Inhalantes anestésicos de uso en anestesia veterinaria incluyen el óxido nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.

Los últimos cuatro agentes se refieren comúnmente como los inhalantes potentes como sus valores MAC (alveolar mínima concentración) son tales que pueden utilizarse como los únicos agentes anestésicos durante un procedimiento quirúrgico. Carece de óxido nitroso suficiente potencia para ser utilizado como un único anestésico en pacientes sanos, joven veterinarios. Debe ser precisado que el uso clínico del óxido nitroso es, si no controvertidos, por lo menos discutible entre anestesiólogos veterinarias. Muchos especialistas sienten que la falta de potencia de óxido nitroso representa la droga indeseables como adyuvante de la anestesia inhalatoria.

Sin embargo, este autor se siente que la droga tiene un lugar en muchas situaciones, en la practica de veterinaria anestesia.

Oxido nirtrico
Descubierto en 1772 el oxido nitroso es el inhalante mas antiguo utilizado en practica anestésica. Aunque técnicamente es un vapor el oxido notroso es a veces es referido como un anestésico gaseoso.en anestesia veterinaria es utilizado para cuatro indicaciones principales

1. Un efecto mac-sparing cuando se usa en combinación de otros inhalantes potentes :
el MAC del ocido nitroso en el perro es aproximadamente 200% y en el gato es de aproximadamente 250, concentraciones como ests no pueden estar archivadas bajo condiciones barométricas normales. Así el óxido nitroso no puede ser usado como único agente anestésico en un paciente sano Desde el depresorcardiorrespiratorio efectos del óxido nitroso son pequeños comparados con los de los anestésicos inhalantes potentes, la combinación de óxido nitroso óxido y una menor concentración inspirada de un inhalante potente a menudo proporciona anestesia general adecuada mientras deprimente mínimamente los sistemas cardiorrespiratorias. La potencia del óxido nitroso es tal que para obtener cualquier beneficio apreciable de incluirlo en una técnica anestésica, deben administrarse altas concentraciones. Clínicamente útiles concentraciones de óxido nitroso oscilan entre 50 y 70. No se recomiendan concentraciones superiores a 70 puesto que la concentración de oxígeno inspirado puede disminuir a niveles peligrosos. Una buena regla general es que 50 óxido nitroso óxido en perros reducira el MAC de un inhalante potente por 25. Por lo tanto, anestesistas que frecuentemente usan vaporizador configuración de 2 para isoflurano puede encontrar que 50 el óxido nitroso y un vaporizador de 1.5 rendimientos similares de profundidad anestesia.

En comparación con los perros, los gatos se diferencian en su respuesta al óxido nitroso. En un estudio de reducción de óxido nitroso MAC de gatos anestesiados con isoflurano, Imai et al., demostraron que hay gatos individuales que no responden (no respondedores) a óxido nitroso 1; es decir, como la fracción de inspirado aumentada el óxido nitroso, el MAC de isoflurano hizo no disminuye de forma dosis dependiente. En gatos que respondieron como se esperaba, 70 N2O redujo la MAC del isoflurano por sólo ~ 22, una disminución mucho mas pequeña que pudiera esperarse enperros. Esto sugiere fuertemente que los gatos hacer no responder a óxido nitroso como lo hacen los perros y que parece ser un subconjunto de los gatos en que el óxido nitroso no hace proporcionar cualquier MAC apreciable escasamente efectos. Estos resultados fomentan la ayuda estudios que demuestran la MAC del el óxido nitroso en el gato es considerablemente mas alto que en el perro.

2. Para complementar la analgesia durante un procedimiento quirúrgico - sub anestesia concentraciones de óxido nitroso se asocian con analgesia significativa que se atribuye a la liberación central de los opioides endógenos, las endorfinas y encefalinas 2. Clínicamente, el óxido nitroso es útil como suplemento a la analgesia durante procedimientos quirúrgicos dolorosos. If analgesia mas profunda es necesaria, se recomienda la adición de un inyectable potente opioide como el fentanilo.

