SISTEMA DIGESTIVO: Explique su Anatomía, Fisiología

El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad anatómica y tisular, con similares capas histológicas.
   La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfológicas de acuerdo a lafunción a desarrollar. Va desde la boca hasta el ano pasando por faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Entre estas estructuras hay una serie de cavidades  y órganos destinados al procesamiento de los alimentos.
   La finalidad del aparato digestivo es la digestión y absorción de los alimentos, y la eliminación de las sustancias que el organismo no necesita. Con este fin está orientada su disposición anatómica y fisiológica.

FUNCIONES:
* Masticación.
* Salivación.
* Deglución, es la coordinación motora que ayuda a la progresión del bolo alimenticio.
* Progresión hacia el estómago.

* Digestión, se produce en el estómago, ya que éste secreta unas sustancias que atacan la integridad de los alimentos.
* Secreción de bilis por el hígado, y de enzimas por el  páncreas: enzimas proteolíticas, lipasa pancreática, amilasa. Todos estos productos son secretados al duodeno.
* Absorción de nutrientes o principios inmediatos: aminoácidos, vitaminas, oligoelementos, lípidos y péptidos. Este proceso empieza en el duodeno y continúa en todo el intestino.
   La pared del intestino está destinada a la absorción, su mucosa tiene una gran superficie multiplicada por medio de vellosidades y cada vellosidad está recubierta por una capa de enterocitos.
   Los principios inmediatos pasan al enterocito y de allí a los capilares que van a la vena porta, y de esta al hígado. Los nutrientes grandes van a capilares linfáticos, que drenan hacia el conducto torácico y este recoge la linfa del aparato digestivo.
* Absorción dehierro y calcio por el duodeno.
* Absorción de lípidos, glúcidos, aminoácidos y vitaminas por el yeyuno.
* Absorción de aminoácidos, sales biliares y B12 por el ileon.
* Absorción de agua, sodio, potasio y cloro por el intestino grueso.
* Deshidratación del contenido intestinal, fermentación por bacterias y formación de heces.
* Síntesis de vitamina K. El intestino grueso posee una flora bacteriana que mejora el proceso digestivo, vive en simbiosis y es la responsable de la síntesis de vitamina K. La inhibición de la motilidad favorece la proliferación bacteriana, dando lugar a patología.
* Defecación. Este reflejo se pone en marcha en el recto y es un proceso coordinado por el sistema nervioso autónomo. El esfínter interno es involuntario pero no se abre hasta la apertura voluntaria del esfínter externo.

BOCA
La bocaes la abertura anterior del canal alimentario. Está limitada por los labios, las mejillas y el paladar, y contiene la lengua, los dientes y las glándulas salivares. Es la primera parte del aparato digestivo.
El paladar consta de dos partes, la parte anterior ósea, y la parte posterior formada por mucosa, denominada paladar blando.
A ambos lados de la boca se encuentran las amígdalas, masas de tejido linfoide que desempeñan una función protectora, pero con frecuencia son infectadas por estreptococo hemolítico o por virus, originando una amigdalitis aguda.
Las glándulas salivares se encargan de secretar saliva a la boca, que contiene agua, mucina y amilasa (que inicia la digestión del almidón).
Hay tres pares de glándulassalivares: parótidas, mandibulares y sublinguales.
La secreción de saliva disminuye con la fiebre, las enfermedades y los trastornos de las glándulas salivares.
La saliva no contiene amilasa durante los tres primeros meses de vida, por lo que algunos alimentos como los cereales sólo se pueden introducir en la alimentación a partir de los tres meses de edad.
Las funciones de la boca son: masticación, salivación, deglución y degustación.
En el lactante además tiene la función de succionar. La boca del lactante se cierra alrededor del pezón o la tetina. Este cierre debe ser hermético para hacer posible la succión. En el lactante pequeño la lengua se adhiere al paladar, por eso el niño sólo respira por la nariz.

LENGUA
La lengua es un órgano muscular cubierto por mucosa rugosa, formada por numerosas elevaciones diminutas denominadas papilas. Existen tres tipos de papilas: caliciformes, fungiformes y filiformes.
La lengua del recién nacido es corta y ancha. En las papilas tiene botones gustativos. Las sustancias dulces potencian la respuesta de la succión.
La lengua ocupa la cavidad oral y está unida directamente a la epiglotis laríngea. La elevación de la laringe orienta la abertura hacia la nasofaringe, de manera que el niño pueda respirar normalmente mientras el líquido pasa a la faringe. Esto tiene mucha importancia ya que el recién nacido sólo respira por la nariz.
La función de la lengua es mover el alimento para que se produzca una adecuada masticación e intervenir en la deglución.

