial) en que esta capacidad se desarrolla con mayor eficiencia y velocidad, es por esto que al nodo sinoatrial se le denomina “marcapasos de corazón” por generar mayor cantidad de impulsos en menos tiempo dando así el ritmo de propagación del impulso y ciclo cardiaco. Las células del tejido nodal difieren de las del resto del tejido cardiaco por generar un potencial de acción derespuesta lenta. Estas células poseen un estado estacionario que oscila entre -40mV a -60mV, mucho menos negativo en comparación del resto de las células del tejido cardiaco que tienen un Es de -90mV aprox. Este potencial de acción tiene tan solo tres fases, 0,3,y 4, con una onda de menor amplitud y pendiente mas suave. Podemos explicarla iniciando por el hecho de que estas células tienen una pequeña deficiencia en la liberación de K+ por lo que este se acumula dentro de la célula en la fase de repolarización lo que mantiene el Es mas elevado que en el resto del tejido cardiaco, al poseer un Es menos negativo el Umbral de Excitabilidad disminuye y a la célula se le hace mucho mas facil alcanzar este umbral. En el tejido muscular esquelético los neurotransmisores promueven la entrada de Na+ al sarcoplasma y esto induce la liberación de   Ca++ del retículo sarcoplasmatico. En el tejido cardiaco en cambio la liberación Ca++ del RS se origina por la entrada de mas calcio y de Na a través de los canales de calcio voltaje dependientes de manera rapida lo que forma la fase 0 del potencial de respuesta lenta (despolarización) hastaque llega un punto en que la salida de K sobrepasa la entrada de Na y calcio y se forma la fase 3 o repolarización, en este potencial no hay meseta sino que posterior a la fase 3 viene la fase 4 que consiste en una lenta repolarización de la célula donde la hiperpolarización de la célula no avanza mucho, pues esto causa la activación de los canales de Calcio T , canales de Na y la salida de K. Así con esta corriente lenta de cargas positivas la célula se va acercando poco a poco al Umbral hasta que lo alcanza y se forma nuevamente el potencial de acción y el ciclo continúa sucesivamente.   B. ¿Cual es el fundamento biofísico del electrocardiógrafo? El  fundamento biofísico del electrocardiógrafo es que éste  puede medir estas actividades eléctrica del corazón de manera no invasiva es decir a distancia, puesto que el cuerpo humano esta constituido de 60% de agua corporal total y ésta conduce electricidad, el cuerpo humano se comporta como un conductor eléctrico de manera que la señal eléctrica cardiaca puede registrase con los electrodos sobre la piel. Ésta mide las actividades eléctricas del corazón (tanto delventrículo y de las aurículas) y lo amplifica mediante electrodos que son conectados a la piel del paciente, en posiciones específicas llamadas derivaciones. Las derivaciones de los miembros que son los brazos y las piernas y derivaciones toracicas en 6 posiciones.   Éste aparato amplifica la actividad eléctrica del corazón y produce 12 trazos distintos a partir de diversas combinaciones de derivaciones toracica y de las extremidades. Cada electrodo registra actividad eléctrica distinta porque difiere su posición con respecto al corazón.   El comportamiento basico del electrocardiógrafo es la de un voltímetro ya que en el electrocardiograma podemos observar graficas de voltajes vs tiempo.    El idealizador de este aparato fue Eithoven con la creación del galvanómetro de cuerdas donde coloco una cuerda de metal entre los polos negativos y positivos de un iman, cuando la corriente pasa se genera un campo eléctrico y así interaccionando con el campo magnético. La ley de Eithoven, dice que la suma del potencial I y III debe ser igual a la del potencial II. Si no se cumple quiere decir que hay una mala colocación de los electrodos.



Hipertrofia adenoidea y adenoiditis
 La amígdala faríngea tiene un espesor aproximado se 6 mm., involuciona en la pubertad para luego atrofiarse en el adulto. Cuando se hipertrofia, hablamos de vegetaciones adenoideas.
Las infecciones agudas y recidivantes, como la rinitis del lactante y rinosinusitis en la infancia, serían la causa principal de la hipertrofia adenoidea, especialmente si se agrega una predisposición constitucional a la hiperplasia generalizada del tejido linfatico.
La sintomatología podemos dividirla en síntomas organicos y funcionales
 Funcionales Debido a la insuficiencia respiratoria retronasal, se observa respiración bucal y ruidosa, especialmente nocturna, con sueño inquieto. La voz nasal también es característica, produciéndose la llamada rinofonía cerrada, que debemos diferenciarla de larinofonía abierta ,que es cuando la voz nasal se produce por insuficiencia velopalatina.
 Organicos La llamada facies adenoidea, con cara afinada lateralmente, con boca entreabierta  y labio superior antevertido. En la región cervical se observanpoliadenopatías indoloras. El examen de la cavidad bucal revela el clasico paladar ojival, con alteraciones en el ordenamiento dentario. Las amígdalas palatinas participan generalmente en la hipertrofia.
Como elementos complementarios clasicos de diagnóstico, se utilizan las radiografías de perfil, simple y contrastada y la fibroscopía.
 
Como complicaciones debemos mencionar los trastornos del desarrollo toracico, debido a la respiración bucal. Las infecciones agudas cursan con fiebre alta y aumento de la obstrucción nasal, con habitual compromiso otológico, tomando características propias cuando ocurre  en el lactante, ya que dificulta  la alimentación .
Debemos mencionar también la posibilidad de que el paciente en edad escolar presente trastornos en el aprendizaje, siendo característica la falta de atención por la mala oxigenación, agravada por la hipoacusia, secuela habitual debido a la disfunción de la trompa de Eustaquio.
El tratamiento médico sólo es eficaz en las adenoiditis agudas, siendo la cirugía lo aconsejado en los casos de hipertrofia con dificultad respiratoria manifiesta.
Contraindica a la cirugía cualquier cuadro que predisponga o cause insuficiencia del velo del paladar.

Las Adenoides y amigdalas forman parte del tejido linfatico de la faringe el cual sirve de defensa contra infecciones de la vía respiratoria
 
La Hipertrofia Adenoidea es el aumento del tamaño de estas estructuras (adenoides) generalmente secundario a dichos cuadros infecciosos
Este aumento de tamaño altera la dinamica de la via aerea superior facilitando las infecciones del tipo recurrente de garganta, oidos, senos paranasales (sinusitis); etc.
 
Clinicamente secaracteriza por presencia de respiración bucal, rinitis persistente, ronquido durante el sueño, voz apagada y del tipo nasal, mal aliento, tos nocturna debido al pasaje de secreciones a la via aerea o por irritación laríngea dado que el aire inspirado no sigue su curso habitual que son las fosas nasales respirando el niño por la boca.
 
Los niños con esta patología tienen una facies (cara) característica: con la boca abierta, cara alargada, mordida abierta y el paladar superior se encuentra elevado.
 
Algunos pacientes (los mas graves) pueden presentar dificultad respiratoria e incluso pausas respiratorias prolongadas (apneas) durante el sueño. Otros (también en cuadros avanzados ) pueden presentar compromiso cardíaco por sobrecarga en el trabajo del corazón.
 
Diagnóstico
Se basa en la sospecha clínica
Política de privacidad