3. Para acelerar la inducción de la anestesia inhalante vía el segundo efecto de gas - el segundo efecto de gas es un fenómeno por que la rapida absorción por la sangre de grandes volúmenes de gas de los alvéolos actúa para mejorar la absorción de las restantes gases alveolares. Este efecto es mas pronunciado en las primeras etapas de la inducción y se ha utilizado para acelerar la anestesia inducción. El efecto generalmente se observa clínicamente con la administración concurrente de óxido nitroso y un potente inhalante anestésico como isoflurano o halotano. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que el segundo efecto de gas no es único a óxido nitroso solo, pero puede ocurrir con otros gases a condición deque: 1) se administran en altas concentraciones o grandes volúmenes y 2) el gas en cuestión tiene suficiente solubilidad en sangre para permitir la absorción significativa. Ambos las propiedades son necesarias.

La administración de grandes volúmenes crea un gradiente de presión parcial grande que impulsa el óxido nitroso de la los alvéolos y en la sangre mientras que su solubilidad en sangre significa que la sangre tiene la capacidad para el óxido nitroso. El causa del gas segundo efecto es la presencia de al menos 2 gases dentro de los alvéolos y el diferencial, rapido absorción de uno de los gases. Los factores que controlan la rapidez la absorción se produce desde los alvéolos a la pulmonar sangre son el gradiente de presión parcial entre los alvéolos y la sangre pulmonar y la solubilidad de los gases en sangre. Ambos factores actúan para promover la absorción; el gradiente de presión parcial proporciona la fuerza para conducir el gas de los alvéolos y en la sangre mientras que la solubilidad de los gases en sangre determina cuanto anestésico es transportado lejos de los alvéolos. La baja potencia de óxido nitroso dicta que deben administrarse grandes volúmenes para tener un significativo efecto clínico. Se genera un gradiente de gran presión parcial de los alvéolos a la sangre y una gran absorción de óxido nitroso en los resultados de la sangre

La inhalación potente izquierda detras se convierte en una mayor proporción del volumen total de gas dentro de la los alvéolos y por lo tanto su aumento de concentración y presión parcial. La concentración de una sustancia seexpresa como la masa del soluto (mg) dividido por el volumen del solvente (ml). Por lo tanto un aumento en la concentración de una solución puede lograrse de dos maneras: por un aumento en la masa del soluto o por una disminución en el volumen del solvente. Puesto que la velocidad de inducción es influenciada directamente por presión parcial inhalante alveolar, un aumento alveolar concentración implica una mas rapida inducción a la anestesia, o, si el paciente es despertar prematuramente, una mas rapida cambio en la profundidad anestésica. Utilizando óxido nitroso para aprovechar el efecto del segundo gas es particularmente beneficioso durante las inducciones mascara cara inhalantes en pacientes caninos. Durante las inducciones de mascara, pacientes sanos a menudo exhiben un período de excitación caracterizado por luchando, vocalización y expresión de sacos anales, una situación de falta de coordinación es mejor evitar. Con la experiencia, el anestesista facilmente anticipa tal emoción y puede comenzar a administrar óxido nitroso antes del esperado evento. La adición de óxido nitroso actúa para concentrar el potente inhalante así acelerar la inducción de la anestesia y disminuyendo la incidencia de la emoción desagradable.

4. Como el único anestésico en pacientes muy debilitados - aunque la MAC del óxido nitroso impide su uso como el inhalante único anestésico en pacientes en forma, es posible utilizar óxido nitroso como la inhalación primaria en pacientes debilitados. La analgesia y la sedación adicional se proporciona mediante la administración de un opioide potente comofentanilo o hidromorfona. La ventaja de esta técnica es la estabilidad cardiovascular que brinda al paciente. Pacientes extremadamente debilitados poseen una baja, cardíaco fijo de salida y no puede tolerar la depresión cardiovascular inherente en el uso de una técnica concentraciones moderadas de un inhalante potente. A menudo una técnica que utiliza el óxido nitroso 50-66 permitira completar el procedimiento quirúrgico o diagnóstico sin oprimir severamente la función cardiovascular.

Consideraciones importantes en el uso de óxido nitroso
Debido a la baja potencia de óxido nitroso, grandes volúmenes - una concentración inspirada de al menos 50-deben ser entregados a un paciente para tener algún efecto beneficioso; este requisito es único entre todos los inhalantes anestésicos en que ningún otro anestésicos inhalantes son administrados en tales concentraciones elevadas. La necesariamente alta concentración administrada de el óxido nitroso es responsable de dos factores de importancia para el anestesista: 1) se genera un gradiente de presión parcial grande para el óxido nitroso y 2), se impone un límite mas bajo de la concentración de oxígeno inspirado del paciente.