DIENTES
Los dientes son estructuras duras que se encuentran en los maxilaresy son esenciales para la masticación.
Todo individuo posee dos  series de dientes: los provisionales o de la infancia (dientes de leche) que nacen durante el primer y segundo año de vida, y los permanentes del adulto que surgen hacia los seis años de edad. Hacia los 25 años es posible la aparición de los terceros molares o muelas del juicio.
Los dientes tienen tres partes:
* Corona, que está cubierta por el esmalte.
* Cuello, cubierto por la encía.
* Raíz, incluida en el alveolo del hueso.
El cuello y la raíz están revestidos por el cemento, que rodea a la capa de dentina. La parte interior del diente está formada por la cavidad de la pulpa, que contiene vasos y nervios.

FARINGE
La faringees una estructura  musculomembranosa en forma de conducto, situada detrás de la boca.
Está dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
La nasofaringe tiene una función respiratoria, las otras partes son intermediarias entre la boca y el esófago.

ESÓFAGO
El esófago es un tubo muscular, que va desde la faringe hasta el cardias. Mide unos 8-10 cm. en el recién nacido. Su longitud se duplica durante los tres primeros años de vida. Posteriormente crece de forma más lenta y finalmente alcanza el tamaño adulto: 23-30 cm.
Al nacer el esófago tiene una curvatura menos pronunciada que en el individuo adulto. La zona más estrecha es la de la unión con la faringe, que se puede lesionar fácilmente con instrumentos de exploración.
El esfínter esofágico anterior impide el reflujo del alimento.
El esófago pasa a la cavidad abdominal a través de unaabertura del diafragma y llega al estómago a través del orificio del cardias.
Se pueden dar anomalías estructurales como atresias o estenosis esofágicas, infecciones, acalasia, hernias de hiato y reflujo esofágico.
El esófago tiene una función motora de propulsión.
En todo el tubo digestivo se da una contracción muscular que hace progresar el contenido, llamada peristaltismo, y se empieza a dar en el esófago.

ESTÓMAGO
El estómagoes una cavidad dilatada del tubo digestivo que constituye un receptáculo para el alimento después de su descenso a lo largo del esófago. Se encuentra situado en la parte superior del abdomen.
En el estómago se almacenan y procesan los alimentos.
El orificio de entrada es el cardias y el de salida es el píloro.
El esfínter del cardias es un músculo que puede contraerse fuertemente y a veces sufre espasmos o acalasia. Su función es impedir la regurgitación del contenido gástrico.
El estómago está compuesto por cuatro capas:
* Peritoneo o capa serosa.
* Capa muscular, que contiene fibras longitudinales, circulares y oblicuas.
* Capa submucosa.
* Mucosa.
Cuando el alimento penetra en el estómago, la musculatura del esfínter pilórico se contrae e impide su salida hasta que se digiera. Durante la digestión se producen ondas peristálticas para remover y mezclar el contenido.
Cuando el alimento pasa al intestino delgado es semilíquido y se denomina quimo.
Antes de nacer, el estómago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda semana de vida. A finalesdel primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene una capacidad de unos 1000 ml.
El recién nacido tiene una mucosa y una submucosa más gruesa que la del adulto y  2 millones de glándulas gástricas frente a 25 millones del adulto. La secreción ácida comienza antes del nacimiento, así como la actividad proteolítica, aunque a un nivel muy inferior.
La musculatura está moderadamente desarrollada y la actividad peristáltica es muy escasa en el momento de nacer.
El estómago tiene unas glándulas gástricas principales, que secretan jugo gástrico formado por  ácido clorhídrico, pepsina, renina y moco. Este moco cubre la mucosa gástrica protegiéndolo, y así evita que la digestión ácida le lesione.
Las funciones del ácido clorhídrico son:
1. Neutralizar la saliva alcalina
2. Facilitar la conversión de las proteínas por la pepsina.
3. Barrera antimicrobiana contra bacterias.
Las células pépticas contienen una proteína, pepsinógeno, que se convierte en la enzima pepsina, capaz de degradar las proteínas.
Las glándulas gástricas principales secretan una mucoproteína, el factor intrínseco,  que se une a la vitamina B12 , y así permite que esta sea absorbida y llevada al hígado donde se almacena. La vitamina B12  es esencial para el desarrollo correcto de los hematíes en la médula ósea.
En el jugo gástrico de los niños puede encontrarse renina, una enzima que cuaja la leche.
Las glándulas pilóricas, situadas en las curvaturas mayor y menor del estómago, secretan un moco alcalino que protege la superficie que entra en contacto con el  quimo durante la digestión.
Lasglándulas tubulares del cardias se encuentran en el extremo esofágico del estómago y secretan un moco que protege la mucosa gástrica que rodea el esófago, muy importante en caso de hernia de hiato.
La  función principal del estómago es la de preparar los alimentos para su digestión intestinal, triturándolos, añadiendo líquido, y dirigiéndolos hacia el duodeno.
También en el estómago se absorben sustancias como agua, glucosa, alcohol y ciertos medicamentos.