El efecto limitante de óxido nitroso en la concentración de oxígeno inspirado se aprecia facilmente cuando uno considera el volúmenes inspirados de óxido nitroso el anestesista trabaja a menudo con. Todos los gases inspirados estan limitados por atmosférico presión y sus proporciones relativas necesario sumar a 100. Si el anestesista establece el medidor de flujo de óxido nitroso que 50 el flujo total de gasfresco es el óxido nitroso, entonces la concentración de oxígeno inspirado maximo es 50. A menudo es deseable mantener a los pacientes anestesiados en altas fracciones de oxígeno inspirado, particularmente si el paciente tiene subyacente disfunción cardiopulmonar. En tales pacientes es aconsejable evaluar el intercambio de oxígeno mediante el uso de sangre arterial
Analisis de gas antes de administrar el óxido nitroso. Los pacientes que exhiben una capacidad deteriorada para oxigenar su sangre puede convertido en hipoxémica si la fracción de oxígeno inspirada es marcadamente disminuida por debajo de 100.

Gradientes de la presión parcial se generan cada vez que un nuevo gas se introduce en los alvéolos del paciente. En esencia, el parcial presión proporciona la fuerza impulsora que transfiere el gas de los alvéolos a la sangre pulmonar y, en última instancia a la cerebro. La mayoría anestésicos inhalantes tienen valores relativamente bajos de MAC y como consecuencia se administran en correspondientemente concentraciones bajas inspiradas. Por ejemplo, tiene un valor de MAC de aproximadamente 1.31 en perros isoflurano y es comúnmente administrado en concentraciones inspiradas de 1.6-2.0. Una concentración inspirada de 2 redundara en el desarrollo de un gradiente de la presión parcial alveolar arterial maxima de 760 mmHg X 0.02 15 mm Hg. En comparación, el cincuenta por ciento el óxido nitroso se genera un gradiente de presión parcial alveolar arterial de 380 mm Hg. Por lo tanto es evidente que la fuerza conducción de óxido nitroso en la sangre de los alvéolos es mucho mayor que lafuerza que conduce los potentes inhalantes. Esto comparativamente mayor gradiente de presión parcial es responsable no sólo el segundo efecto gas descrito anteriormente, pero también para dos fenómenos adicionales asociados con el uso de óxido nitroso: hipoxia de difusión y la transferencia de óxido nitroso a gas cerrado espacios.

Difusión hipoxia
En la sección anterior aprendimos que las altas concentraciones de óxido nitroso administraron a los pacientes (hechos necesarios por el alto valor de MAC para óxido nitroso) resultó en el segundo efecto de gas. Un similar, relacionados con el fenómeno ocurre cuando el Administración de óxido nitroso se interrumpe. Cuando el medidor de flujo de óxido nitroso esta apagado, la concentración de el óxido nitroso en el circuito de respiración disminuye. Ahora se invierte el gradiente de presión parcial de óxido nitroso y el presión parcial dentro de la sangre y los tejidos se convierte en mayor que en los alvéolos. Óxido nitroso, siguiendo su parcial gradiente, vierte en los alvéolos de la sangre la presión y diluye cualquier gas esta presente en los alvéolos. Si el paciente es inspirando a sala de aire que contiene oxígeno 21, el efecto de dilución puede ser lo suficientemente significativo como para causar hipoxemia. Esto puede ser evitar administrar oxígeno 100 al paciente durante 5 minutos después de suspender el óxido nitroso.

Transferencia de óxido nitroso a Gas cerrado espacios
Las altas concentraciones de óxido nitroso administraron a los pacientes y la solubilidad diferencial de óxido nitroso y nitrógeno en la sangre secombinan para dar lugar a la puesta en común de óxido nitroso en cavidades cerradas que contienen aire en el cuerpo del paciente. La puesta en común de óxido nitroso en estos espacios puede tener efectos significativos sobre el minuto del paciente cardiaco andor ventilación. Dependiendo de la condición del paciente y la duración del tiempo son administradas el óxido nitroso, distensión de estos focos puede ser la vida mortal. Cavidades cerradas que contienen aire normalmente se encuentran en todo el cuerpo. Aire esta normalmente presente en diversos grados en el intestino, particularmente en el rumen y el intestino de grandes especies animales. En pequeños animales, acumulaciones anormales de nitrogenados aire son vistos con Vólvulo gastrico dilatación o neumotórax. Como los tejidos que rodean el bolsillo nitrogenados son perfundidos con sangre que contienen poco nitrógeno y un gran cantidad de óxido nitroso, un gradiente de presión parcial grande desarrolla que favorece el movimiento de óxido nitroso en el bolsillo y el nitrógeno del bolsillo. El mayor coeficiente de partición del óxido nitroso (0 ) en comparación con la de nitrógeno (0.016) significa que la sangre entregara mucho mas óxido nitroso para el bolsillo que eliminara nitrógeno. El el efecto neto es que aumente el volumen de la bolsa si las paredes de la bolsa son extensibles.

Si las paredes del gas
espacio llenado son rígidos como con un seno facial, el ingreso preferencial de óxido nitroso causa un aumento en la presión dentro de la
ritmo sinusal. El aumento maximo teórico de volumen puede estimarse de lasiguiente fórmula 3 donde M es un
múltiplo del volumen original de un espacio que contiene gas cumplimiento ilimitado.
Por lo tanto si se utiliza el óxido nitroso 50 el volumen del gas llenado espacio tiene el potencial de aumentar a dos veces la original
volumen; Si se utiliza el óxido nitroso 80, entonces el volumen podría aumentar potencialmente a cinco veces el volumen original 3. El
maximo aumento de volumen o de presión considerada el uso de óxido nitroso se produce en el equilibrio y es un teórico
maximo puede tomar varias horas para lograr; el proceso de equilibrado esta influenciado por la naturaleza del gas
originalmente ocupaba el espacio del gas y el suministro de sangre a los tejidos que rodean el espacio cerrado. Por ejemplo, la
volumen en un segmento del intestino lleno de gas puede ser muy lenta o mínimamente afectado por el uso de óxido nitroso para un corto
período de tiempo (como al usarlo sólo para aprovechar el efecto del segundo gas) 3; el volumen de gas en un neumotórax
Sin embargo, puede cambiar muy rapidamente porque el óxido nitroso se mueve a lo largo de su gradiente de concentración no sólo de sangre pero
también desde los pulmones 3. Independientemente de las consideraciones teóricas, muchos anestesiólogos veterinarias elegir para evitar la uso del óxido nitroso en pacientes cada vez que existe un espacio cerrado, lleno de gas.
Metabolismo y toxicidad
Los efectos del óxido nitroso cardiorrespiratorias son mucho menos que los de los anestésicos inhalantes potentes. Aunque una directa
depresor del miocardio, las propiedades estimulantes comprensivo dela droga suelen causar un aumento en el gasto cardiaco.
El óxido nitroso es una sustancia extremadamente inerte; el farmaco no se metaboliza en alguna medida por parte del paciente y es exhalado
sin cambios. La exposición crónica al óxido nitroso se asocia con el desarrollo de la hematopoyesis megaloblastica y
Polineuropatía porque el óxido nitroso oxida la vitamina B-12 que es un cofactor esencial para la enzima metionina
sintetasa. Con metionina sintetasa así inactivado, metionina suero llega a ser empobrecido y resultados en megaloblastica
anemia y leucopenia. Desde niveles de metionina suelen recuperan dentro de 3 a 4 días, puede ser prudente evitar
uso repetido de óxido nitroso dentro de este marco de tiempo.
Halotano
Introducido en la practica de la anestesia veterinaria en 1956, halotano es un inhalante ampliamente utilizado anestésico. Sintetizado en un
esfuerzo para producir un inhalante inflamable anestésica, la droga era una alternativa atractiva a éter dietílico y
Ciclopropano. Aunque los hidrocarburos fluorados no son inflamables, arritmogénica significativas propiedades limitada
su desarrollo futuro como inhalantes anestésicos. Halotano es una droga potente, con un valor de MAC en perros de 0.87 y
1.14 en gatos. La presión de vapor de halotano (243 mm Hg a 20° C) es tal que debe administrarse utilizando una precisión
vaporizador si se desean concentraciones precisas y predecibles. Ajustes clínicamente útiles en pequeños animales son 2-3 para
inducción de la anestesia y 1 a 1 para el mantenimiento de la anestesia. La solubilidad de sangre moderada delhalotano (bloodgas
PC 2.4) se traduce en una mas rapida inducción de la anestesia en comparación con los agentes mas solubles como metoxiflurano o
éter dietílico.
Efectos cardiovasculares
Los efectos cardiovasculares de halotano pueden ser significativos. Una manera dosis dependiente, halotano disminuye la sangre
por la disminución de la contractilidad miocardica vía directa depresión del miocardio que se traduce en una reducción de la presión
gasto cardíaco 4. Como se mencionó anteriormente, halotano tiene propiedades arritmogénica. Estudios que investigaron inhalante
anestésico arrhythmogenicity usando la dosis arritmogénica de prueba de epinefrina (ADE) han mostrado disminución
arritmogénica umbrales durante la administración del halotano. Arritmias cardíacas durante el uso clínico de halotano son
frecuentemente encontrados. La mayoría es bastante benigna y no requieren la administración de farmacos anti-arritmogénica. Si halotano
arritmias asociadas son preocupantes, cambiando a un menos arritmogénica inhalant anestésico como isoflurano a menudo
reducir o eliminar las arritmias. Conmutación anestesia media anestésicos inhalantes puede realizarse con seguridad proporcionada la
anestesista es consciente de las solubilidades y las potencias de los dos anestésicos inhalantes.
Inhalantes, la sangre baja
solubilidad (valores bajos de PC) resultara en una mas rapida en la inducción y recuperación de la anestesia en comparación con los inhalantes
teniendo solubilidad en sangre alta (altos valores de PC). Inhalantes anestésicos teniendo alta potencia (valores bajos de MAC) requierenmenor
concentraciones alveolares para inducir la anestesia general. Indican que estas dos propiedades físicas de halotano e isoflurano
el isoflurano, teniendo menor solubilidad, se tomaran mas rapidamente de halotano sera eliminado. Isoflurano es también
menos potente (mayor MAC) que es halotano, así podría parecer que sería el efecto mas rapido con isoflurano
contrapesada por las altas concentraciones necesarias para la anestesia. Clínicamente se desprende que la menor solubilidad de
isoflurano mas que compensa las mayores concentraciones alveolares necesarias, por lo tanto, si un paciente es inmediatamente
cambiado de halotano a isoflurane, una profundización del plano anestésico se ve con frecuencia. Así cuando se cambia de
halotano con isoflurano se recomienda que la administración de halotano ser descontinuada o reducida por lo menos hasta el
paciente muestra síntomas consistentes con un encendedor plano anestésico antes de administrar isoflurano.
Una línea de razonamiento similar se aplica cuando se cambia de halotano o isoflurano para el sevoflurano menos soluble o
desflurano. Siempre disminuir la administración de la inhalación mas soluble antes de cambiar el agente menos soluble.
Efectos respiratorios
La administración de halotano esta asociada con una depresión respiratoria dependiente de la dosis que se manifiesta inicialmente como una
disminución del volumen de marea; medida que aumenta la profundidad anestésica una disminución respiratoria tasa también se observa. Común a todos inhalante
los anestésicos, los efectos respiratorios deprimentes del halotano puedencompensarse por lo menos parcialmente por el estímulo quirúrgico 5.
Efectos del CNS
Inhalación de halotano resulta en depresión global del sistema nervioso central. Incremento de la profundidad de los resultados de la anestesia en