INTESTINO DELGADO
El intestino delgado  es la parte del tubo digestivo que va desde el píloro hasta el ciego. Se divide en  duodeno, yeyuno e íleon.
En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que aumenta en un 50% en el primer año; en el individuo adulto mide unos 6 m.
En el duodeno se encuentra la ampolla de Vater, que es una papila donde confluyen el colédoco y el conducto pancreático. Aquí el quimo se mezcla con las secreciones alcalinas, la bilis y el jugo pancreático.
La pared intestinal consta de las mismas capas que la del estómago.
La mucosa intestinal posee las siguientes estructuras:
1. Pliegues circulares, que recorren el perímetro interior total o parcialmente. Su número y tamaño varían a lo largo del intestino. En la parte baja del íleon son pequeños y muy escasos. Su función es la de aumentar la superficie intestinal de absorción.
2. Vellosidades intestinales, son prolongaciones en forma de dedos que nacen de la superficie interior del intestino y constan de cobertura epitelial (por la que se produce el proceso de la absorción), fibras musculares lisas, vaso linfático(transporta las grasas) y plexo de vasos sanguíneos dependientes de una arteriola. Las vellosidades del duodeno y el yeyuno son mayores y más numerosas que las del íleon. Estas vellosidades son las unidades de absorción del intestino. Las fibras musculares lisas se contraen y relajan incesantemente y de forma rítmica durante la digestión, provocando el acortamiento y el alargamiento de las vellosidades o el movimiento oscilante de las mismas. Si se lesionan las vellosidades, se altera el proceso de la absorción; ésta es una de las principales causas del síndrome de malabsorción.Entre las vellosidades se pueden encontrar las aberturas de minúsculas glándulas tubulares que secretan jugo intestinal. Las glándulas de Brunner, que se encuentran en la primera porción del duodeno, secretan un jugo alcalino rico en moco, que protege a la mucosa de la acción del quimo ácido procedente del estómago.
El resto del jugo intestinal es también alcalino y contiene moco y dos enzimas que son esteroquinasa y amilasa.
Existirá una insuficiencia en la producción de jugo intestinal cuando haya una extirpación del intestino delgado, fístulas gastrocólicas o enteropatía por sensibilidad al gluten.
La función principal del intestino delgado es la absorción de los productos de la digestión o principios inmediatos.
Se pueden producir patologías a nivel intestinal como atresia, reduplicación, malrotación y Divertículo de Meckel.

INTESTINO GRUESO
El intestino grueso comienza en la porción terminal del íleon y termina en el ano.
Se diferencian cinco partes:
* Ciego, tiene forma de bolsa. Poruno de sus lados está el íleon y por el otro está la válvula ileocecal o válvula de Bahuin. En su base se encuentra el apéndice, que mide unos 9 cm. y contiene tejido linfoide.  Puede inflamarse (apendicitis), produciendo dolor y sensibilidad a la presión en la fosa iliaca derecha; puede perforarse y verter su contenido infectado en la cavidad peritoneal, dando lugar a una peritonitis.
* Colon ascendente, asciende a partir del ciego, se mantiene en esta posición en la pared abdominal posterior gracias al peritoneo. Finalmente llega a la altura del hígado, forma la flexura hepática y se convierte en el colon transverso.
* Colon transverso, cruza transversalmente el abdomen, llegando hasta la zona del bazo, donde cambia de dirección formando la flexura esplénica.
* Colon descendente, localizado en la región lumbar izquierda, fijado por el peritoneo.
* Colon sigmoideo, localizado en la cavidad pélvica. Llega hasta el recto.
El intestino grueso esta formado por las mismas capas que las del intestino delgado. El colon ascendente, transverso y descendente envuelve al intestino delgado.
En el intestino grueso no hay vellosidades ni pliegues, y sus glándulas no secretan enzimas digestivas.
Las funciones del intestino grueso son:
* Secreción de mucina que lubrica las heces y facilita su paso por el recto y el ano.
* Digestión. Las bacterias del intestino grueso actúan sobre los residuos alimenticios.
* Absorción de agua, parte de glucosa y cloruro sódico. También medicamentos administrados en forma de supositorios.
* Excreción de calcio, hierro ymedicamentos. Con la administración de hierro las heces se vuelven oscuras.
El aspecto y consistencia de las heces depende del tipo de alimentación, en el paciente infantil cambian al ir incorporando alimentos a la dieta.
Las heces del recién nacido son espesas de color verde oscuro, formadas por restos intestinales, que se conocen por el nombre de meconio. Las heces cambian de color y consistencia en pocos días, y también variaran si toma alimentación natural o artificial.
En caso de patologías como enfermedad celíaca, enfermedad fibroquística congénita y esteatorrea infantil, aumenta la cantidad de grasa en heces.