disminución de la actividad de EEG, pero a diferencia con isoflurano un patrón de supresión de explosión no frecuentemente observado 6. Halotano
disminuye la tasa metabólica cerebral de utilización del oxígeno y es un potente cerebrovasodilator que se traduce en aumento cerebral
el flujo sanguíneo (CBF) y la presión intracraneal (PIC) 7. El efecto de dilatación de halothane en la vasculatura cerebral puede ser
grandemente modificadas por tensión de PCO2 arterial del paciente 8
Hipoventilación y elevaciones asociadas en PaCO2 exacerbara grandemente los aumentos de ICP mientras suave
Hiperventilación (controlado manualmente o mecanicamente) - PaCO2 ~ 30 mm Hg - disminuira inducida por el halotano aumenta
en ICP. Desde otros inhalantes anestésicos no resultan en la misma magnitud de aumento de la CBF y ICP en MAC similar
9 niveles, halotano generalmente no se recomienda para pacientes que presentan con o sospechosas de haber levantado el ICP.
Otros efectos
De todos los inhalantes anestésicos de uso veterinario hoy, halotano es el menos inerte y mas altamente metabolizados con 20-25
de la anestesia se recuperó como metabolitos. Aunque todos los anestésicos inhalantes tienen el potencial para ser asociada a un
lesión hepatocelular que generalmente se manifiesta como necrosis centrilobular, halotano ha sido la droga mas frecuentemente
10 implicados.Mientras que se desconoce el mecanismo exacto de la lesión hepatica, una causa probable es la producción de
metabolitos reactivos de biotransformación hepatica, especialmente durante los períodos de hipoxemia hepatica regional o
hipoperfusión, junto con una reacción autoinmune.
Isoflurano
Un isómero de la enflurano anestésico inhalante, isoflurane fue introducido en la practica veterinaria en la década de 1980. Similar a
el halotano hidrocarburos fluorados, isoflurano es inflamable y no explosivo en concentraciones clínicamente útiles
Pero su estructura de éter fluorado parece reducir notablemente las posibilidades de arritmias cardíacas. Isoflurano es ligeramente
menos potente que el halotano con un valor de MAC de 1 en perros y 1.61 en gatos. La solubilidad del isoflurano (gases en sangre: PC
1.3) es inferior a la del halotano y las inducciones en y las recuperaciones de anestesia ocurren mas rapidamente que con
halotano. Isoflurano tiene una presión de vapor similar a la del halotano (238 mmHg a 20° C) y como tal se recomienda
Eso es ser administrado en un vaporizador de precisión. Ajustes clínicamente útiles en pequeños animales son 2-4 para la inducción de
anestesia y 1-2 para el mantenimiento de la anestesia. La actual popularidad de isoflurano en la practica veterinaria refleja la
estabilidad cardiovascular del farmaco, solubilidad baja en la sangre, resistencia a metabolismo hepatico y precio atractivo.
Efectos cardiovasculares
Isoflurano parece estar entre los mejores de los inhalantes anestésicos en la preservación de la función cardiovascular. La droga esmenos
probable que es halotano para sensibilizar a los efectos dysrhythmogenic de catecolaminas en el miocardio. Como consecuencia
isoflurano se prefiere sobre halothane en pacientes con arritmias preexistentes. En efecto, en nuestra clínica
Experiencia de muchos pacientes que presentan con contracciones ventriculares prematuras antes de la anestesia son realmente mejorados
bajo anestesia isoflurano, es decir, la incidencia de las contracciones ventriculares prematuras se reduce a menudo marcado o
eliminado. El mecanismo exacto de este efecto es desconocido, pero puede ser el resultado de una disminución en el sistema nervioso simpatico
actividad andor una reducción en los estímulos dolorosos. Isoflurano se asoció con una reducción de dosis dependiente en volumen cardiaco y
presión arterial. El efecto sobre el gasto cardíaco es menor que visto con halotano, aunque la reducción de la presión arterial
puede ser mas importante. Reducción del gasto cardiaco parece ser debido a una disminución de la contractilidad del miocardio y una
concomitante pero leve disminución del volumen sistólico.
Sin embargo, isoflurano se asocia con un aumento en el ritmo cardíaco que
compensa la depresión leve del volumen sistólico y el resultado neto es una disminución leve o ningún cambio en volumen cardiaco.
Isoflurano es un potente vasodilatador y como tal, reduce la resistencia vascular sistémica que se traduce en depresión de media
presión arterial a pesar del hecho de que el gasto cardíaco permanece esencialmente sin cambios. El mecanismo por el que isoflurano
causa vasodilatación puede estarrelacionada con su capacidad de activar los receptores opioides periféricos por un péptido opioide endógeno
posiblemente relacionado con metionina encefalina 11.
Efectos respiratorios
Al igual que otros anestésicos inhalantes, isoflurano deprime la ventilación de manera dosis dependiente. En animales anestesiados
no experimentar la estimulación quirúrgica, disminuye el volumen tidal y CO2 arterial tensión aumenta a medida que la profundidad de la anestesia es
aumentó. Como la dosis administrada de isoflurano enfoques 2.0 MAC, disminuye la frecuencia respiratoria y CO2 arterial
la tensión aumenta 12. Como con todos los anestésicos inhalantes, el efecto de la estimulación quirúrgica mitiga el respiratorio
depresión causada por isoflurano 5. Este efecto es mas pronunciado en aviones ligeros de la anestesia y puede ser clínicamente
insignificante a niveles muy profundos.
Efectos del CNS
Similar a halotano, administración de isoflurano produce depresión del sistema nervioso central global. Considerando que el aumento de
profundidad de la anestesia de halotano se caracteriza por un patrón EEG isoeléctrico, es cada vez mayor profundidad de la anestesia isoflurano
asociado con un patrón de supresión de explosión en el EEG. El patrón de supresión de explosión se observa comúnmente en perros
las concentraciones de 1.8-2.0 (1.4-1.5 MAC) y se caracteriza por un período de quietud eléctrico interrumpido por rafagas
de la actividad 13. Administración de isoflurano esta asociada con un aumento en la CBF y por lo tanto en ICP, no obstante el
la magnitud del aumento es mucho menor que parael halotano en concentraciones equi-MAC. Hiperventilación y el asociado
reducción de CO2 arterial puede utilizarse para limitar el aumento de isoflurane-asociado de FEBIC desde la circulación cerebral
sigue siendo sensible a los cambios en la PaCO2 14 . Como el aumento de la CBF es menor para isoflurano en comparación con halotano
y un descenso de PaCO2 del paciente mediante el uso juicioso hiperventilación se logra generalmente absolutamente facilmente
isoflurano se prefiere generalmente sobre halotano para el mantenimiento de la anestesia en un paciente que presenta con inhalantes criado
presión intracraneal.

Otros efectos
Isoflurano es un compuesto extremadamente inerte y estable. Menos de 0.2 de la dosis administrada es metabolizada. Como con
halotano, flujo sanguíneo hepatico disminuye de forma dosis dependiente. A pesar de la reducción potencial en sangre hepatica
flujo, post pruebas bioquímicas del suero anestésico mostrar cambios mínimos en la integridad del hepatocito o función, presumiblemente
reflejando la inercia y la falta del metabolismo de la droga 16. La falta de un efecto significativo sobre la función hepatica y la
muy pequeña cantidad de la droga que sufre un metabolismo hepatico ha hecho isoflurano un inhalante popular anestésico
para su uso en pacientes que presentan con comprometida la función hepatica.
Sevoflurano es el anestésico inhalante mas reciente que ha sido aprobado para su uso en anestesia veterinaria. La droga fue inicialmente
descrito en 1975 pero no lanzado hasta la década de 1990. Sevoflurano es inflamable y no explosivo enconcentraciones usadas
clínicamente. Tiene un valor de MAC de 2 en perros y 2.58 en gatos y un coeficiente de partición sangre: gas de 0.69 haciéndola
tanto menos potente y menos soluble en la sangre que el isoflurano o halotano. Vaporizador típicos ajustes son 4-5 para
inducción y 2.5-4.0 para mantenimiento. La baja solubilidad de sangre de sevoflurane comparado con los resultados de isoflurano en
inducciones mas rapidas y recuperaciones y un cambio mas rapido en la profundidad anestésica en respuesta a un cambio en el inspirado
concentración.
Efectos cardiovasculares
Los efectos cardiovasculares de sevoflurane son comparables a los de isoflurano. Sevoflurano no aumenta notablemente
la sensibilidad del miocardio a la circulación de las catecolaminas y por lo tanto el potencial para desarrollar intraoperatoria
las arritmias es menor para sevoflurane que para halotano 17. Como con todos los inhalantes, sevoflurane deprime cardiaco y
presión arterial de manera dosis dependiente.