RECTO
Elrecto  se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano.
En el recién nacido, la parte superior suele estar orientado hacia la derecha.
En el extremo inferior se encuentra el canal anal, que mide unos 2-3 cm., en el lactante es relativamente más largo que en el adulto.
La función del recto es la defecación. En el recto se acumulan las heces, que están formadas por parte de los alimentos ingeridos y secreciones intestinales.

ANO
El anoes un orificio rodeado por un esfínter muscular, de control voluntario, por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de su contenido.

PERITONEO
El peritoneoes una membrana serosa que envuelve las cavidades abdominal y pélvica, rodeando las vísceras.
Al igual que otras membranas serosas como la pleura y el pericardio, consta de dos capas, la parietal que recubre la pared abdominal y la visceral que recubre los órganos (epiplón)
Ambas capas están en contacto aunque entre ellas existe una cavidaddenominada peritoneal
Funciones del peritoneo:
* Permite a los órganos de cavidad abdominal deslizarse sin fricción de unos sobre otros.
* Cubre parcial o totalmente los órganos.
* Forma ligamentos y mesenterios que ayudan a mantener los órganos en su posición
* El epiplón y el mesenterio actúan como depósitos de grasa.
* En caso de infección, el epiplón recubre a la víscera afectada para impedir la propagaciones el lactante es más corto y está menos desarrollado, por lo que una infección es más grave.
* Absorbe gran cantidad de líquidos.

ÓRGANOS QUE INTERVIENEN EN LA DIGESTIÓN:

HÍGADO
El hígado es el órgano de mayor tamaño del cuerpo, se encuentra en la cavidad abdominal en el hipocondrio derecho y por debajo del diafragma. Está formado por lóbulos que se dividen en lobulillos y estos están formados por hepatocitos.
Al hígado llega la sangre a través de la vena porta y la arteria hepática. Al entrar en el hígado se ramifican hasta convertirse en capilares y entrar en contacto con los hepatocitos.
Los hepatocitos forman la bilis, que sale a los capilares biliares, desde estos pasa al conducto biliar, y llega a la vesícula biliar.
La vesícula biliar tiene la función de almacenar la bilis. Cuando se ha tomado una comida que contiene grasa, la vesícula biliar se abre, la bilis pasa al conducto cístico y de este al colédoco y finalmente al duodeno.
Funciones del hígado:
* Secreción de bilis, esta es necesaria para la digestión y absorción de grasas.
* Almacén de glucógeno
* Formación de la urea
* Producción de proteínasplasmáticas, la seroalbúmina es sintetizada en el hígado, cuando hay una hepatopatía disminuye el nivel de esta proteína.
* Almacén de vitamina B12 y hierro
* Producción de calor
* Modificación y destoxificación de productos
* Formación y destrucción de hematíes
* Producción de heparina, fibrinógeno y protrombina
El hígado del recién nacido es todavía inmaduro para metabolizar por completo la bilirrubina, debido a su deficiencia enzimática. También es el causante de que la vitamina K no funcione debidamente.

PÁNCREAS
El páncreas es una glándula alargada, situada transversalmente detrás del estómago, entre el bazo y el duodeno. Está dividida en lóbulos.
* La porción endocrina está formada por los islotes de Langerhans, produce la insulina que segrega directamente al torrente sanguíneo, imprescindible en el metabolismo de los carbohidratos. También forma el glucagón que tiene el efecto contrario al de la insulina. El glucagón y la insulina llegan al hígado en altas concentraciones y tienen un efecto muy intenso en dicha glándula, antes de pasar a la circulación sistémica. La principal función de la insulina es la de favorecer la entrada de glucosa a células.
* La porción exocrina está formada por unidades secretoras que forman el jugo pancreático, que contiene enzimas necesarias para la digestión.
En la fibrosis quística hepática no se producen jugos pancreáticos o estos no pueden intervenir en la digestión.