Los efectos depresores respiratorios de sevoflurane son similares a los de isoflurano.
Efectos del CNS
El efecto de sevoflurano en hemodinamica intracraneal parece ser similar a la del isoflurano. En un modelo de conejo
sevoflurano se asoció con cambios en el patrón ICP, CBF y EEG que eran indistinguibles de los que se ven con
isoflurano 18.
Otros efectos
Aproximadamente 3 de sevoflurano administrada puede ser recuperado como metabolitos sevoflurane 19. Sevoflurano es
susceptible a la degradación por el paciente y dentro del circuito de respiración. Metabolismo hepatico de sevoflurane resultados enla producción de iones fluoruro gratis. Este descubrimiento causó preocupación inicial, desde la mayor inhalación anestésica
metoxiflurano, se habían retirado de la practica de la anestesia humana debido a la nefrotoxicidad documentada asociada con
liberación de iones de flúor durante su metabolismo.

La tasa de producción de iones fluoruro es mucho menor que con
No hay informes de nefrotoxicidad en seres humanos o animales y metoxiflurano, sin embargo, se han divulgado. Sevoflurano voluntad
se descomponen en presencia de CO2 absorbentes como Baralyme ® y cal sodada y producir vinil éter teniendo
propiedades nefrotóxicas. El éter tóxico, conocido como un compuesto, se produce cuando entra en contacto con sevoflurano alcalino
compuestos. Destacado entre los factores que influyen en la producción del compuesto es el uso de carbón seco
absorbente de dióxido 20 . Desecación de absorbente de dióxido de carbono puede minimizarse desconectando la anestesia
maquinas de oxígeno de la fuente para asegurar el flujo de gas y consecuente sequía absorbente no ocurre cuando el
equipo no esta en uso.

Desflurano
Desflurano es el mas reciente de los anestésicos inhalantes introducidos a la practica de la anestesia humana. La estructura química de
desflurano es muy similar a la del isoflurano, diferenciandose sólo en la substitución de un ion fluoruro para un ion cloruro en uno
de los atomos de carbono. Esta substitución aparentemente trivial da como resultado un anestésico inhalante que es mucho mas inerte y mucho
menos soluble en la sangre de su padre, isoflurano. En un coeficiente departición sangre: gas de 0.42, es el menos soluble de desflurano
todos los inhalantes anestésicos como el óxido nitroso. La solubilidad baja en la sangre significa que las inducciones y las recuperaciones son
extremadamente rapida. Ademas, los cambios en profundidad anestésica ocurren mucho mas rapidamente con desflurane que con isoflurano.
Desflurano es el menos potente de los anestésicos inhalantes potentes llamados (todos los inhalantes anestésicos excepto el óxido nitroso
con un valor de MAC en perros de 7.2 y 9,79 en gatos. Gama de ajustes vaporizador típico de 12-18 para la inducción y
8 - 10 para el mantenimiento.
Desflurano es altamente volatil según lo evidenciado por su presión de vapor de 664 mm Hg a 20° C. Desde el punto de ebullición de un líquido es
se define como la temperatura a la cual presión de vapor del líquido es igual a la presión atmosférica, desflurano comience a hervir y cuando
la temperatura se eleva por encima de 20° C a nivel del mar; a una presión barométrica baja como a una altitud de 1000 metros,
desflurano se reduce a 20° C. Su alta presión de vapor necesario desarrollar un vaporizador diseñado para medir con precisión

En esto
temperatura, desflurano se convierte en la fase gaseosa, lo que permite una valvula de regulación de presión controlada electrónicamente
proporcionar una salida precisa y controlable desde el vaporizador.
Efectos cardiovasculares
Los efectos cardiovasculares asociados con desflurano son similares a los producidos por isoflurano. En contraste con halotano
y al igual que el isoflurano, el miocardio no es sensible alos efectos arritmogénica de catecolaminas 22. Similar a
todos los potentes inhalantes anestésicos, desflurano es un depresor cardiaco. Disminuye la contractilidad miocardica, del volumen cardiaco y
la presión arterial en una dosis relacionados con la forma mientras que aumenta el ritmo cardíaco en todos los niveles de anestesia 23, efectos que son bastante
similares a aquellos asociados con la administración de una concentración equipotente de isoflurano. En un modelo de perro de miocardio
fracaso, desflurane fue divulgado para preservar la función diastólica en mayor grado que hizo sevoflurane 24.
Efectos respiratorios
La depresión respiratoria asociada con la administración de desflurane parece ser comparable a la producida por
isoflurano. En los niños, concentraciones de desflurane mayor que 1 MAC se asocian a un aumento en la vías respiratorias
depresión es debida principalmente a una reducción en el volumen tidal 25.

Efectos del CNS
Desflurane parece inducir efectos en EEG, la resistencia vascular cerebral (CVR) y la CBF que son similares a los
asociado con isoflurano. En los perros, las crecientes concentraciones de desflurane se asociaron con disminuciones de la CVR y
concomitante aumenta en CBF 26.
Otros efectos
Desflurano es la mas estable e inerte de cualquier inhalante potente anestésico de uso. Reemplazo del atomo único cloruro de
isoflurano con un ion fluoruro da como resultado un anestésico inhalante que es mas estable y mas resistente a la biodegradación;
de hecho solamente aproximadamente 0,2 de la droga puede ser recuperado como metabolitos 19.